急診科 | 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，急診科，副主任醫(yī)師。
心肺復(fù)蘇終止的指標(biāo)相對(duì)較復(fù)雜，無(wú)論是哪個(gè)指南來(lái)說(shuō)，都沒(méi)有明確的急救時(shí)間，有的人說(shuō)10分鐘、20分鐘、半個(gè)小時(shí)，并不確定，主要看一看原發(fā)疾病是什么，但大部分咱一般來(lái)都認(rèn)為這個(gè)病人有搶救20分鐘之后，意識(shí)都沒(méi)有恢復(fù)，就可以放棄，但如果病人年輕，原發(fā)病可能是一個(gè)窒息或觸電，這可能時(shí)間要更長(zhǎng)一點(diǎn)，特別是在搶救過(guò)程中，病人出現(xiàn)過(guò)室顫或持續(xù)室顫，就需要持續(xù)搶救。 如果病人在搶救20分鐘或半個(gè)小時(shí)之內(nèi)，一直是直線，對(duì)任何強(qiáng)心藥物沒(méi)有任何反應(yīng)，這種情況下就可能是搶救無(wú)效。
心肺復(fù)蘇并發(fā)癥主要是外傷、損傷、骨折。 因?yàn)橛行├夏耆嘶蛐『?，特別是低鈣生活的病人，骨頭比較脆，經(jīng)過(guò)按壓可能出現(xiàn)骨折。這時(shí)一般情況下，簡(jiǎn)易按壓不要太深、太快，太深了以后，便可能出現(xiàn)骨折。還有內(nèi)出血，如肋骨骨折按壓可能導(dǎo)致出血，也可能會(huì)扎破心臟，導(dǎo)致心臟損傷，雖然要盡量避免這些并發(fā)癥。
判斷按壓是否有效的指征有： 第一、病人能不能摸到動(dòng)脈博動(dòng)，如果能摸到博動(dòng)，說(shuō)明按壓有效。 第二、是否測(cè)到病人的血壓，測(cè)到血壓，也說(shuō)明按壓有效。 看到瞳孔由散大變?yōu)榭s小，皮膚顏色由青紫或蒼白變成紅潤(rùn)，皮膚溫度逐漸變溫暖，證明按壓有效。
心肺復(fù)蘇時(shí)急救者在電擊除顫后應(yīng)做以下治療： 第一、除顫后需立刻做心肺復(fù)蘇，然后判斷病人的脈搏有沒(méi)有恢復(fù)，意識(shí)有沒(méi)有恢復(fù)，血壓有沒(méi)有恢復(fù)，如果沒(méi)有恢復(fù)就需要立刻持續(xù)胸按壓，一般按壓兩分鐘，兩分鐘再次評(píng)估生命體征。 第二、如果病人評(píng)估還是室顫，摸不到脈搏，這時(shí)就可以再次除顫。但需要注意的是再次除顫中間需要隔5組30:2的心肺復(fù)蘇。
成人心肺復(fù)蘇打開氣道非常重要，常用的是仰頭舉頜，即病人平臥在一個(gè)硬板上，之后用一側(cè)手壓著并在頭部，用一側(cè)手并在前向下壓，同時(shí)用另一只手托并在下頜，用力往上托往上提，使氣道充分開放。 但是需要注意的是對(duì)于脊柱外傷、頸部外傷的患者，應(yīng)要慎用這種方法。如果這邊發(fā)生一個(gè)車禍，脖上有外傷有血、有傷口，就不要用這種方法，因?yàn)檫@種方法會(huì)加重病人的頸部損傷，可導(dǎo)致病人二次傷害。