腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
2004年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床七年制專業(yè)，獲得碩士學(xué)位，2007年獲北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部腎臟病學(xué)博士學(xué)位，2011年起任副主任醫(yī)師。 2012年本人在北京大學(xué)人民醫(yī)院建立慢性腎臟病門診，從事慢性腎臟病的一體化治療及管理，在高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的診治及血液凈化等領(lǐng)域有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要研究方向?yàn)槁阅I臟病，特別是慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常以及腎性高血壓。 獲國家級(jí)專利（第一申請(qǐng)者）1項(xiàng)，主持及參與國家級(jí)、省部級(jí)及院級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，參與國際、國內(nèi)多中心臨床研究2項(xiàng)，參與編寫和翻譯專著及教材9部，在國內(nèi)外專業(yè)雜志發(fā)表論文10余篇。
血中尿酸全部從腎小球?yàn)V過，其中98%在近曲小管中段又被分泌到腎小球腔內(nèi)，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內(nèi)，在近曲小管直段又有40%~44%被重吸收，只有6%~ 10% 尿酸排出。 正常情況下，體內(nèi)的尿酸大約有1200毫克，每天新生成約600毫克，同時(shí)排泄掉600毫克，處于平衡的狀態(tài)。但如果體內(nèi)產(chǎn)生過多來不及排泄或者尿酸排泄機(jī)制退化，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)尿酸滯留過多，當(dāng)血液尿酸濃度大于7毫克/分升時(shí)，人體體液變酸，不僅會(huì)影響人體細(xì)胞的正常功能，長期置之不理還會(huì)引發(fā)痛風(fēng)。 因此，引起尿酸高的原因可大致歸為兩大類。一是生成的尿酸過多，比如嘌呤類食物攝取過多，或者細(xì)胞本身氧化分解過多，形成大量內(nèi)源性嘌呤，這些嘌呤會(huì)通過一系列酶加工最終生成尿酸。另一方面則是尿酸排泄障礙所致，主要是腎處理尿酸功能異常所引起。 日常生活中需要低嘌呤飲食，可以吃含維生素高的食物，比如橙子、山楂，含維生素C，有助于降低尿酸水平。針對(duì)腎功能異常引起的尿酸高，則同時(shí)還需針對(duì)性治療。
如果只是單純的男性尿酸高，早期很少有明顯的臨床癥狀，可能僅在檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)尿酸數(shù)值呈波動(dòng)性或持續(xù)性上漲。 很多人以為尿酸高就是痛風(fēng)，其實(shí)不是，尿酸高只是增加了尿酸高人群的痛風(fēng)發(fā)作的可能性。當(dāng)然，尿酸升高主要見于痛風(fēng)，也有個(gè)別患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)血尿酸測定處于正常水平。但是，尿酸高不一定都是痛風(fēng)，因?yàn)?，有些情況血尿酸也會(huì)升高。 但對(duì)于尿酸高的人群而言，雖然尿酸高本身不會(huì)在早期引起相應(yīng)的臨床癥狀，但往往卻忽略了其他一系列伴隨癥狀。比如較多尿酸高的人往往伴有肥胖、血糖升高、血脂異常、高血壓和動(dòng)脈硬化等伴隨癥狀。 如果血尿酸升高的同時(shí)伴隨著有癥狀的痛風(fēng)或者痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)破壞、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，建議服用降尿酸藥物，并將血尿酸控制在360mmol/L以下。如果只是單純的血尿酸輕度升高，并無痛風(fēng)相關(guān)癥狀，未合并其他疾病，可以選擇調(diào)整飲食來干預(yù)，比如低嘌呤飲食，多飲水，適量補(bǔ)充維生素。
尿酸過高對(duì)腎功能是有一定損害的，如果腎功能損害超過了其代償能力，則會(huì)相應(yīng)地引起其他指標(biāo)異常升高。因此在臨床上，常常通過觀察肌酐的高低來判斷腎功能的狀況。 肌酐是肌肉在體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，血中的肌酐由外源性和內(nèi)源性兩類組成。外源性是指人體每天進(jìn)食的肉類在體內(nèi)分解產(chǎn)生的肌酐，內(nèi)源性則是人體自身的肌肉組織代謝生成的肌酐，血中的肌酐主要由腎臟濾過后隨尿液排出體外。 但利用血肌酐來反映腎功能的好壞是有前提的，那就是肉類食物的攝入和身體肌肉組織的代謝要相對(duì)穩(wěn)定。有的人在體檢前做了高強(qiáng)度的體能訓(xùn)練，這勢必會(huì)大大增強(qiáng)肌肉的分解代謝，從而產(chǎn)生大量的內(nèi)源性肌酐。 相反，如果是一個(gè)特別消瘦的老年人，由于其肌肉含量很少，肌肉分解代謝很弱，肌酐的產(chǎn)生量也就很少，即使腎臟功能已經(jīng)明顯受損，血肌酐也可能正常或者僅輕度升高。 由此可見，血肌酐升高并非一定是腎功能不全，指標(biāo)正常也并不意味著腎臟沒問題，只有對(duì)化驗(yàn)檢查結(jié)果做全面細(xì)致的分析，才能得出科學(xué)的結(jié)論。