腎內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
牛丹，女，副主任醫(yī)師，博士。從事腎臟疾病臨床工作近20年，熟練掌握免疫相關(guān)性腎小球疾病、多囊腎等遺傳性腎病、糖尿病腎病、慢性腎臟病等腎臟疾病的先進(jìn)診治方案。關(guān)注腎臟疾病領(lǐng)域研究進(jìn)展，科研思維敏捷，主持1項陜西省衛(wèi)生廳科學(xué)基金、1項院級科研項目。對醫(yī)療技術(shù)深入鉆研，創(chuàng)新能力強(qiáng)，主持開展多項新技術(shù)。并有多篇論著發(fā)表。
高尿酸不一定要長期吃藥，這與患者高尿酸的程度、誘因以及身體情況等因素有關(guān)。 如果患者只是輕微高尿酸，也沒有任何臨床癥狀，那么可以考慮先通過調(diào)整生活方式來降低尿酸，包括低嘌呤飲食，戒煙酒，不喝含糖飲料，多喝水等。 如果患者是因服用某些藥物或者高嘌呤飲食導(dǎo)致的，那么也可以咨詢醫(yī)生，根據(jù)患者情況看是否需要用藥，考慮是否先通過停用藥物、改善飲食等生活干預(yù)來逐漸讓尿酸水平恢復(fù)正常。而且這種情況引發(fā)的高尿酸，即便用藥，一般也不會長期應(yīng)用，在尿酸恢復(fù)正常水平后便可考慮停藥。 但如果高尿酸是機(jī)體患有疾病導(dǎo)致尿酸代謝障礙引發(fā)的高尿酸，像高血壓、糖尿病、腎功能異常等，那么這種情況可能就需要通過口服一段時間的降尿酸藥物來控制血尿酸水平，避免出現(xiàn)尿酸反復(fù)升高的情況。
痛風(fēng)可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率與患者的具體情況有關(guān)，并不是痛風(fēng)就一定會復(fù)發(fā)。 痛風(fēng)急性發(fā)作的時候，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗炎止痛藥物緩解急性疼痛，控制急性關(guān)節(jié)炎癥，提高患者生活質(zhì)量。 在疼痛緩解后，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降尿酸藥物來降低血尿酸，將尿酸水平控制在正常水平內(nèi)，以控制病情，預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)。需要注意的是，如果患者急性發(fā)作的時候，之前有規(guī)律服用藥物，那么繼續(xù)服用即可，不用停用。 同時配合生活管理，包括低嘌呤飲食、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、戒煙酒和含糖飲料等。如果患者積極配合治療，同時做好生活管理，一般不會復(fù)發(fā)。 但如果患者未遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，或者飲食不合理，那么就可能導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。要知道，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作可能會對腎臟造成影響，容易導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病，所以患者一定要重視起來，積極用藥，同時做好生活管理。
高尿酸血癥患者出現(xiàn)尿酸鹽晶體沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）、尿酸鹽性腎病和腎結(jié)石，稱之為痛風(fēng)，但目前更多學(xué)者僅將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。血中尿酸增高是痛風(fēng)的重要標(biāo)志，如果僅有尿酸增高，沒有其他的如關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時，則稱為“高尿酸血癥”，它屬于痛風(fēng)相對較早期的階段。 反過來說，如果僅有尿酸增高的現(xiàn)象，但是并沒有痛風(fēng)的癥狀，無論尿酸增高超過正常值多少，那么也不能診斷為痛風(fēng)。 對于高尿酸血癥和痛風(fēng)，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。臨床常見的以原發(fā)性痛風(fēng)為主，繼發(fā)性痛風(fēng)僅占痛風(fēng)病的5%~ 15%。原發(fā)性痛風(fēng)比較好理解，就是在尿酸高的基礎(chǔ)之上，出現(xiàn)了尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，從而引起紅腫、疼痛、活動受限等一系列癥狀。 而繼發(fā)性痛風(fēng)首先具有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，而痛風(fēng)的癥狀一般比較輕，不典型，甚至由于原發(fā)疾病的表現(xiàn)較重而掩蓋了痛風(fēng)的癥狀。加之有些原發(fā)疾病很快就進(jìn)入了垂危階段，使得痛風(fēng)的癥狀還來不及出現(xiàn)，所以常常被忽略。
尿酸高除了可以吃降尿酸的藥物以外，還需要嚴(yán)格控制飲食，這樣才能達(dá)到快速降尿酸的目的。 飲食控制的首要就是禁高嘌呤飲食和禁酒、含糖飲料。通過禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，減少外源性核蛋白，以降低血尿酸水平并增加尿酸的排出。 尿酸高的人群還應(yīng)嚴(yán)格戒飲各種酒類，這是因為長期大量飲酒可導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高，刺激嘌呤增加。此外，飲酒時常進(jìn)食高嘌呤食物，酒可加快嘌呤的代謝，導(dǎo)致體內(nèi)血尿酸水平增高而誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。 除了飲食控制外，還應(yīng)多飲水（腎功能不全者除外），以利尿酸排出。肥胖患者必須減少熱卡的攝取，降低體重。應(yīng)多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，既有利尿作用，又能促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。 通過嚴(yán)格的飲食控制，如果尿酸還未得到有效的控制，可以遵醫(yī)囑服用降尿酸的藥物。
尿酸高不一定是腎功能不好。 尿酸又叫三氧基嘌呤，是嘌呤代謝的終產(chǎn)物。一般人體尿酸的形成主要可分為內(nèi)源性與外源性。 內(nèi)源性的尿酸來源，主要是將體內(nèi)的氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成嘌呤和核酸等大分子物質(zhì)，再經(jīng)過分解代謝途徑產(chǎn)生的尿酸，約占體內(nèi)總體尿酸來源的80%。而外源性的尿酸主要來源于食物，占體內(nèi)總尿酸水平的20%。 體內(nèi)嘌呤核苷酸的分解代謝主要在肝臟、小腸及腎臟中進(jìn)行。正常生理情況下，嘌呤合成與分解處于相對平衡狀態(tài)，所以尿酸的生成與排泄也較恒定，不會在體內(nèi)蓄積，還可以發(fā)揮一定的抗氧化作用，對抗人體內(nèi)的自由基氧化損害。 人體每天產(chǎn)生尿酸750mg，每天經(jīng)腎臟和腸道排出尿酸500~1000mg。如果腎臟功能正常，約2/3尿酸經(jīng)腎臟排泄，其余的1/3在腸道分解排出。 所以不難看出，尿酸高不一定是腎功能不好，有可能是本身尿酸生成增加，也可能是尿酸的代謝途徑受到阻礙所引起的。