腎內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
周澤梅，女，副主任醫(yī)師，長期堅(jiān)持臨床一線工作，對腎內(nèi)科的常見病、疑難病診治、原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟病，急慢性腎衰，泌尿道感染的診治；腎囊腫穿刺抽液術(shù)及腎活檢術(shù)；熟悉各類血液透析凈化技術(shù)。
降低血尿酸主要是通過生活方式管理和藥物。 生活方式管理方面，高血尿酸人群要以低嘌呤食物為主，避免羊肉、火鍋、肉湯、動物內(nèi)臟、沙丁魚等高嘌呤食物，多吃新鮮的蔬菜和水果，比如西藍(lán)花、橙子、番茄等，含維生素豐富，有助于降低尿酸水平。同時(shí)不要一次性進(jìn)食過多高蛋白食物，戒煙限酒，減少含糖飲料的攝入，以免長期大量飲酒導(dǎo)致血尿酸增高和血乳酸增高，刺激嘌呤增加。保持好積極的心態(tài)。適當(dāng)運(yùn)動，控制體重。 藥物治療方面，患者要遵醫(yī)囑應(yīng)用降低尿酸的藥物，包括增加尿酸排泄的藥物、抑制尿酸合成的藥物、促進(jìn)尿酸分解的藥物以及輔助降低尿酸的藥物?；颊咭卺t(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的藥物治療，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，留意病情的變化，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。 藥物治療期間以及日后，都要做好生活方式管理，以免尿酸反復(fù)波動，長期控制不良，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作，甚至損傷腎臟等。
高尿酸降下來是否還需繼續(xù)用藥，這與患者的身體情況、病因等因素有關(guān)，需要綜合評估。 高尿酸是指患者的尿酸水平高于正常值，如果長期尿酸升高，可能誘發(fā)高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎等。所以要及時(shí)降低尿酸，并控制尿酸水平，避免反復(fù)波動。 如果患者高尿酸是飲食和服用某些藥物引起的，通過調(diào)整藥物和飲食后，或者配合服用降尿酸藥物，使得尿酸水平降至正常，那么可以考慮逐漸減少藥物劑量。 但如果患者有痛風(fēng)、尿酸水平反復(fù)波動以及患有某些疾病等情況，那么患者即便尿酸水平降下來了，可能也需要繼續(xù)服藥一段時(shí)間，以更好地控制尿酸水平。 注意高尿酸的人群日常飲食要以低嘌呤飲食為主，避免暴飲暴食，適量補(bǔ)充為維生素，同時(shí)戒煙、戒酒，多飲水以促進(jìn)尿酸排泄。同時(shí)定期復(fù)查尿酸。
吃什么藥治療痛風(fēng)，需要根據(jù)患者的具體情況而定，患者不要擅自用藥，以免出現(xiàn)不良后果。 痛風(fēng)治療用藥主要分為急性發(fā)作用藥和緩解期用藥。痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，需要及早進(jìn)行抗炎止痛治療，主要是應(yīng)用秋水仙堿、非甾體抗炎藥以及糖皮質(zhì)激素等藥物，以此來緩解急性疼痛，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。 待疼痛緩解后，還需根據(jù)患者的情況進(jìn)行降尿酸治療，降尿酸藥物主要包括非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆。如原發(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者，就可以遵醫(yī)囑用苯溴馬隆片，通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。 當(dāng)然，治療期間要配合調(diào)整生活方式，比如痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，也可以冰敷疼痛處，或用夾板固定，合理休息。飲食以低嘌呤食物為主，適量補(bǔ)充維生素，控制體重等等。這對預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)和改善病情都有好處。
降尿酸需要根據(jù)患者的情況來，而且也不是尿酸降得越快越好，否則可能還加重病情。 降尿酸藥物目前常用的是抑制尿酸生成和促進(jìn)尿酸排泄這兩大類。抑制尿酸生成的藥物主要包括別嘌醇、非布司他，促進(jìn)尿酸排泄的主要是苯溴馬隆。 患者可以根據(jù)自身的實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的藥物，像原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)，以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期患者，就可以咨詢醫(yī)生服用苯溴馬隆片。該藥可以通過抑制腎臟近曲小管對尿酸的重吸收，增加尿酸從尿中排泄，從而降低血尿酸的濃度。 如果單一藥物療效不佳，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用藥物治療。 用藥期間，還要注意生活方式的調(diào)整，飲食方面要嚴(yán)格控制高嘌呤飲食的攝入，比如酒精、海鮮、肉湯、含糖飲料等，平時(shí)應(yīng)注意多喝水，適量補(bǔ)充維生素，適量運(yùn)動，控制體重。
降低尿酸的方法包括生活調(diào)理和藥物治療。 一般來說，控制外來攝入的尿酸主要是通過改善飲食習(xí)慣，減少嘌呤含量高的食物的攝入，適量補(bǔ)充維生素。同時(shí)還應(yīng)該適當(dāng)運(yùn)動，因?yàn)檫\(yùn)動可以鍛煉肌肉、保護(hù)關(guān)節(jié)組織、改善血液循環(huán)，有利于尿酸維持平衡和代謝。 如果通過飲食不能達(dá)到良好的效果，還需要使用一些降尿酸的藥物進(jìn)行控制，一般比較常用的藥物有促進(jìn)尿酸排泄類型的，比如苯溴馬隆片，作用機(jī)理主要是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。 尿酸在體內(nèi)是邊產(chǎn)生邊排出，尿酸高原因無非就是產(chǎn)生多了或排出少了。而產(chǎn)生多原因有內(nèi)在和外來兩種，其中自身體內(nèi)產(chǎn)生尿酸占80％左右，而外來攝入占20％左右。雖然外來攝入尿酸占20％左右，但控制好這20％因素，往往能控制好尿酸減少痛風(fēng)發(fā)作。 有人以為，尿酸高危害就是痛風(fēng)，只要沒有發(fā)展為痛風(fēng)，血尿酸高一點(diǎn)沒事。其實(shí)，高尿酸血癥不僅僅是痛風(fēng)的病因，還與多種疾病相關(guān)，如心血管病、腎病等。所以在發(fā)現(xiàn)尿酸高的時(shí)候，應(yīng)該盡早進(jìn)行干預(yù)治療，不僅能降低痛風(fēng)發(fā)作的頻率，還能減少誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)。