內(nèi)分泌遺傳代謝科 | 主任醫(yī)師
崔景秋，女，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，內(nèi)分泌代謝科，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師。2004年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)并獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾?。卓?、甲減、甲狀腺腫等）、腎上腺疾病、垂體疾病、痛風(fēng)等疾病的診治?，F(xiàn)任中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)全國(guó)青年委員，中華內(nèi)分泌學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)組，痛風(fēng)學(xué)組成員，天津市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)常委兼秘書，天津市糖尿病學(xué)會(huì)委員，美國(guó)密歇根大學(xué)訪問(wèn)學(xué)者，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新世紀(jì)人才，主持參與多項(xiàng)國(guó)家省部級(jí)課題，發(fā)表相關(guān)專業(yè)論文50余篇，曾獲得天津市科學(xué)進(jìn)步三等獎(jiǎng)和天津醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀博士論文獎(jiǎng)。
高尿酸血癥、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎這類慢病，堅(jiān)持吃多久藥需要患者的具體情況而定。無(wú)論是生活方式還是用藥，能把尿酸控制在設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)就可以了。 在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)之上，根據(jù)是尿酸產(chǎn)生過(guò)多型還是尿酸排出過(guò)少型，來(lái)選擇合理的藥物，逐漸的增量把尿酸控制在目標(biāo)范圍。 無(wú)癥狀的高尿酸血癥要控制在420以下，有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的控制在360以下，有過(guò)腎結(jié)石和痛風(fēng)石的控制在300以下，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上用最小的藥物來(lái)維持長(zhǎng)期的尿酸達(dá)標(biāo)，這是治療的目標(biāo)范圍。如果不用藥尿酸就能達(dá)標(biāo)，則可以停藥。
高尿酸血癥跟糖尿病、高血壓一樣，是一種慢病。要長(zhǎng)期維持治療。 慢病的概念就是如果生活方式不徹底改變，則可能會(huì)如影相隨的伴隨終生。 所以當(dāng)發(fā)生了高尿酸血癥，就無(wú)癥狀的高尿酸，首先是生活方式的干預(yù)，要保持健康的生活方式。根據(jù)飲食習(xí)慣制定一個(gè)能接受的比較健康的以及能長(zhǎng)期維系的生活方式。在這基礎(chǔ)之上，如果尿酸還是增高，超過(guò)了目標(biāo)范圍，那要進(jìn)行血尿酸和尿尿酸的監(jiān)測(cè)。然后根據(jù)比值和尿酸排泄分?jǐn)?shù)來(lái)界定是尿酸產(chǎn)生過(guò)多，還是尿酸排出過(guò)少，然后選擇合適的藥物，比如促尿酸排泄的藥物還是抑制尿酸合成的藥物。把尿酸界定在目標(biāo)范圍。比如有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的，要控制在360以下。有過(guò)腎結(jié)石的或者周身有痛風(fēng)石的，要把它控制在300以下。然后逐漸減少降尿酸的藥物，就是用最小的有效劑量維持尿酸終生。
對(duì)于無(wú)癥狀的高尿酸是一定要治療的。 隨著近年來(lái)生活方式的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高。而且發(fā)病年齡越來(lái)越輕。代謝綜合征，也就是高尿酸、高血糖、高血壓、高血脂、腹型肥胖等。高血糖、高血壓、高血脂的問(wèn)題，通過(guò)生活方式的改變或減重很多能夠回到正常。但是唯有尿酸，甚至是巨胖，通過(guò)代謝減重手術(shù)，多數(shù)指標(biāo)可以恢復(fù)正常，但是很多人尿酸沒(méi)法恢復(fù)正常。 長(zhǎng)期的高尿酸會(huì)導(dǎo)致尿酸沉積在周身的各個(gè)臟器。因?yàn)槌酥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)之外，尿酸可以沉積在任何的組織或關(guān)節(jié)以及臟器。所以生活方式改變了，比如200多斤減重到正常體重，尿酸還是不能回到正常，那這個(gè)時(shí)候一定要有藥物的介入。同時(shí)保持健康的生活方式，這樣尿酸才能夠常年的維持在正常范圍。 如果尿酸高但不疼，沒(méi)有任何感覺，這個(gè)時(shí)候也一定是要治的，因?yàn)楦吣蛩嵫Y是痛風(fēng)的基礎(chǔ)。這個(gè)時(shí)候如果不把無(wú)癥狀的高尿酸血癥消磨在萌芽當(dāng)中，那痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎一定會(huì)發(fā)作。 實(shí)際痛風(fēng)的發(fā)作就是關(guān)節(jié)的疼痛，是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的簡(jiǎn)稱，但是高尿酸痛風(fēng)最大的危害并不見得是表面能看到的疼痛，最大的問(wèn)題是對(duì)臟器的損害。比如痛風(fēng)腎病、高尿酸血癥，是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 所以高尿酸對(duì)人體的傷害絕對(duì)不是簡(jiǎn)單的一個(gè)痛風(fēng)，一定要把尿酸常年控制在醫(yī)生根據(jù)并發(fā)癥情況設(shè)定的目標(biāo)范圍內(nèi)，讓尿酸不再對(duì)周身的各個(gè)臟器產(chǎn)生損害，這是最好的治療。
高尿酸血癥一定需要治療。 高尿酸血癥的治療要記住一組數(shù)字，叫56789原則。這是舊的國(guó)際單位，轉(zhuǎn)換成現(xiàn)在化驗(yàn)單上的這個(gè)新的μmol/L的國(guó)際單位需要乘以60。所以說(shuō)9，就是60×9＝540，意思就是血尿酸檢測(cè)出來(lái)超過(guò)540，沒(méi)有任何附加條件，一定要開始治療。 第二個(gè)8，就是60×8＝480，意味著患者如果同時(shí)存在著高血糖鈍化、高血壓、高血脂、腹型肥胖等代謝綜合征，同時(shí)尿酸水平在480以上，就一定要治療。 第三個(gè)6，就是60×6＝360，意思就是尿酸水平增高，如果有過(guò)任意襠關(guān)節(jié)的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，這個(gè)時(shí)候只要尿酸水平超過(guò)360就要治療。 對(duì)于無(wú)癥狀的高尿酸，治療的目標(biāo)值是要把它控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于有過(guò)痛風(fēng)發(fā)作的，尿酸水平至少要控制在360以下。 治療最簡(jiǎn)單的一個(gè)方式是生活方式的干預(yù)，減少嘌呤的攝入，增加嘌呤的排泄，健康的生活方式運(yùn)動(dòng)，低嘌呤飲食。 如果通過(guò)健康的生活方式能把尿酸達(dá)到目標(biāo)范圍，就可以不加藥。但是大部分高尿酸血癥需要藥物的介入。 降尿酸的藥物很簡(jiǎn)單，主要是兩大類。一類是針對(duì)著尿酸排泄不良型的，即為促進(jìn)尿酸排泄的藥物。主要就是尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，URAT1和GLUT9這兩個(gè)蛋白的這種轉(zhuǎn)運(yùn)出了問(wèn)題。所以要用作用在這兩個(gè)蛋白上面的藥物，主要就是苯溴馬隆，促進(jìn)尿酸排泄。另外一個(gè)藥物就是抑制尿酸合成的黃嘌呤氧化酶抑制劑，包括別嘌醇和非布司他。