腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院，腎病內(nèi)科，主任醫(yī)師。
自體動靜脈內(nèi)瘺對患者的血管有要求，所以要做以下準(zhǔn)備工作： 1、要選擇比較直，便于穿刺，跟動脈挨得比較近的靜脈，動脈最好直徑超過2.5毫米。不能有動脈粥樣斑塊，如果斑塊的非常嚴(yán)重，是沒有辦法做動靜脈內(nèi)瘺的。 2、動脈的血流量要達(dá)到40以上，如果動脈特別纖細(xì)，血流量不夠，則動靜脈內(nèi)瘺是不能成功的。 3、心功能，比如左室射血分?jǐn)?shù)、血漿白蛋白、血壓、血糖、血小板，這些都會影響動靜脈內(nèi)瘺的成功，只有術(shù)前準(zhǔn)備的充分了，動靜脈內(nèi)瘺成功率才會高，手術(shù)才能成功，病人才能獲益。
血管通路就是為血透患者建立的一條生命線，患者在進(jìn)行血液透析時(shí)，要把血液從體內(nèi)引出，通過透析裝置再輸回體內(nèi)。 血管通路的種類有很多，有臨時(shí)性的血管通路，有半永久性的血管通路，還有永久性的血管通路。臨時(shí)性血管通路就是醫(yī)院里常用的靜脈置管，包括頸內(nèi)靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈置管。半永久性血管通路就是帶滌綸套導(dǎo)管的血管通路。永久性血管通路包括自體動靜脈內(nèi)瘺和移植物動靜脈內(nèi)瘺。 移植物動靜脈內(nèi)瘺包括人造血管移植，在血管通路中，自體動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)該首選方案，因?yàn)樗哂胁l(fā)癥少、壽命較長的優(yōu)勢。
腹膜透析簡稱腹透，主要是利用人體自身的腹膜來進(jìn)行透析，把體內(nèi)多余的毒素排掉。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)如下： 1、可以減少患者心腦血管的并發(fā)癥，患者不用到醫(yī)院去； 2、能保存患者的殘存腎功能以及尿量，很多血透患者做了血透以后，沒有尿量了，而腹膜透析患者一直都有尿量。 腹膜透析主要的缺點(diǎn)是，因?yàn)榛颊咦约涸诩依镞M(jìn)行，如果操作不當(dāng)，很容易得腹膜炎，腹膜炎患者的腹膜功能就會大大下降，透析就不充分，另外腹膜患者因?yàn)樵诩依镞M(jìn)行，所以他對透析的充分性不能把握、評估，所以腹膜患者也要定期到醫(yī)院進(jìn)行腹膜液更換、透析方式的更替等。
尿毒癥實(shí)際上是慢性腎臟病5期患者，到了尿毒癥期，往往就要進(jìn)行腎臟替代治療，比如血液透析、腹膜透析，甚至腎移植。 血液透析就是把人體的血液引出來，通過一個(gè)人工合成的半透膜，把多余的毒素透掉，再把干凈的血液引回到人體里的過程就叫血液透析。血液透析主要是彌散和對流兩個(gè)原理，它根據(jù)透析膜的材質(zhì)不同、透析的需求不同，分為血液灌流、血液濾過、免疫吸附以及CRRT治療。
