內(nèi)分泌遺傳代謝科 | 主任醫(yī)師
崔景秋，女，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。2004年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)并獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺腫等）、腎上腺疾病、垂體疾病、痛風(fēng)等疾病的診治?，F(xiàn)任中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)全國(guó)青年委員，中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)組，痛風(fēng)學(xué)組成員，天津市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委兼秘書，天津市糖尿病學(xué)會(huì)委員，美國(guó)密歇根大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新世紀(jì)人才，主持參與多項(xiàng)國(guó)家省部級(jí)課題，發(fā)表相關(guān)專業(yè)論文50余篇，曾獲得天津市科學(xué)進(jìn)步三等獎(jiǎng)和天津醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀博士論文獎(jiǎng)。
就像膽固醇增高會(huì)導(dǎo)致斑塊，會(huì)導(dǎo)致心梗腦梗。尿酸增高一樣可以導(dǎo)致心臟的動(dòng)脈粥樣硬化。尤其是高尿酸常常跟高脂血癥、肥胖等等如影相隨。 無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者其做尿酸水平是高于正常值的，但沒(méi)有痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，雖然沒(méi)有癥狀，但對(duì)身體的各個(gè)臟器有損害。 有研究表明，尿酸可以沉積在除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外任何的組織，任何的臟器器官都可以沉積，尿酸就像石灰末、白色的豆腐渣一樣的東西，會(huì)沉積在周身的各處，即便沒(méi)有痛風(fēng)的發(fā)作也會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)腎病，導(dǎo)致腎臟的損害，沉積在心腦血管。 所以高尿酸一定要引起重視，不要等到痛風(fēng)發(fā)作了才開(kāi)始治。如果痛風(fēng)發(fā)作了，也要開(kāi)始治療，把尿酸控制在合理的目標(biāo)范圍內(nèi)，減少高尿酸血癥對(duì)各個(gè)臟器的侵蝕和損害。
肥胖可導(dǎo)致高尿酸。 代謝綜合征，過(guò)去經(jīng)常叫做三高，即高血糖、高血壓、高血脂。現(xiàn)在高尿酸也逐漸并在一起，我們叫四高。四高的人群中大部分人是腹型肥胖，腹型肥胖的最核心機(jī)制是胰島素抵抗，不良的生活方式、久坐不動(dòng)、攝入過(guò)多，會(huì)使肚子越來(lái)越大，越來(lái)越胖。那這種腹型肥胖就會(huì)導(dǎo)致代償性的胰島素的增高。如果胰島素不增高了，那患者血糖就要出問(wèn)題了。 所以胰島素代償?shù)脑龈?，高胰島素血癥，胰島素抵抗，就會(huì)導(dǎo)致一系列的問(wèn)題，比如高血壓、高血糖、高尿酸、高血脂等等代謝綜合征。 如果生活方式能夠早期干預(yù)，在沒(méi)有發(fā)生痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎之前把腹型肥胖把肚子減下來(lái)，那可能高尿酸血癥會(huì)消滅在萌芽狀態(tài)。
痛風(fēng)是否需要長(zhǎng)期吃藥需要根據(jù)患者的身體情況而定。 痛風(fēng)最關(guān)鍵的是要長(zhǎng)期把尿酸水平控制在設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)。如果生活方式足夠嚴(yán)格，能夠不用藥就能把尿酸控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以不用藥。 如果生活方式干預(yù)得很好了，但尿酸還是超過(guò)目標(biāo)范圍（即無(wú)癥狀的高尿酸血癥），那么尿酸要控制在420以下。有過(guò)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的，要把尿酸控制在360以下。有過(guò)腎結(jié)石和痛風(fēng)石的，要控制在300以下。 如果單純的生活方式能夠把尿酸值控制在這些目標(biāo)范圍內(nèi)，則可以逐漸的停藥。
高尿酸血癥、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎這類慢病，堅(jiān)持吃多久藥需要患者的具體情況而定。無(wú)論是生活方式還是用藥，能把尿酸控制在設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)就可以了。 在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)之上，根據(jù)是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型還是尿酸排出過(guò)少型，來(lái)選擇合理的藥物，逐漸的增量把尿酸控制在目標(biāo)范圍。 無(wú)癥狀的高尿酸血癥要控制在420以下，有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的控制在360以下，有過(guò)腎結(jié)石和痛風(fēng)石的控制在300以下，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上用最小的藥物來(lái)維持長(zhǎng)期的尿酸達(dá)標(biāo)，這是治療的目標(biāo)范圍。如果不用藥尿酸就能達(dá)標(biāo)，則可以停藥。
降尿酸的治療主要是兩點(diǎn)，一個(gè)是生活方式的干預(yù)，另外一點(diǎn)是應(yīng)用降尿酸的藥物。 大部分痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者尿酸水平是超過(guò)正常值的。所以通過(guò)止痛消炎的治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎緩解了之后，這時(shí)就進(jìn)入痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，這是的治療實(shí)際是非常重要的，就是降尿酸的治療。 生活方式就是健康的生活方式，比如戒煙限酒，尤其是低嘌呤飲食。待尿酸降到正常之后，可以適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)，也就是減少代謝綜合征的這種核心腹型肥胖。這是生活方式干預(yù)的一個(gè)要點(diǎn)。 另外就是選擇降尿酸的藥物，一般是在沒(méi)有用藥之前，在生活方式已經(jīng)干預(yù)之后，已經(jīng)低嘌呤飲食之后，進(jìn)行血尿酸和24小時(shí)尿尿酸的測(cè)定。然后根據(jù)血尿酸和尿尿酸的水平來(lái)確定患者到底是尿酸排泄減少型還是尿酸合成過(guò)多型。 如果患者是尿酸排泄減少，則要用促進(jìn)尿酸排泄的藥物苯溴馬隆，該藥物是URAT-1和GLUT9的一個(gè)抑制劑，主要是作用在抑制近端腎小管對(duì)尿酸的回吸收，促進(jìn)尿酸的排泄。 另外一個(gè)藥物就是抑制尿酸合成的藥物，主要是兩大類，一個(gè)是別嘌醇，一個(gè)是非布司他。別嘌醇容易引起超敏反應(yīng)，雖然發(fā)生率很低，但一般情況下還是要進(jìn)行一個(gè)HLA-B5801的檢測(cè)。如果患者是高風(fēng)險(xiǎn)的，則要禁用別嘌醇的藥物。抑制尿酸合成的藥有非布司他。 無(wú)論是苯溴馬隆還是非布司他還是別飄醇，應(yīng)用的原則都是要從小劑量起始，逐漸增量，讓患者體內(nèi)已經(jīng)增高的尿酸水平逐漸降下來(lái)。