內分泌遺傳代謝科 | 主任醫(yī)師
崔景秋，女，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，內分泌代謝科，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，博士研究生導師。2004年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學并獲得醫(yī)學博士學位，擅長糖尿病、甲狀腺疾?。卓?、甲減、甲狀腺腫等）、腎上腺疾病、垂體疾病、痛風等疾病的診治。現(xiàn)任中華內分泌學會全國青年委員，中華內分泌學會糖尿病學組，痛風學組成員，天津市內分泌學會常委兼秘書，天津市糖尿病學會委員，美國密歇根大學訪問學者，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院新世紀人才，主持參與多項國家省部級課題，發(fā)表相關專業(yè)論文50余篇，曾獲得天津市科學進步三等獎和天津醫(yī)科大學優(yōu)秀博士論文獎。
痛風的藥物實際主要就是痛風治療的兩個時期。一個就是痛風關節(jié)炎的急性發(fā)作期，這個時期主要是一些抗炎止痛藥，主要是三大類，第一類是非甾體類的消炎藥，包括洛索洛芬、布洛芬等等，如果這類的藥物能夠止住疼，則用最小的藥量讓關節(jié)止痛就可以了。 如果這類藥物不管用，那就要啟用痛風的特效藥，即秋水仙堿，也就是第二類藥，作為第二類藥的原因是秋水仙堿相對毒副作用比較大，但對大部分痛風的患者都是有特效的。一般用個兩三天達到負荷量之后，基本上患者都能夠管用，都能夠不疼了。如果出現(xiàn)了毒副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉等等，這時一定要減量。第三類藥物就是糖皮質激素，如果前兩類藥物都無法止痛，或者都有禁忌癥，則可以選用口服的糖皮質激素來進行治療。以上就是痛風關節(jié)炎的急性發(fā)作期的藥物。 但對于痛風，對于高尿酸血癥，最關鍵的治療是在不疼以后的這個間歇期的治療。間歇期的治療主要就是降尿酸的治療，目前在國內能夠得到的就是兩大類藥，一類是促進尿酸排泄的藥物，一類是抑制尿酸合成的藥物。 臨床上對于高尿酸或痛風不疼之后，要給患者進行檢查，檢查血尿酸和24小時尿尿酸的水平，然后根據(jù)情況來算患者的尿酸排泄分數(shù)，來確定患者是尿酸合成過多型還是尿酸排泄不良型，然后相應的選擇抑制尿酸合成的藥物或者促進尿酸排泄的藥物。其中促進排泄的藥物目前常用的藥有苯溴馬隆、苯碘達隆、氯沙坦，主要作用在尿酸鹽轉運蛋白URAT-1或者是葡糖轉運蛋白酒GLUT9上，抑制尿酸的回吸收，促進尿酸的排泄。另外就是抑制尿酸合成的藥物，目前就是兩大類藥，一個就是別嘌醇，一個是非布司他。
高尿酸血癥跟糖尿病、高血壓一樣，是一種慢病。要長期維持治療。 慢病的概念就是如果生活方式不徹底改變，則可能會如影相隨的伴隨終生。 所以當發(fā)生了高尿酸血癥，就無癥狀的高尿酸，首先是生活方式的干預，要保持健康的生活方式。根據(jù)飲食習慣制定一個能接受的比較健康的以及能長期維系的生活方式。在這基礎之上，如果尿酸還是增高，超過了目標范圍，那要進行血尿酸和尿尿酸的監(jiān)測。然后根據(jù)比值和尿酸排泄分數(shù)來界定是尿酸產(chǎn)生過多，還是尿酸排出過少，然后選擇合適的藥物，比如促尿酸排泄的藥物還是抑制尿酸合成的藥物。把尿酸界定在目標范圍。比如有過痛風發(fā)作的，要控制在360以下。有過腎結石的或者周身有痛風石的，要把它控制在300以下。然后逐漸減少降尿酸的藥物，就是用最小的有效劑量維持尿酸終生。
對于無癥狀的高尿酸是一定要治療的。 隨著近年來生活方式的改變，高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高。而且發(fā)病年齡越來越輕。代謝綜合征，也就是高尿酸、高血糖、高血壓、高血脂、腹型肥胖等。高血糖、高血壓、高血脂的問題，通過生活方式的改變或減重很多能夠回到正常。但是唯有尿酸，甚至是巨胖，通過代謝減重手術，多數(shù)指標可以恢復正常，但是很多人尿酸沒法恢復正常。 長期的高尿酸會導致尿酸沉積在周身的各個臟器。因為除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外，尿酸可以沉積在任何的組織或關節(jié)以及臟器。所以生活方式改變了，比如200多斤減重到正常體重，尿酸還是不能回到正常，那這個時候一定要有藥物的介入。同時保持健康的生活方式，這樣尿酸才能夠常年的維持在正常范圍。 如果尿酸高但不疼，沒有任何感覺，這個時候也一定是要治的，因為高尿酸血癥是痛風的基礎。這個時候如果不把無癥狀的高尿酸血癥消磨在萌芽當中，那痛風關節(jié)炎一定會發(fā)作。 實際痛風的發(fā)作就是關節(jié)的疼痛，是痛風關節(jié)炎的簡稱，但是高尿酸痛風最大的危害并不見得是表面能看到的疼痛，最大的問題是對臟器的損害。比如痛風腎病、高尿酸血癥，是冠心病獨立的危險因素。 所以高尿酸對人體的傷害絕對不是簡單的一個痛風，一定要把尿酸常年控制在醫(yī)生根據(jù)并發(fā)癥情況設定的目標范圍內，讓尿酸不再對周身的各個臟器產(chǎn)生損害，這是最好的治療。
痛風不疼就可以不吃藥了這個觀點肯定是錯誤的。 痛風的治療實際上主要是分兩個階段。一個就是急性痛風關節(jié)炎發(fā)作的階段，這個時候是一定要治的。就是用止疼藥。如果之前沒有應用過降尿酸的藥物，突然痛風發(fā)作了，那這個時候一定不要畫蛇添足的加上降尿酸的藥物，這個時候就是用止疼藥。 止疼藥主要是三大類，一類就是非甾體類的消炎藥，包括布索洛芬、雙氯芬酸、布洛芬等等這類藥物。第二類藥物是秋水酰堿，也稱高尿酸或痛風的特效藥。第三類藥物就是糖皮質激素，這類藥物是以上這兩類藥都不能用或者效果都不佳，或者有禁忌癥，就啟用糖皮質激素。 痛風治療的一個最關鍵點，就是在痛風不疼之后的治療，這是最最關鍵的，就是在不疼之后，要應用降尿酸的藥物，把尿酸值常年控制在醫(yī)生制定的這個目標范圍內。目的是為了讓痛風不再發(fā)作。 經(jīng)常說良醫(yī)治未病，所以對于高尿酸血癥引發(fā)的痛風性關節(jié)炎，一定在痛風不疼的時候，也就是發(fā)病的間歇期，選擇合適的藥物，把尿酸控制在正常范圍，讓它以后不再疼，這是最好的治療。
高尿酸血癥一定需要治療。 高尿酸血癥的治療要記住一組數(shù)字，叫56789原則。這是舊的國際單位，轉換成現(xiàn)在化驗單上的這個新的μmol/L的國際單位需要乘以60。所以說9，就是60×9＝540，意思就是血尿酸檢測出來超過540，沒有任何附加條件，一定要開始治療。 第二個8，就是60×8＝480，意味著患者如果同時存在著高血糖鈍化、高血壓、高血脂、腹型肥胖等代謝綜合征，同時尿酸水平在480以上，就一定要治療。 第三個6，就是60×6＝360，意思就是尿酸水平增高，如果有過任意襠關節(jié)的急性痛風關節(jié)炎的發(fā)作，這個時候只要尿酸水平超過360就要治療。 對于無癥狀的高尿酸，治療的目標值是要把它控制在正常范圍內。對于有過痛風發(fā)作的，尿酸水平至少要控制在360以下。 治療最簡單的一個方式是生活方式的干預，減少嘌呤的攝入，增加嘌呤的排泄，健康的生活方式運動，低嘌呤飲食。 如果通過健康的生活方式能把尿酸達到目標范圍，就可以不加藥。但是大部分高尿酸血癥需要藥物的介入。 降尿酸的藥物很簡單，主要是兩大類。一類是針對著尿酸排泄不良型的，即為促進尿酸排泄的藥物。主要就是尿酸鹽轉運蛋白，URAT1和GLUT9這兩個蛋白的這種轉運出了問題。所以要用作用在這兩個蛋白上面的藥物，主要就是苯溴馬隆，促進尿酸排泄。另外一個藥物就是抑制尿酸合成的黃嘌呤氧化酶抑制劑，包括別嘌醇和非布司他。