骨科 | 主治醫(yī)師
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如果腰椎管狹窄，病情不是很?chē)?yán)重，患者可以通過(guò)保守治療來(lái)進(jìn)行改善。但是癥狀嚴(yán)重的患者就應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。只有在下列情況下才應(yīng)考慮手術(shù)： 一、癥狀體征嚴(yán)重，經(jīng)系統(tǒng)的保守治療三個(gè)月以上沒(méi)有明顯的改善效果； 二、神經(jīng)根或者是馬尾神經(jīng)廣泛受壓迫受損，出現(xiàn)癱瘓，出現(xiàn)大小便困難者； 三、腰椎管狹窄癥合并腰椎間盤(pán)突出癥等； 四、腰椎管狹窄癥合并腰椎部位或者腰椎滑脫者； 五、經(jīng)椎管造影CT或核磁共振證實(shí)，有局部明顯狹窄，并伴有相應(yīng)的臨床癥狀者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。
人工關(guān)節(jié)置換恢復(fù)的效果在絕大多數(shù)患者中都是滿意的。目的就是盡早盡快的恢復(fù)患者的行走功能。所以在理論上術(shù)后既可以即刻開(kāi)展，但是在實(shí)際情況中，一般等待患者全身和局部的情況相對(duì)穩(wěn)定后，盡可能的早開(kāi)始下床活動(dòng)?；旧峡梢宰龅教芍M(jìn)醫(yī)院，走著回家的效果。 在下床之前可以囑咐患者，進(jìn)行肌肉的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，例如鍛煉膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，對(duì)于后期及早下地活動(dòng)有較大的幫助。
工髖關(guān)節(jié)根據(jù)固定方式的不同，目前主要分為兩類： 一、生物型； 二、骨水泥型，生物型人工關(guān)節(jié)中不需要使用骨水泥，一般適用于骨質(zhì)良好的患者。絕大部分患者選用的都是生物型人工關(guān)節(jié)，骨水泥的學(xué)名叫甲基丙烯酸甲酯，在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)中，作為一種粘合劑使用，僅對(duì)于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的患者，需要骨水泥的粘合作用固定人關(guān)節(jié)，使其達(dá)到滿意的穩(wěn)定性。
目前針對(duì)股骨頸骨折術(shù)后骨不連的治療主要分為兩種： 一、保留髖關(guān)節(jié)，保留髖關(guān)節(jié)的有自體骨移植，骨髓干細(xì)胞的移植，帶血供的骨瓣移植，更換固定方式以及一些物理治療等等方法。 二、不保留髖關(guān)節(jié)。而不保留髖關(guān)節(jié)一般有關(guān)節(jié)置換，保留關(guān)節(jié)治療的方法的選擇，受限于技術(shù)、力量、設(shè)備及經(jīng)驗(yàn)等因素。 總體效果因人而異，不保留髖關(guān)節(jié)治療，人工髖關(guān)節(jié)置換的治療效果比較肯定。
于老年患者固定骨折發(fā)生愈合不良的幾率，有報(bào)道稱可以高達(dá)60%以上，而股骨頭壞死的幾率可以高達(dá)78%。在這樣的情況下，行內(nèi)固定手術(shù)失敗的幾率就很高，而且很有可能發(fā)生股骨頭壞死。所以一般目前建議65歲以上的老年患者采取人工髖關(guān)節(jié)的置換，內(nèi)固定手術(shù)治療。 專家提示：對(duì)于老年患者固定骨折發(fā)生愈合不良的幾率，有報(bào)道稱可以高達(dá)60%以上，而股骨頭壞死的幾率可以高達(dá)78%。所以一般目前建議65歲以上的老年患者采取人工髖關(guān)節(jié)的置換，內(nèi)固定手術(shù)治療。