心內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師。任心血管?？漆t(yī)師培訓基地秘書及培訓師資。獲國家自然青年基金一項。入選逸仙優(yōu)秀人才。任廣東省醫(yī)學會心血管病青委，廣東省醫(yī)學會心力衰竭學組成員，廣東省中西醫(yī)絡病分會常委。丁香園專欄作者，丁香公開課講師。
苯溴馬隆吃半片有沒有效果和病情嚴重程度有關(guān)。 一般來講，苯溴馬隆起始劑量為每日25 mg，也就是半片。2～4周后血尿酸水平仍未達標者，可增加至50mg，最大劑量為每日100 mg。因此，患者服藥具體劑量需要根據(jù)病情在醫(yī)生指導下進行。 如果服用半片，血尿酸控制穩(wěn)定，就可以采取最小劑量25mg治療，但如果血尿酸用藥后仍然較高，則需要加大藥物劑量或者聯(lián)合應用其他降尿酸藥物。 與非布司他等藥物相比，苯溴馬隆片適合餐后服用，這樣做可以降低對胃腸道的刺激，避免出現(xiàn)胃腸不適反應。服藥期間還要注意多飲水，來增加尿量多排尿，以免在排泄的尿中由于尿酸過多導致尿酸結(jié)晶。 在降尿酸治療初期，如果尿pH值小于6，則建議服用堿化尿液的藥物（如枸櫞酸鉀），有利于將沉積在腎臟的尿酸結(jié)晶溶解，保護腎功能和利于尿酸的排出。 總之無論是服用半片，還是一片，患者都應該規(guī)律服用苯溴馬隆，足量足療程，不擅自停藥，注意監(jiān)測血尿酸，保持血尿酸長期達標，是預防痛風和其他并發(fā)癥的關(guān)鍵。
苯溴馬隆片和非布司他在作用機制、適用人群、安全性等方面都有一些區(qū)別。 第一、作用機制 雖然兩者都是降尿酸藥物，但兩者作用機制不同，其中非布司他屬于抑制尿酸合成藥物，主要是通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，減少尿酸的合成，降低血尿酸水平。而苯溴馬隆片屬于促尿酸排泄藥，通過抑制腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白-1和葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-9，抑制尿酸重吸收，促進尿酸排泄，降低血尿酸水平。 第二、適用人群 非布司他特別適用于慢性腎功能不全的痛風患者，不適合用于無癥狀性高尿酸血癥，而苯溴馬隆片適用范圍更廣，可用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風以及痛風性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期及痛風結(jié)節(jié)腫的治療。 第三、安全性 非布司他主要通過肝臟代謝，部分患者出現(xiàn)肝功能損害；并且有潛在的心血管風險，所以合并心腦血管疾病的老年人應謹慎使用，并密切關(guān)注心血管事件。而苯溴馬隆片不良反應較少，無需擔心心血管風險，與其他降尿酸藥物相比，可以降低心腦血管病風險，改善血管內(nèi)皮功能，緩解胰島素抵抗。
苯溴馬隆片一般吃一周左右尿酸就會降下來。 苯溴馬隆是一種治療痛風的常用藥，它的主要作用是通過雙靶點抑制尿酸轉(zhuǎn)運蛋白，抑制腎臟近曲小管對尿酸的重吸收，增加尿酸從尿中排泄，以降低血尿酸的濃度。 一般情況下，苯溴馬隆口服后很容易被身體吸收，大約4到6小時血藥濃度就可達到峰值，用藥后24小時血中尿酸水平即可下降為服藥前的66.5%，在推薦劑量下遵醫(yī)囑服用，多數(shù)患者在7天左右血尿酸就能達標。 苯溴馬隆沒有導致心血管疾病的風險，適用于小劑量服用阿司匹林導致的高尿酸血癥，因此正在服用小劑量服用阿司匹林的心血管疾病或高?；颊卟恍枰獡挠盟庯L險，定期監(jiān)測血尿酸水平即可。 同時降尿酸治療初期，如果尿pH值小于6，則建議服用堿化尿液的藥物（如枸櫞酸鉀），有利于將沉積在腎臟的尿酸結(jié)晶溶解，保護腎功能和利于尿酸的排出。此外，規(guī)律服用苯溴馬隆，足量足療程，不擅自停藥，注意監(jiān)測血尿酸，保持血尿酸長期達標，也是預防痛風和其他并發(fā)癥的關(guān)鍵。 由于人體當中的尿酸還有一部分來源是食物，也就是外源性尿酸，如果患者飲食不加以控制，食用過多的嘌呤高的食物，那么也會影響服用苯溴馬隆片后尿酸恢復正常的時間。因此建議大家服藥期間要同時配合生活管理，包括低嘌呤飲食、適當運動、控制體重、戒煙酒和含糖飲料等。
判斷自己是否得了痛風，首先要從痛風的病因開始分析。 痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體性關(guān)節(jié)炎，與嘌呤代謝障礙所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，所以在判斷自己是否得了痛風的第一個條件就是有沒有高尿酸血癥。而高尿酸血癥診斷，是要求在正常飲食下，成年人非同日兩次空腹血尿酸水平＞420umol/L。 然后另一個條件就是是否有單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)組織，正常體溫下，血清中單鈉尿酸鹽的飽和溶解度為404.5μmol/L（6.8mg/dl），大于該數(shù)值則表示存在單鈉尿酸鹽沉積的情況，此時如果伴有關(guān)節(jié)疼痛，則考慮可能患有痛風，此時患者應該立即去專業(yè)醫(yī)院就診，讓專業(yè)醫(yī)生來確認是否患有痛風，以免耽誤病情。 如果之前得過痛風，后來緩解了，現(xiàn)在又突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的情況，無論血尿酸是否升高，都應該考慮痛風復發(fā)的可能，需盡快得到專業(yè)醫(yī)院就診；如果僅有高尿酸血癥但沒有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，則表示機體尚處于單鈉尿酸鹽的沉積期，并不屬于痛風的范疇。
血尿酸偏高是患者血尿酸排泄和生成出現(xiàn)異常，不平衡導致的。 1.生成過多 尿酸是人體嘌呤代謝的中間產(chǎn)物，長期嘌呤代謝紊亂、飲食攝入高嘌呤食物，可導致血尿酸水平升高，因此大家日常需要少吃嘌呤高的食物，比如動物內(nèi)臟、海鮮、濃湯等。 2.排泄減少 尿酸大部分通過腎小球濾過率排出，如果患者腎功能低下、腎小球濾過率減低，則會導致尿酸排出減少，從而出現(xiàn)血尿酸升高。一般來講，多數(shù)的高尿酸患者都存在尿酸排泄減少的情況。 患者出現(xiàn)血尿酸水平升高后，要先查明原因，是尿酸生成過多還是排泄減少，弄清楚之后，再采取針對性調(diào)理。如果是飲食導致的短暫性升高，可以通過調(diào)整生活習慣改善。但如果已經(jīng)出現(xiàn)了痛風，則需要在醫(yī)生指導下應用降尿酸藥物，包括促進尿酸排泄藥物和抑制尿酸生成藥物，這樣針對性的來使用藥物和做生活調(diào)整，同時用藥期間多喝水，勤排尿。