骨科 | 主治醫(yī)師
聊城市人民醫(yī)院，骨科，主治醫(yī)師。
腰椎管狹窄術(shù)后后遺癥： 一、神經(jīng)根刺激癥狀，術(shù)后有麻木、皮膚感覺過敏等，一般為肌神經(jīng)根，受到牽拉刺激所致；二、反應(yīng)性脊髓松腫，術(shù)后先減輕3~4天后，癥狀又加重，術(shù)后可以應(yīng)用脫水劑及激素改善； 三、減壓階段不足或者寬度不足，術(shù)后造成相鄰椎體階段的再狹窄是器械性脊髓損傷； 四、由于狹窄部情況復(fù)雜或者手術(shù)的不小心病人有一過性的電擊感。因此正確的手術(shù)方案非常重要； 五、椎管擴大后再關(guān)門，可能造成椎管較前更為狹窄； 六、假性的脊膜囊腫，瘢痕攣縮或瘢痕的骨化，患者術(shù)后癥狀一度好轉(zhuǎn)，過了一段時間之后，癥狀又反復(fù)加重，可能為術(shù)后瘢痕攣縮。重新壓迫脊髓或者攣縮，瘢痕骨化所導(dǎo)致。
腰椎管狹窄癥以慢性的腰腿痛癥狀為主，因此主要與腰椎間盤突出癥進行鑒別。另外其特點主要是間歇性跛行，因此也應(yīng)與引起間歇性跛行的其他疾病相鑒別。 腰椎間盤突出癥主要是由于椎間盤髓核突入椎管而產(chǎn)生神經(jīng)，根壓迫癥狀的神經(jīng)根性疾病。而腰椎管狹窄癥是由于各種原因，其中包括椎間盤突出、黃韌帶的肥厚、小關(guān)節(jié)突的增生、腰椎管神經(jīng)根而引起的腰椎管，神經(jīng)根管或者椎間孔狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀的綜合征。
腰椎管狹窄癥常見于中年人，男性患者多于女性患者，主要癥狀是長期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，疼痛性質(zhì)為酸痛或者灼痛，有的可以放射到大腿的外側(cè)前方等。多為雙側(cè)，也有可能出現(xiàn)左右腿交替。當(dāng)站立和行走時出現(xiàn)腰腿痛或者麻木、無力、疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，而騎自行車沒有明顯妨礙。 病情嚴(yán)重者可引起尿急或者排尿困難，部分患者可出現(xiàn)下肢的肌肉萎縮，以脛前肌最為明顯，機體的痛覺減退，或者跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗呈陽性。腰椎正側(cè)位x線片，斜位x線片有助于診斷。 腰骶之間可看見錐間系的狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、小關(guān)節(jié)突出肥大等改變，椎管內(nèi)的造影、CT、核磁共振檢查可以幫助明確診斷。
對于腰椎管狹窄癥患者而言，做一些增強患者腰背肌力量鍛煉非常必要。 腰背肌的鍛煉能夠起到代替腰圍的作用，并且可以糾正腰部的不良姿勢，增強腰椎的穩(wěn)定性，有助于患者的康復(fù)。最常見的鍛煉有左右側(cè)區(qū)鍛煉，仰臥抱膝鍛煉，俯臥為挺腹、直腿抬高鍛煉、伸腰鍛煉等。可以做一些例如小燕飛、5點支撐、適當(dāng)游泳，來增加保護腰背肌的力量，起到鍛煉腰背肌功能的改善，減輕腰椎管患者疼痛不適的癥狀。
保守治療適用于輕度的腰椎管狹窄，癥狀較輕，對生活工作影響不大者，尤其適用于非骨性的狹窄者。保守治療一般包括: 一、臥床休息，臥床可以改善局部的靜脈回流，使無菌性炎癥反應(yīng)消退，椎管內(nèi)壓力降低，加上腰背肌的放松，一般臥床兩周，癥狀就會減輕。 二、消炎止痛藥物和活血化瘀藥物治療。 三、降鈣素的治療。 四、推拿、按摩和理療、牽引。 五、腰背肌的鍛煉。 六、腰帶、腰圍之間的保護，其中的臥床休息、消炎止痛、活血化瘀、藥物的治療，加強腰背肌的鍛煉，佩戴腰圍支柱的保護，這是比較基礎(chǔ)的部分。急性期發(fā)作以休息對癥治療為主，緩解期則需要加強鍛煉。