呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任，主任醫(yī)師，副教授，博士生導(dǎo)師；上海衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高榮譽(yù)獎(jiǎng)“銀蛇獎(jiǎng)”獲得者；上海衛(wèi)生系統(tǒng)青年管理人才最高榮譽(yù)獎(jiǎng)“醫(yī)務(wù)青年管理十杰”獲得者；上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員會副主任委員；主持國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目3項(xiàng)，省部級、局級課題15項(xiàng)；以第一或通訊作者在CHEST (IF: 10.262) 等雜志上發(fā)表SCI論文45篇 (總IF: 178.652分)，中華系列6篇，獲批專利12項(xiàng)；獲上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人計(jì)劃、上海市青年拔尖人才開發(fā)計(jì)劃、上海市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)“新優(yōu)青”、上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃等資助。
咳嗽需根據(jù)患者病因針對性用藥治療改善。 肺纖維化疾病本身因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的變形、氣道的炎癥、咳嗽高敏感性等原因會導(dǎo)致患者咳嗽加重，一旦患者合并了感染，咳嗽癥狀還會進(jìn)一步加重，此外間質(zhì)性肺病的患者還容易合并上氣道咳嗽綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等等疾病，也會加重患者的咳嗽癥狀。 間質(zhì)性肺病目前全球公認(rèn)是抗纖維化治療，發(fā)表在歐洲呼吸雜志上的一項(xiàng)全球多中心的前瞻性的研究提示：38例接受吡非尼酮治療的間質(zhì)性肺病患者咳嗽次數(shù)下降了34%，其中76%的患者咳嗽的癥狀均有明顯的改善。 如果是間質(zhì)性肺病合并的咳嗽，間質(zhì)性肺病本身控制得還可以，但是咳嗽癥狀很嚴(yán)重，醫(yī)生給的所有止咳藥物都沒有效果，患者應(yīng)該怎么辦？確實(shí)有些間質(zhì)性肺病的患者接受了抗纖維化治療，甚至也接受了激素治療、抗反流治療，但是患者的咳嗽癥狀仍然非常嚴(yán)重。 不用擔(dān)心，目前還有很多新的抑制咳嗽高敏感性的治療方法可以選擇。間質(zhì)性肺病合并的咳嗽患者如果咳嗽經(jīng)久不愈，可以在間質(zhì)性肺病治療的基礎(chǔ)上加用針對咳嗽高敏感性的治療手段，比如中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)劑加巴噴丁NK-1（神經(jīng)激肽1）受體拮抗劑等等，以及外周相關(guān)受體的拮抗劑，比如P2受體的拮抗劑等等。
咳嗽的原因有很多，包括胃食管反流性咳嗽、間質(zhì)性肺病等。 慢性咳嗽病因比較復(fù)雜，就診呼吸科后，醫(yī)生會仔細(xì)的詢問病史，做一些體格檢查，除此以外，輔助檢查也非常重要。 首先醫(yī)生會建議做胸部平掃CT，以明確是否有肺部的器質(zhì)性疾病，比如間質(zhì)性肺病合并的咳嗽。如果CT表現(xiàn)正常，還需要做一些特殊的檢查來明確咳嗽的病因，比如做誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)分析來明確是否有嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎；做支氣管激發(fā)試驗(yàn)來明確病人是否有咳嗽變異性哮喘；做多通道食管阻抗PH監(jiān)測來徹底排除患者是否有胃食管反流性咳嗽。 間質(zhì)性肺病合并的咳嗽有多為陣發(fā)性的干咳，白天比較嚴(yán)重，晚上癥狀比較輕，總體上咳嗽不是很厲害，但其中有五分之一左右的病人咳嗽非常劇烈，而且可以長時(shí)間延續(xù)，這些患者一旦合并感染還會出現(xiàn)黃膿痰。 一旦有慢性咳嗽，做一個(gè)胸部平掃CT是非常有必要的，可以明確是否有間質(zhì)性肺病。但有一小部分間質(zhì)性肺病的咳嗽可以出現(xiàn)在CT提示有間質(zhì)性肺病的影像學(xué)之前。