中醫(yī)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
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引起支氣管擴(kuò)張的原因有很多，包括遺傳、感染、氣道梗阻、免疫異常等。 1、遺傳：一些基因突變可能導(dǎo)致支氣管管壁更容易受到損傷，并且難以修復(fù)，從而增加支氣管擴(kuò)張患病風(fēng)險(xiǎn)。 2、感染：感染是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的主要原因，各種致病菌，尤其是銅綠假單胞菌感染，會(huì)導(dǎo)致支氣管管壁破壞，黏液纖毛清除能力下降，最終引起支氣管擴(kuò)張，甚至肺實(shí)質(zhì)破壞。 3、氣道梗阻：支氣管因腫瘤、異物或淋巴結(jié)壓迫等造成部分阻塞，阻塞部位以下的支氣管內(nèi)壓逐漸增高，也會(huì)造成管腔擴(kuò)張。 4、免疫異常：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或長(zhǎng)期服用免疫抑制藥物、均可導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷或異常，從而出現(xiàn)呼吸道抵抗力下降，誘發(fā)該病。 此外，藥物濫用、氣管外傷、吸煙、接觸有毒氣體等，也可能導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。支擴(kuò)癥病因多種多樣，針對(duì)不同病因需要采取不同治療方法，同時(shí)改變生活方式、呼吸訓(xùn)練等措施也可緩解病情。 其中支擴(kuò)癥最重要的病因就是感染，因此要根據(jù)病情及病原菌敏感試驗(yàn)檢查使用抗生素清除細(xì)菌，常用的有氨芐西林、舒巴坦、頭孢曲松鈉、妥布霉素吸入溶液等，但是對(duì)于穩(wěn)定期合并細(xì)菌定植的支擴(kuò)癥患者，傳統(tǒng)的口服或靜脈輸注藥物，不宜長(zhǎng)期使用且副作用大。妥布霉素吸入溶液為霧化吸入抗生素，安全性高，發(fā)生耐藥幾率小，而且藥物能夠直達(dá)肺部，有效抑制肺部細(xì)菌，降低支擴(kuò)癥患者因細(xì)菌感染導(dǎo)致的急性加重發(fā)作頻率。
支氣管擴(kuò)張常用的治療藥物包括支氣管舒張劑、抗炎藥物、黏液溶解劑、抗生素等。 1. 支氣管舒張劑：如福莫特羅、沙美特羅、左沙丁胺醇等，支氣管舒張劑可以改善氣流受限，并有助于氣道分泌物排出。 2. 抗炎藥物：類固醇藥物（如吸入型類固醇）可以減輕氣道炎癥，從而改善呼吸道癥狀。 3. 黏液溶解劑：溴己新、鹽酸氨溴索可以幫助稀化和清除呼吸道中的黏液，從而減輕咳嗽和咳痰等癥狀。 4. 抗生素：下呼吸道感染是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因，反復(fù)發(fā)生感染引起支擴(kuò)癥急性加重的患者多合并銅綠假單胞菌等細(xì)菌定植，定植菌可導(dǎo)致患者病情加重，住院風(fēng)險(xiǎn)增加，因此建議在醫(yī)生指導(dǎo)下使用妥布霉素吸入溶液進(jìn)行細(xì)菌清除治療，該藥為霧化吸入制劑，具有肺部濃度高、不易產(chǎn)生全身不良反應(yīng)和耐藥性等優(yōu)勢(shì)，可高效清除肺部致病菌，降低支擴(kuò)癥患者急性加重頻率。
支氣管擴(kuò)張的治療需綜合處理，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，選擇合適的藥物治療，目前常用的藥物包括祛痰藥、抗生素、支氣管擴(kuò)張劑等。 第一、祛痰藥 支氣管擴(kuò)張患者通常伴有咳嗽、咳痰癥狀，因此可使用祛痰藥幫助稀化、排出呼吸道內(nèi)的痰液，以減輕咳嗽和喉嚨不適，臨床常用的藥物有溴己新、乙酰半胱氨酸等。 第二、抗生素 感染是導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張主要原因之一，如果出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，建議根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素治療。比如銅綠假單胞菌感染引起的，可以靜脈輸注或口服頭孢他啶、頭孢哌酮等β-內(nèi)酰胺類的抗生素，并聯(lián)合霧化吸入妥布霉素吸入溶液治療。妥布霉素吸入溶液可通過(guò)霧化吸入，使藥物直達(dá)肺部，并且保持局部高藥物濃度，有效抑制肺部細(xì)菌。而且，該藥局限于肺部，極少入血到達(dá)全身，因此降低了不良反應(yīng)和耐藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性更好。 第三、支氣管擴(kuò)張劑 支氣管擴(kuò)張患者還可伴隨通氣不足等問(wèn)題，可對(duì)癥使用左沙丁胺醇、沙美特羅等藥物舒張氣管，改善胸悶、氣喘、呼吸困難等不適。 此外，根據(jù)患者病情，還可能需要使用糖皮質(zhì)激素、止血藥物以及提高免疫力的藥物。
支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，患者的支氣管壁結(jié)構(gòu)被破壞，支氣管異常、持久性擴(kuò)張，導(dǎo)致一系列呼吸道及全身癥狀。 1.咳嗽：慢性咳嗽是支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的癥狀之一?？人允茄装Y刺激導(dǎo)致，主要是為了排痰，當(dāng)清晨或者夜間入睡患者體位變動(dòng)時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)陣咳，痰液排出后咳嗽可減輕，但當(dāng)患者病情惡化，痰液增加時(shí)咳嗽加劇。 2. 咳痰：支擴(kuò)癥患者咳嗽通常伴有咳痰。痰液一般為粘稠膿痰，若痰液為黃綠色痰通常提示銅綠假單胞菌感染，合并厭氧菌感染時(shí)，可為惡臭痰。 3. 呼吸困難：隨著疾病的進(jìn)展，患者可能感到呼吸急促或困難，尤其是在進(jìn)行體力活動(dòng)時(shí)。這是由于氣流受阻和肺功能受損引起的。 4.咯血：咳血量每個(gè)患者可多可少，咳血多的患者每日咳血量能夠達(dá)到幾百毫升，如果是咳血少的只是痰中帶血絲。 。 需要強(qiáng)調(diào)的是，支氣管擴(kuò)張的癥狀在不同患者中表現(xiàn)可能有所不同，而且嚴(yán)重程度也會(huì)因個(gè)體差異而異，建議及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥用藥治療，比如痰液黏稠的可以使用溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等松解痰液，促進(jìn)排出。如果合并感染，需要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，目前穩(wěn)定期支擴(kuò)癥患者可以選用妥布霉素吸入溶液長(zhǎng)期吸入抗菌治療，該藥為霧化吸入用制劑，與口服抗生素相比，其發(fā)生耳毒性、腎毒性的風(fēng)險(xiǎn)低，也不容易產(chǎn)生耐藥，而且可以直達(dá)肺部，有效清除病菌，減少急性發(fā)作，延緩疾病進(jìn)展。
支氣管擴(kuò)張是一種慢性呼吸道疾病，通常需要采取綜合治療以控制癥狀，減緩疾病進(jìn)展。其中藥物治療是支氣管擴(kuò)張的重要治療措施，可以有效控制病情進(jìn)展，但不能完全治愈疾病。 具體使用哪些藥物需要根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和伴隨癥狀而定，比如有咳痰、痰液較多癥狀的，可以使用溴己新、鹽酸氨溴索等祛痰藥，促進(jìn)痰液排出；出現(xiàn)呼吸困難的患者，可以使用氨茶堿、左沙丁胺醇、特布他林等藥物改善患者通氣情況。如果伴有咳痰、發(fā)熱等感染癥狀，還需要針對(duì)性使用抗生素治療。 目前治療支氣管擴(kuò)張常用的抗生素包括氨芐西林、頭孢曲松鈉、妥布霉素吸入溶液等，其中妥布霉素吸入溶液是氨基糖苷類抗菌劑，對(duì)革蘭氏陰性菌（包括銅綠假單胞菌）表現(xiàn)出廣泛的體外抗菌活性。與口服或靜脈使用抗生素相比，它是通過(guò)霧化吸入直接到達(dá)肺部患處，因此具有起效快、局部藥物濃度高、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。 盡管藥物治療可以控制支擴(kuò)癥患者癥狀，但支氣管擴(kuò)張的治療還包括一系列其他措施，如戒煙、避免空氣污染、鍛煉身體等，這些措施對(duì)于減緩疾病進(jìn)展和改善患者的生活質(zhì)量同樣至關(guān)重要。