內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
倪偉，男，主任醫(yī)師，副教授，分院內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士，西醫(yī)內(nèi)科教研室副主任。1986年至1989年在成都中醫(yī)藥大學(xué)攻讀碩士學(xué)位，師從方劑學(xué)家陳潮祖教授和傷寒學(xué)家陳治恒教授，1996年至1999年在上海中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士學(xué)位，師從呼吸病專家吳銀根教授，博士畢業(yè)后進入我院呼吸內(nèi)科工作至今。
慢阻肺患者急性發(fā)作的時候，一定要用抗菌素，在抗菌素的基礎(chǔ)上化痰很重要，因為化痰藥跟抗菌素有協(xié)同的效益，可以更好的促進炎癥的吸收。所以病人痰咳不出來，一定要給病人用化痰的藥物。 可以跟靜脈吊一些化痰藥，比如蘭素？？？，口服吉諾通，口服沐舒坦，還可以給病人做霧化，把化痰藥放在容器里面，通過氧的驅(qū)動來做霧化，也有很好的稀釋痰液的作用。 慢阻肺需如果是急性發(fā)作，住院治療一般是十到十四天就可以，控制好以后，如果在穩(wěn)定期，根據(jù)慢阻肺肺功能分級進行不同的治療。如果是重度，需要長期吸入舒利迭或信必可，或者長期吃化痰的藥，平時要進行肺康復(fù)的運動?；颊咭部梢源蚍窝滓呙绾土鞲幸呙?，更重要的是一定要戒煙。
慢阻肺患者冬季會加重，老百姓在民間有這樣一句話：“慢阻肺患者不予過冬”，寒冬季節(jié)對他們來講是很難熬的過去的，這是因為慢阻肺患者，呼吸道的耐寒能力很差，在寒冷的情況下，呼吸道的免疫功能下降，長期抽煙或者長期的反復(fù)的咳嗽，整個呼吸道的免疫力很差，所以冷空氣就會削弱呼吸道的功能，細菌病毒就會長驅(qū)直入。 慢阻肺患者什么情況下需要吸氧，就是醫(yī)院給病人在病房，可以抽動脈的血氣，這可以明確病人有沒有呼吸衰竭?，F(xiàn)在簡單的是給病人買氧飽和度監(jiān)測儀，如果監(jiān)測氧飽和度在九十以下就要吸氧，在九十以上就不需要吸氧。
慢阻肺患者出現(xiàn)咯血要高度警惕，因為慢阻肺的發(fā)病跟肺癌的發(fā)病是一樣的。 臨床上發(fā)現(xiàn)有很多慢阻肺的病人，后來都轉(zhuǎn)化為肺癌，如果慢阻肺出現(xiàn)咯血，一定要做CT，要檢測腫瘤抗原的變化，還有一種情況，就是慢阻肺患者如果并發(fā)支氣管擴張，也會出血，所以必須要靠CT，才能做出正確的診斷。 如果是支氣管擴張，可以積極抗感染的同時用止血的藥。如果是肺癌，可能要手術(shù)治療，或者是化療、放療。
如果慢阻肺病人出現(xiàn)心慌氣短，醫(yī)生就一定要高度懷疑病人會不會并發(fā)肺心病，可以做一些檢查。 心電圖會出現(xiàn)肺型P波，可以做心超和肺動脈壓力的測定，肺動脈壓力應(yīng)該會很高，大于二十毫米汞柱，還有射血分數(shù)也會降低。還有驗血可以看BNP，BNP也會升高。綜合這些來判斷病人，如果并發(fā)肺心病，那就要針對肺心病來進行治療。
判斷慢阻肺嚴重程度主要是根據(jù)肺功能來判斷，肺功能即FEVY，就是第一秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比。如果在80%以上診斷為一級，如果在80-50%之間診斷為二級，50-30%是三級，30%以下，或者病人已經(jīng)出現(xiàn)呼衰、心衰就是四級。隨著分級的不一樣，治療的方法也不一樣。 慢阻肺不會遺傳，它主要是跟抽煙和環(huán)境因素有關(guān)，導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生的疾病，最多的是慢性支氣管炎。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，損害了肺功能，就會導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生，所以長期抽煙，有慢性疾病的病人，建議病人經(jīng)常做肺功能，如果在FEVY比FVC，即第一秒用力呼氣量，和用力肺活量比值小于70%，就可以診斷慢阻肺。