腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2004年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床七年制專業(yè)，獲得碩士學(xué)位，2007年獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部腎臟病學(xué)博士學(xué)位，2011年起任副主任醫(yī)師。 2012年本人在北京大學(xué)人民醫(yī)院建立慢性腎臟病門診，從事慢性腎臟病的一體化治療及管理，在高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的診治及血液凈化等領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要研究方向?yàn)槁阅I臟病，特別是慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常以及腎性高血壓。 獲國家級專利（第一申請者）1項(xiàng)，主持及參與國家級、省部級及院級科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，參與國際、國內(nèi)多中心臨床研究2項(xiàng)，參與編寫和翻譯專著及教材9部，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文10余篇。
正常情況下，男性尿酸值為149～416 μmol/L，女性尿酸值為89～357 μmol/L。420μmol/L是正常的血尿酸上限值。如果非同一天測量2次血尿酸，2次的尿酸測量結(jié)果均超過420μmol/L，則可臨床診斷為高尿酸血癥。高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，需要立即采取治療措施。 高尿酸血癥的治療包括藥物治療和生活調(diào)理。藥物治療方面可選擇促尿酸排泄藥物苯溴馬隆。苯溴馬隆降低血尿酸的作用機(jī)制主要是抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加腎小管對尿酸的分泌，從而促進(jìn)體內(nèi)尿酸的排泄。用于痛風(fēng)、原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥的治療。同時(shí)服藥期間多飲水，多排尿。 生活調(diào)理方面，包括低嘌呤飲食，不飲酒和含糖飲料。還可以適量補(bǔ)充維生素，有研究表明，維生素C可以增加腎小球?yàn)V過率以及競爭腎小管重吸收，從而降低尿酸水平。另外要控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式選擇輕緩的，像散步、游泳、打太極拳等。
在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥一般是不會傷腎的。 苯溴馬隆片是促進(jìn)尿酸排泄的藥物，具有較明確的降尿酸作用機(jī)制，它通過抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，參與尿酸在腎小管跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)過程，從而增加尿酸排泄，降低尿酸水平。臨床上可用于痛風(fēng)和高尿酸血癥患者，來降低尿酸水平，避免痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。這些患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服用，一般是不會對腎臟造成損傷的。 另外，為了達(dá)到更好的治療效果，患者服用苯溴馬隆期間要定期檢測血尿酸水平，遵醫(yī)囑用藥，不要擅自停藥或增減藥量。同時(shí)要多喝水，以增加尿量，促進(jìn)尿酸排泄。飲食以低嘌呤食物為主，避免吃海鮮、肉湯等高嘌呤食物，適量補(bǔ)充維生素。
苯溴馬隆片的主要功效是促進(jìn)尿酸排泄，適用于高尿酸血癥、痛風(fēng)等疾病。 苯溴馬隆片的主要成分為苯溴馬隆，是苯溴呋喃衍生物。它是通過雙靶點(diǎn)抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制近端腎小管對尿酸的重吸收，以利于尿酸排泄，從而降低血中尿酸濃度的。臨床上主要用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期。 如苯溴馬隆片，具有藥效快、藥效長的特點(diǎn)，不僅降尿酸效果好，有效減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，還有助于溶解痛風(fēng)石，對心血管系統(tǒng)影響小，輕度腎功能受損的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用；使用過程中要注意足量足療程服用。并注意監(jiān)測血尿酸值，高尿酸血癥患者控制目標(biāo)為血尿酸<360μmol/，痛風(fēng)石和痛風(fēng)多次復(fù)發(fā)者降到300μmol/L以下。 服藥期間注意調(diào)整飲食，包括低嘌呤飲食、適量補(bǔ)充維生素、多飲水等。
苯溴馬隆大多是口服使用。 目前，臨床上大多是將苯溴馬隆制成口服藥，主要是因?yàn)楸戒羼R隆本身口服吸收效果良好。比如苯溴馬隆片，健康成人服藥后，約2-3小時(shí)后達(dá)血藥濃度峰值，4-5小時(shí)尿酸廓清率達(dá)最大值，半衰期為12-13小時(shí)。 在服藥治療期間，建議同時(shí)服用枸櫞酸鉀緩釋片或碳酸氫鈉片，適當(dāng)堿化尿液，使尿液PH值保持在6.2-6.9之間，并適當(dāng)多飲水，治療初期每天飲水量不得少于1.5~2升，這樣既有利于取得良好的降尿酸效果，又可避免尿酸性腎結(jié)石的發(fā)生。另外，也可以適量補(bǔ)充維生素，有研究顯示，維生素如維生素C、維生素D，有助于降低尿酸水平。 由于存在個(gè)體差異，建議在口服苯溴馬隆片治療前，咨詢專業(yè)醫(yī)師，因?yàn)樗幬锏膭┝繉λ幮б约捌渌涣挤磻?yīng)等都有影響。
一般來說，吃苯溴馬隆片多久能降低尿酸，不能一概而論，會受到其他因素的影響，具體效果因人而異。 苯溴馬隆口服易吸收，一般推薦痛風(fēng)和高尿酸血癥患者在早飯后服用，如此既可以減輕藥物對胃腸道的刺激，又有充足的時(shí)間來多喝水促進(jìn)排尿，降低因夜間尿濃縮而導(dǎo)致的尿酸性結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。 但血尿酸的濃度不但受藥物的影響，還受飲食、機(jī)體代謝、腎臟排泄功能及氣候、環(huán)境等諸多因素的左右，這些因素的變化都會影響血尿酸的升降。即使在用藥后也能起到降低血尿酸的效果，但如果不注意飲食，或者腎功能本身較差的情況下，藥物的效果會相對有所降低，短期內(nèi)尿酸并不會出現(xiàn)明顯的變化。所以推薦在用藥1-3周以后再檢查血清尿酸，以便調(diào)整藥物劑量。