骨科 | 主治醫(yī)師
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對(duì)于兩者的關(guān)聯(lián)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)椎間盤(pán)是向椎管內(nèi)突出的。這就導(dǎo)致了椎管內(nèi)有效容積的減少，也就是說(shuō)腰椎間盤(pán)突出是導(dǎo)致腰椎管狹窄的可能因素之一。其他原因還包括黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生等。 在臨床上腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥是可以并發(fā)，對(duì)于有腰及下肢疼痛、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性癥狀的患者，如果伴有間歇性跛行，并且影像顯示腰椎間盤(pán)突出使得椎管管徑變窄，診斷為腰椎間盤(pán)突出癥伴腰椎管狹窄。同時(shí)這也意味著在治療中把腰椎盤(pán)突出癥作為重點(diǎn)。 腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎管狹窄癥是單獨(dú)的兩種疾病，但同時(shí)有一定的聯(lián)系，可以相伴發(fā)生，而且相伴比例相當(dāng)高，容易將二者混淆的原因。但是二者存在許多的不同，腰椎間盤(pán)突出癥是椎間盤(pán)髓核，突入椎管內(nèi)產(chǎn)生神經(jīng)根癥狀的神經(jīng)根疾病，而腰椎管狹窄是指各種原因引起的腰椎管神經(jīng)根或者椎間孔狹窄，而產(chǎn)生臨床癥狀的綜合征。
椎管狹窄減壓術(shù)后的注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)： 一、注意腰部的保暖； 二、掌握正確的坐臥立行姿勢(shì)，以減少慢性損傷的機(jī)會(huì)。坐挺胸收腹，以提供腰背部充分的支持，使膝部略高于髖部。站立時(shí)挺胸收腹，雙足與肩平，不要旋轉(zhuǎn)腰部，保持脊柱的中立位，使脊柱生理彎曲，仰臥時(shí)雙膝可墊一軟枕； 三、早期也就是一個(gè)月之內(nèi)自我翻身時(shí)，盡可能的保持肩臀腰踝成一直線； 四、活動(dòng)時(shí)雙手支撐，腰部以保持挺胸、伸腰位，以保護(hù)腰部減輕腰椎間盤(pán)的壓力。撿東西時(shí)應(yīng)盡量保持腰背部的平直，物體應(yīng)盡量靠近身體。 五、對(duì)于長(zhǎng)期座位工作者，注意桌椅的高度要合適，而且應(yīng)定時(shí)改變姿勢(shì)，注意休息，避免疲勞過(guò)度。 六、工作中需經(jīng)常彎腰的勞動(dòng)者，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行伸腰，挺胸活動(dòng)，并使用寬腰帶來(lái)保護(hù)腰部。三個(gè)月內(nèi)一般不要行體力，勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，一般不要大幅度的彎腰或者提抱，重物等。
腰椎管狹窄癥常見(jiàn)于中年人，男性患者多于女性患者，主要癥狀是長(zhǎng)期反復(fù)的腰腿痛和間歇性跛行，疼痛性質(zhì)為酸痛或者灼痛，有的可以放射到大腿的外側(cè)前方等。多為雙側(cè)，也有可能出現(xiàn)左右腿交替。當(dāng)站立和行走時(shí)出現(xiàn)腰腿痛或者麻木、無(wú)力、疼痛和跛行逐漸加重，甚至不能繼續(xù)行走，休息后癥狀好轉(zhuǎn)，而騎自行車沒(méi)有明顯妨礙。 病情嚴(yán)重者可引起尿急或者排尿困難，部分患者可出現(xiàn)下肢的肌肉萎縮，以脛前肌最為明顯，機(jī)體的痛覺(jué)減退，或者跟腱反射遲鈍，直腿抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性。腰椎正側(cè)位x線片，斜位x線片有助于診斷。 腰骶之間可看見(jiàn)錐間系的狹窄、骨質(zhì)增生、椎體滑脫、小關(guān)節(jié)突出肥大等改變，椎管內(nèi)的造影、CT、核磁共振檢查可以幫助明確診斷。
對(duì)于腰椎管狹窄癥患者而言，做一些增強(qiáng)患者腰背肌力量鍛煉非常必要。 腰背肌的鍛煉能夠起到代替腰圍的作用，并且可以糾正腰部的不良姿勢(shì)，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，有助于患者的康復(fù)。最常見(jiàn)的鍛煉有左右側(cè)區(qū)鍛煉，仰臥抱膝鍛煉，俯臥為挺腹、直腿抬高鍛煉、伸腰鍛煉等。可以做一些例如小燕飛、5點(diǎn)支撐、適當(dāng)游泳，來(lái)增加保護(hù)腰背肌的力量，起到鍛煉腰背肌功能的改善，減輕腰椎管患者疼痛不適的癥狀。
保守治療適用于輕度的腰椎管狹窄，癥狀較輕，對(duì)生活工作影響不大者，尤其適用于非骨性的狹窄者。保守治療一般包括: 一、臥床休息，臥床可以改善局部的靜脈回流，使無(wú)菌性炎癥反應(yīng)消退，椎管內(nèi)壓力降低，加上腰背肌的放松，一般臥床兩周，癥狀就會(huì)減輕。 二、消炎止痛藥物和活血化瘀藥物治療。 三、降鈣素的治療。 四、推拿、按摩和理療、牽引。 五、腰背肌的鍛煉。 六、腰帶、腰圍之間的保護(hù)，其中的臥床休息、消炎止痛、活血化瘀、藥物的治療，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，佩戴腰圍支柱的保護(hù)，這是比較基礎(chǔ)的部分。急性期發(fā)作以休息對(duì)癥治療為主，緩解期則需要加強(qiáng)鍛煉。