骨科 | 主治醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院，骨科，主治醫(yī)師。
目前針對股骨頸骨折術(shù)后骨不連的治療主要分為兩種： 一、保留髖關(guān)節(jié)，保留髖關(guān)節(jié)的有自體骨移植，骨髓干細(xì)胞的移植，帶血供的骨瓣移植，更換固定方式以及一些物理治療等等方法。 二、不保留髖關(guān)節(jié)。而不保留髖關(guān)節(jié)一般有關(guān)節(jié)置換，保留關(guān)節(jié)治療的方法的選擇，受限于技術(shù)、力量、設(shè)備及經(jīng)驗等因素。 總體效果因人而異，不保留髖關(guān)節(jié)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換的治療效果比較肯定。
股骨頸骨折常規(guī)的x線檢查一般可以明確診斷，有些不明確的情況下可進(jìn)一步的進(jìn)行CT檢查來輔助明確診斷。 對于有低能量外傷病史的股骨頸骨折、髖部疼痛、下肢出現(xiàn)活動不靈活、甚至不能行走，出現(xiàn)對側(cè)腿比另一側(cè)短縮，或者外旋等情況，首先要考慮骨頸骨折的可能。 一般情況下也可能存在其他類型的骨折，如果是高能量的損傷，例如車禍、高處墜落傷以及強(qiáng)烈的撞擊等，也會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的可能。對于有低能量外傷病史的股骨頸骨折，髖部疼痛、下肢出現(xiàn)活動不靈活，甚至不能行走，出現(xiàn)對側(cè)腿比另一側(cè)短縮或者外旋等情況，首先要考慮骨頸骨折的可能。也可能存在其他類型的骨折，如果是高能量的損傷，例如車禍、高處、墜落傷以及強(qiáng)烈的撞擊等，也會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位的可能。
青年股骨頸骨折術(shù)后如果內(nèi)固定的材料是鈦合金的，術(shù)后可以做核磁共振檢查，時間在3~6個月左右，可以確認(rèn)有無發(fā)生股骨頭的壞死。如果內(nèi)固定材料是不銹鋼的，可以行同位素掃描，也就是ect的檢查，也可以早期發(fā)現(xiàn)有沒有股骨頭壞死的發(fā)生。 對于中青年固定骨折往往是因為暴力比較大，通常骨折移位比較明顯，而骨折移位越是明顯，供應(yīng)股骨頭的血管損傷就會越大，因此導(dǎo)致骨頸骨折后發(fā)生股骨頭壞死的幾率會要大得多。
股骨頸骨折內(nèi)固定的方法有很多，可以根據(jù)骨折的類型分類，病程的長短，年齡的不同來選擇不同的方法。 對于青壯年病人，不管是哪一種類型的骨折，首先選取透視下的復(fù)位晶體，內(nèi)固定治療技術(shù)，其方法常用的就是三根空心加壓，螺釘固定，采用伽馬釘固定等。 對于年齡偏大，骨折屬于頭下型，頭頸型以及陳舊性骨折，在內(nèi)固定時可采用帶有血運(yùn)的骨塊植骨。年齡65歲以上的患者，可以考慮采取人工全髖置換術(shù)或者人工股骨頭置換術(shù)。
對于股骨頸骨折所引起的股骨頭壞死，是因為骨頭的滋養(yǎng)血管在股骨頭與股骨頸交界的部位形成動脈環(huán)，為股骨頭供血，一旦股骨頸出現(xiàn)骨折，它會破壞動脈環(huán)，導(dǎo)致股骨頭失去絕大部分的血供，最終導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血性的壞死。 股骨頸骨折多發(fā)生在老年人，但是如果發(fā)生在中青年，往往是因為暴力比較大。通常骨折移位比較明顯，骨折移位越明顯，供應(yīng)股骨頭的血管損傷機(jī)會越大，因此導(dǎo)致股骨頸骨折，發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)會要比老年人大得多。