內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
2008年畢業(yè)于解放軍醫(yī)院軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，為內(nèi)分泌專業(yè)博士研究生畢業(yè)。2011年完成協(xié)和醫(yī)科大學(xué)臨床型博士后工作任務(wù)，獲博士后證書。專攻疾?。篋M神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松、甲狀腺疾病、垂體疾病、性腺疾病等多種疾病。在多個(gè)醫(yī)學(xué)期刊上發(fā)表文章10余篇，其中包括SCI3篇，中華級(jí)雜志數(shù)篇
苯溴馬隆降血糖作用不大。 苯溴馬隆為促尿酸排泄藥，屬于尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT-1）和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9（GLUT9）雙抑制劑，臨床用于降低尿酸水平，控制尿酸處于正常水平。臨床上主要用于高尿酸血癥以及痛風(fēng)的治療。對(duì)于降低血糖可能作用不大。 苯溴馬隆通過選擇性抑制尿酸鹽轉(zhuǎn)動(dòng)體和腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白對(duì)尿酸鹽的重吸收，作用于尿酸在腎小管跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程，可以促進(jìn)尿酸排泄，起到降低尿酸水平的作用，所以臨床常用于治療痛風(fēng)和高尿酸血癥患者，比如苯溴馬隆片。由于苯溴馬隆對(duì)腎臟葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9（GLUT9）的抑制作用也參與到了葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)過程，所以，推測(cè)可能具有一定的降糖作用，有臨床研究證實(shí)，苯溴馬隆可以減輕胰島素抵抗。 如果是合并有血糖異常的高尿酸患者，可以在服用苯溴馬隆的同時(shí)咨詢醫(yī)生是否能配合降糖藥控制血糖，但注意選擇的降糖藥要與苯溴馬隆無藥物聯(lián)用禁忌癥。
雖然吃了苯溴馬隆會(huì)有效降低痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但還是有可能會(huì)發(fā)作痛風(fēng)的。 吃苯溴馬隆治療痛風(fēng)，主要是針對(duì)高血尿酸引起的原發(fā)性痛風(fēng)。通過抑制近端腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸隨著尿液中排出，從而控制血液中的尿酸濃度，達(dá)到治療痛風(fēng)的目的。 但是血尿酸的濃度不但受藥物的影響，還與飲食、機(jī)體代謝、腎臟排泄功能等諸多因素有關(guān)。即使某些患者在規(guī)范使用苯溴馬隆進(jìn)行治療，但如果不注意自身的飲食、生活等習(xí)慣的改善，仍然有可能會(huì)使血尿酸處于較高的水平，從而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。有研究表明，適量補(bǔ)充維生素，也有助于降低尿酸，患者日常生活中可以吃含維生素高的食物，比如橙子、山楂、大棗、番茄等。 同時(shí)，痛風(fēng)除了原發(fā)性以外，還有繼發(fā)性、特發(fā)性的類別。比如患者同時(shí)有應(yīng)用一些可影響腎臟的尿酸排泄能力，從而導(dǎo)致血尿酸水平增高的藥物，如噻嗪類利尿劑、華法林、小劑量阿司匹林等。因此，在吃苯溴馬隆期間，患者仍然是有可能會(huì)引起繼發(fā)性痛風(fēng)的。
非布司他和苯溴馬隆相比，哪個(gè)好，需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇藥物。 苯溴馬隆和非布司他都是治療痛風(fēng)的藥物。這兩種藥物對(duì)于痛風(fēng)患者和痛風(fēng)合并輕中度腎功能不全的痛風(fēng)患者，都有良好的效果，但兩者的藥理機(jī)制卻是完全不同的。 苯溴馬隆具有較明確的降尿酸作用機(jī)制，可以雙靶點(diǎn)抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，參與尿酸在腎小管跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程，從而達(dá)到良好的降尿酸效果，適用于大多數(shù)痛風(fēng)和高尿酸血癥患者。不僅降尿酸效果好，有效減少痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，還有助于溶解痛風(fēng)石，對(duì)心血管系統(tǒng)影響較小，輕、中度腎功能受損的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。 從藥理角度來分析，非布司他不適用于正在接受別嘌呤等藥物治療的患者。而且對(duì)于既往存在心血管疾病的患者而言，在使用非布司他后增加了心血管事件的發(fā)生率，對(duì)于合并冠心病、心梗病史、腦卒中病史和糖尿病微血管并發(fā)癥的痛風(fēng)患者，要慎用非布司他。而苯溴馬隆對(duì)于合并尿酸性腎結(jié)石的患者也要慎用甚至禁用。 所以在選擇治療藥物的時(shí)候，不但要考慮藥物的效果，更應(yīng)該結(jié)合自身的實(shí)際情況，保證用藥安全。日常生活中，患者可以適量補(bǔ)充維生素，也有助于降低尿酸。
苯溴馬隆片是一種用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期的藥物。 苯溴馬隆的主要作用是通過抑制腎臟近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸從尿中排泄，以降低血尿酸的濃度。臨床上主要用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥、各種原因引起的痛風(fēng)以及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎非急性發(fā)作期，如苯溴馬隆片。 當(dāng)然，臨床上也有一些關(guān)于苯溴馬隆片其他藥效的研究，比如苯溴馬隆與別嘌醇均能夠有效降低急性腦梗死合并高尿酸血癥患者的尿酸水平，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，一定程度上改善動(dòng)脈粥樣硬化的程度，但苯溴馬隆的治療效果相對(duì)更好。 注意使用時(shí)需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，避免尿液過度酸化而引起不良癥狀。另外，痛風(fēng)患者需適當(dāng)增加飲水量，治療初期每天飲水量不得少于1.5~2升，同時(shí)適量補(bǔ)充維生素，也有助于降低尿酸。
苯溴馬隆與非布司他相比誰(shuí)更安全，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況而定。 苯溴馬隆、非布司他作為兩種通過不同途徑降尿酸的藥物，常用于臨床降尿酸治療。非布司他是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過抑制尿酸合成降低血清尿酸濃度。非布司他常規(guī)治療濃度下不會(huì)抑制其他參與嘌呤和嘧啶合成與代謝的酶。 而苯溴馬隆作用機(jī)理主要是通過雙靶點(diǎn)抑制尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。 從藥理角度來分析，非布司他不適用于正在接受別嘌呤等藥物治療的患者。而且對(duì)于既往存在心血管疾病的患者而言，在使用非布司他后增加了心血管事件的發(fā)生率。肝損發(fā)生率也比較高。 苯溴馬隆適用于輕中度腎功能不全的患者。 因此，要結(jié)合患者自身的具體情況，才能針對(duì)選擇這兩種不同途徑的降尿酸藥物，不能單純的討論哪個(gè)更安全。