中醫(yī)科綜合 | 副主任醫(yī)師
胡立明,副主任醫(yī)師
胃鏡能診斷的疾病當(dāng)然非常多，作為從事消化疾病多年的醫(yī)生，比如從口腔開(kāi)始食管疾病有很多，比如食管炎、食管的憩室或者食管潰瘍或者食管的裂孔疝，病名很多。比如食管癌，當(dāng)然是我們最關(guān)心的問(wèn)題。到胃里一般的胃炎、淺表性胃炎、淺表性胃炎里面有很多種，比如糜爛、膽汁反流、萎縮性胃炎，這也是大家非常關(guān)心的問(wèn)題，因?yàn)槲s性胃炎在臨床上和胃癌往往是把它作為胃癌的前期病變來(lái)重視的，所以萎縮性胃炎也是臨床上檢查的重點(diǎn)，但是往往根據(jù)肉眼來(lái)觀(guān)察，也要根據(jù)病理的情況來(lái)確診，比如胃潰瘍或者十二指腸球潰瘍、胃癌，當(dāng)然還有很的病名都是非常多的。
全麻胃鏡來(lái)講可以給患者帶來(lái)很多好處，是我們目前一個(gè)方向，因?yàn)樗麤](méi)有痛苦，但是我們也要知道有些患者，我前面講要經(jīng)過(guò)我們麻醉科醫(yī)生的評(píng)估，看患者適不適合做麻醉，因?yàn)榇蠹抑缆樽硎且婚T(mén)科學(xué)，它確實(shí)給我們帶來(lái)了很多好處，但是它有它的局限性，比如講幾個(gè)例子，肥胖人群還有就是心腦血管，有些嚴(yán)重疾病的比如心律失?；蛘呤怯心X血管疾病的，這一類(lèi)的他要是說(shuō)用麻醉，有的時(shí)候也可能會(huì)影響心臟的問(wèn)題，在麻醉的時(shí)候也要加倍小心，當(dāng)然還有些很多很細(xì)的問(wèn)題，這是麻醉科醫(yī)生他們需要來(lái)掌握的。
這個(gè)膽管的結(jié)石引起梗阻性的黃疸、發(fā)燒，像這類(lèi)疾病在過(guò)去來(lái)講是臨床上死亡率很高的，一旦嚴(yán)重感染或感染中毒性休克或肝功能損傷，有些患者就可能因這個(gè)喪命了，過(guò)去需要開(kāi)刀，但是開(kāi)刀的問(wèn)題也是這樣它的并發(fā)癥的發(fā)生率也是很高，因?yàn)橛行┽t(yī)生因?yàn)樽鍪中g(shù)官司纏身發(fā)生這種醫(yī)療糾紛，患者他可能不太理解，我為什么做手術(shù)膽囊的手術(shù)，膽管的手術(shù)就死人大家可能不理解，但是我們專(zhuān)業(yè)醫(yī)生都非常了解，像這類(lèi)的疾病、膽管、胰管等地方的解剖是非常微細(xì)非常復(fù)雜的，一旦要是感染以后當(dāng)時(shí)急診手術(shù)，它的并發(fā)癥的發(fā)生率非常大，概率非常高，像我們內(nèi)鏡下的這種治療我們叫ERCP，就是逆行經(jīng)膽管的造影然后通過(guò)一些器械，把它梗阻這種結(jié)石把它拿開(kāi)，從下邊把它拿開(kāi)它就通暢了，如果有惡性病變引起這種梗阻，因?yàn)榈胤绞中g(shù)應(yīng)該說(shuō)非常的大，外科手術(shù)難度也非常高，所以我們內(nèi)鏡下的這種支架治療膽汁的引流或者胰液的引流這種治療，可以很快緩解患者的癥狀，大大的延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，當(dāng)然了還有很多經(jīng)內(nèi)鏡下可以開(kāi)展的治療，目前來(lái)講是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，發(fā)展的方向這有很多可講的。
在做胃鏡之前一般會(huì)囑咐患者，在做胃鏡當(dāng)天的早晨，是不能吃不能喝的。你想胃里有一點(diǎn)點(diǎn)的食物，都會(huì)影響到我們的視野，還要進(jìn)行胃內(nèi)的這種沖洗要吸引，如果有渣子的話(huà)一定要吸引，很可能把鏡子里邊的腔道就給堵了，這個(gè)時(shí)候內(nèi)鏡可能就損壞了就看不見(jiàn)了。
普通胃鏡沒(méi)有用麻醉，基本上是局部的麻醉，咽部噴點(diǎn)麻藥這種情況，局部的不適感會(huì)比較強(qiáng)就是會(huì)惡心，這是有些患者做完以后，最大的反饋。還有一個(gè)問(wèn)題就是恐懼，因?yàn)樗麑?duì)胃鏡檢查不了解，異物從自己的口腔，插到消化道，他就會(huì)覺(jué)得很恐懼。其實(shí)做起來(lái)他的反應(yīng)不見(jiàn)得就很大，但是關(guān)鍵在檢查前，他這種恐懼感可能占了上風(fēng)，他就不愿意接受這樣的檢查，這是影響內(nèi)鏡檢查主要的兩種因素。