急診科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，急診科，副主任醫(yī)師。
心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)相對較復(fù)雜，無論是哪個指南來說，都沒有明確的急救時間，有的人說10分鐘、20分鐘、半個小時，并不確定，主要看一看原發(fā)疾病是什么，但大部分咱一般來都認(rèn)為這個病人有搶救20分鐘之后，意識都沒有恢復(fù)，就可以放棄，但如果病人年輕，原發(fā)病可能是一個窒息或觸電，這可能時間要更長一點，特別是在搶救過程中，病人出現(xiàn)過室顫或持續(xù)室顫，就需要持續(xù)搶救。 如果病人在搶救20分鐘或半個小時之內(nèi)，一直是直線，對任何強(qiáng)心藥物沒有任何反應(yīng)，這種情況下就可能是搶救無效。
瞳孔散大但見亮?xí)r有反應(yīng)，代表著腦缺氧并不十分嚴(yán)重，還有搶救的可能，心肺復(fù)蘇效果還是不錯的。如果在搶救過程中出現(xiàn)這種病人，千萬不要放棄搶救，因為這時患者瞳孔還有反射說明患者腦細(xì)胞并沒有缺血，所以這還需要持續(xù)做心肺復(fù)蘇。 還有一種情況就是如果病人口服了某種藥物，導(dǎo)致瞳孔散大，對光反射還有，并不是腦缺血、缺氧，而是藥物引起的瞳孔的反應(yīng)，此時只要患者對光反射還有，均應(yīng)及時進(jìn)行搶救。
瞳孔見光時毫無反應(yīng)仍然散大，說明腦損傷非常嚴(yán)重。 比如腦死亡的患者，或者說散大、對光反應(yīng)消失，這些腦損傷幾乎是不可逆的，非常嚴(yán)重的損害，因為腦神經(jīng)只要心肺復(fù)蘇時間過長，腦神經(jīng)細(xì)胞沒有得到足夠的氧、足夠的血流，沒有代謝廢物，并沒有及時排除，這種情況會使腦細(xì)胞不可逆的損害，腦神經(jīng)損害非常嚴(yán)重。 所以瞳孔見光時毫無反應(yīng)仍然散大，這種是腦嚴(yán)重受損的表現(xiàn)，也是腦死亡的重要征兆之一。
因為瞳孔反射也受大腦控制，瞳孔見光反射即收縮，說明腦沒有明顯的缺氧、缺血，大腦的反射基本上還是正常的，它是大腦正常的一個表現(xiàn)。所以通過它分間接對光反射和直接對光反射，如果間接對光反射說明腦正常，另外腦子和神經(jīng)也正常，都沒有受到損害。 所以瞳孔見到光之后，出現(xiàn)反射，間接反射，直接反射都是正常的，說明腦并沒有損傷嚴(yán)重，腦并沒有長時間缺血、缺氧，同時瞳孔也是判斷腦復(fù)蘇成功的一個重要標(biāo)準(zhǔn)。
