內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
倪偉，男，主任醫(yī)師，副教授，分院內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士，西醫(yī)內(nèi)科教研室副主任。1986年至1989年在成都中醫(yī)藥大學(xué)攻讀碩士學(xué)位，師從方劑學(xué)家陳潮祖教授和傷寒學(xué)家陳治恒教授，1996年至1999年在上海中醫(yī)藥大學(xué)攻讀博士學(xué)位，師從呼吸病專(zhuān)家吳銀根教授，博士畢業(yè)后進(jìn)入我院呼吸內(nèi)科工作至今。
慢阻肺患者冬季會(huì)加重，老百姓在民間有這樣一句話(huà)：“慢阻肺患者不予過(guò)冬”，寒冬季節(jié)對(duì)他們來(lái)講是很難熬的過(guò)去的，這是因?yàn)槁璺位颊?，呼吸道的耐寒能力很差，在寒冷的情況下，呼吸道的免疫功能下降，長(zhǎng)期抽煙或者長(zhǎng)期的反復(fù)的咳嗽，整個(gè)呼吸道的免疫力很差，所以冷空氣就會(huì)削弱呼吸道的功能，細(xì)菌病毒就會(huì)長(zhǎng)驅(qū)直入。 慢阻肺患者什么情況下需要吸氧，就是醫(yī)院給病人在病房，可以抽動(dòng)脈的血?dú)?，這可以明確病人有沒(méi)有呼吸衰竭。現(xiàn)在簡(jiǎn)單的是給病人買(mǎi)氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，如果監(jiān)測(cè)氧飽和度在九十以下就要吸氧，在九十以上就不需要吸氧。
慢阻肺患者出現(xiàn)咯血要高度警惕，因?yàn)槁璺蔚陌l(fā)病跟肺癌的發(fā)病是一樣的。 臨床上發(fā)現(xiàn)有很多慢阻肺的病人，后來(lái)都轉(zhuǎn)化為肺癌，如果慢阻肺出現(xiàn)咯血，一定要做CT，要檢測(cè)腫瘤抗原的變化，還有一種情況，就是慢阻肺患者如果并發(fā)支氣管擴(kuò)張，也會(huì)出血，所以必須要靠CT，才能做出正確的診斷。 如果是支氣管擴(kuò)張，可以積極抗感染的同時(shí)用止血的藥。如果是肺癌，可能要手術(shù)治療，或者是化療、放療。
如果慢阻肺病人出現(xiàn)心慌氣短，醫(yī)生就一定要高度懷疑病人會(huì)不會(huì)并發(fā)肺心病，可以做一些檢查。 心電圖會(huì)出現(xiàn)肺型P波，可以做心超和肺動(dòng)脈壓力的測(cè)定，肺動(dòng)脈壓力應(yīng)該會(huì)很高，大于二十毫米汞柱，還有射血分?jǐn)?shù)也會(huì)降低。還有驗(yàn)血可以看BNP，BNP也會(huì)升高。綜合這些來(lái)判斷病人，如果并發(fā)肺心病，那就要針對(duì)肺心病來(lái)進(jìn)行治療。
判斷慢阻肺嚴(yán)重程度主要是根據(jù)肺功能來(lái)判斷，肺功能即FEVY，就是第一秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比。如果在80%以上診斷為一級(jí)，如果在80-50%之間診斷為二級(jí)，50-30%是三級(jí)，30%以下，或者病人已經(jīng)出現(xiàn)呼衰、心衰就是四級(jí)。隨著分級(jí)的不一樣，治療的方法也不一樣。 慢阻肺不會(huì)遺傳，它主要是跟抽煙和環(huán)境因素有關(guān)，導(dǎo)致慢阻肺發(fā)生的疾病，最多的是慢性支氣管炎。慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，損害了肺功能，就會(huì)導(dǎo)致慢阻肺的發(fā)生，所以長(zhǎng)期抽煙，有慢性疾病的病人，建議病人經(jīng)常做肺功能，如果在FEVY比FVC，即第一秒用力呼氣量，和用力肺活量比值小于70%，就可以診斷慢阻肺。
慢阻肺的誘發(fā)因素主要是寒冷，所以冬季是慢阻肺的好發(fā)季節(jié)，民間有一句話(huà)叫慢阻肺的患者不應(yīng)過(guò)冬，所以冬天是最難熬的，把冬天都過(guò)去了，這一年就很舒服， 當(dāng)然除了寒冷的空氣外，還有就是環(huán)境，如果霧霾天很厲害，慢阻肺病人最好不要出門(mén)，等太陽(yáng)出來(lái)霧霾散掉以后，再出去活動(dòng)。 還有就是飲食也要注意，如果有咳嗽，有痰的病人，盡量不要吃海鮮，還有慢阻肺人除了不要抽煙以外，就不要喝酒，然后把飲食盡量清淡，容易消化，比較營(yíng)養(yǎng)的一些食物，然后要注意休息。