消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
郭紅從2021年4月開(kāi)始主持重慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科工作，帶領(lǐng)消化科臨床醫(yī)療工作飛速發(fā)展，成功獲批全國(guó)炎癥性腸病（IBD）區(qū)域質(zhì)控中心、幽門(mén)螺桿菌診治質(zhì)控中心，重慶市消化內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用規(guī)范化培訓(xùn)基地及消化內(nèi)鏡超聲微探頭培訓(xùn)基地，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量綜合提升，患者管理更加人性化、標(biāo)準(zhǔn)化與流程化；創(chuàng)新開(kāi)展重慶首家IBD醫(yī)護(hù)門(mén)診，成立重慶人民醫(yī)院消化道出血多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，建立內(nèi)鏡診療綠色通道；順利與社區(qū)聯(lián)動(dòng)建立IBD社區(qū)病房，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診；順利開(kāi)展DPMAS+PE。建立IBD患者數(shù)據(jù)庫(kù)，獲得慢病管理軟件著作權(quán)，建立了“重慶IBD專(zhuān)科聯(lián)盟+”，重慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科IBD患者數(shù)量位居重慶市第一。
郭紅積極開(kāi)展科學(xué)傳播，打造醫(yī)學(xué)科普視頻官方賬號(hào)，在微信與抖音平臺(tái)，共計(jì)發(fā)布科普文章224篇，系列科普原創(chuàng)視頻近200條，視頻瀏覽次數(shù)324萬(wàn)，點(diǎn)贊45萬(wàn)，分享5.7萬(wàn)。開(kāi)展線上患教直播50余場(chǎng)，參與重慶電視臺(tái)“不健不散”健康服務(wù)節(jié)目。在郭紅的倡導(dǎo)下，她與患者一同打造“腸相醫(yī)&愛(ài)必?cái)场敝驹刚邎F(tuán)隊(duì)，持續(xù)開(kāi)展志愿者培訓(xùn)、患者賦能以及同伴支持等各項(xiàng)活動(dòng)，積極開(kāi)展科學(xué)傳播、同伴關(guān)懷、患者教育等公益活動(dòng)，承辦2023“一簇微光”CCCF IBD青少年夏令營(yíng)重慶分營(yíng)，參與安食小廚的拍攝，組織年度“519讓愛(ài)發(fā)光”世界IBD日大型醫(yī)患互動(dòng)公益集市等患教活動(dòng)，制作全國(guó)首個(gè)IBD公益大電影《孩子，不哭》，取得了極好的社會(huì)反響。
幽門(mén)螺桿菌感染一般采取四聯(lián)療法或大劑量二聯(lián)療法，療程10-14天。 10.1四聯(lián)療法是指包含鉍劑在內(nèi)的四種藥物來(lái)根除幽門(mén)螺桿菌，常見(jiàn)組合包括： 1、質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑是一種抑制胃酸分泌的藥物，為抗生素殺菌創(chuàng)造適宜的環(huán)境。 3、兩種抗生素：依據(jù)患者是否對(duì)青霉素過(guò)敏和是否存在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥情況來(lái)選擇不同的抗生素。常用的有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等。 10.2大劑量二聯(lián)療法包含的是：雙倍劑量的質(zhì)子泵抑制劑和≥3g/天阿莫西林。 10.3需要注意的是，反復(fù)抗HP治療可能會(huì)增加藥物的副作用和耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況和病史來(lái)確選擇合適的藥物，并在治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的反應(yīng)。部分青霉素過(guò)敏甚至耐藥的患者需個(gè)性化用藥甚至需要完善耐藥基因檢測(cè)。 10.4同時(shí)，在治療期間及治療前后，需戒煙忌酒，療程結(jié)束后4周以上、即停藥4周以上進(jìn)行，首選尿素呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)判斷是否仍然有幽門(mén)螺桿菌感染。
幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)方法主要包括C13/14標(biāo)記尿素呼氣試驗(yàn)、血清學(xué)檢查、胃鏡活檢行快速尿素酶或組織學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)、大便檢測(cè)。除糞便檢測(cè)外，均需空腹檢測(cè)。 C13/14尿素呼氣試驗(yàn)：在檢測(cè)當(dāng)日空腹2小時(shí)以上。如果不慎忘記，在檢查前吃飯、喝水會(huì)影響檢測(cè)的準(zhǔn)確性，出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果，很可能因?yàn)闆](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致延誤治療。其次，部分藥物也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，如果正在服用下列藥物，需要停藥一段時(shí)間再進(jìn)行檢測(cè)，否則非常容易出現(xiàn)假陰性的情況。第一類(lèi)藥物需要停藥兩周以上，其中包括兩種藥物：一種是質(zhì)子泵抑制劑，主要用來(lái)抑制胃酸，一般以某某拉唑來(lái)命名，比如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等；第二種是一種胃粘膜保護(hù)劑，它可以增加胃黏膜的血流量,還可以在胃粘膜形成保護(hù)層，一般在名字里有一個(gè)“鉍”字，比如枸櫞酸鉍鉀、復(fù)方鋁酸鉍顆粒、膠體果膠鉍等藥物。第二類(lèi)藥物需要停藥四周以上，那就是抗生素類(lèi)藥物，比如阿莫西林膠囊、克拉霉素等，它們會(huì)抑制幽門(mén)螺桿菌的活性，導(dǎo)致假陰性的發(fā)生。
消化道出血的病因較多，包括： 1. 消化道潰瘍：消化道潰瘍是消化道出血的主要病因之一。它通常由于胃黏膜或腸黏膜受到損傷，導(dǎo)致血管破裂出血。最常見(jiàn)的消化道潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，可能由于胃酸和胃蛋白酶的腐蝕作用導(dǎo)致黏膜損傷和出血。 2. 胃食管靜脈曲張破裂：胃食管靜脈曲張是肝硬化等肝臟疾病的并發(fā)癥之一。在肝臟疾病導(dǎo)致門(mén)脈高壓的情況下，胃食管區(qū)域的血管會(huì)擴(kuò)張并形成靜脈曲張。如果靜脈曲張破裂，就會(huì)引起嚴(yán)重的消化道出血。 3. 胃腸道腫瘤：惡性腫瘤如胃癌、結(jié)腸癌等也是常見(jiàn)的消化道出血病因之一。腫瘤的生長(zhǎng)會(huì)破壞血管結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致出血。此外，腫瘤本身也可因壞死、潰瘍等原因?qū)е鲁鲅? 4. 胃腸道血管畸形：胃腸道血管畸形如血管瘤、血管擴(kuò)張、血管狹窄等也是消化道出血的重要原因。這些血管異常的存在使得血管易于破裂，導(dǎo)致出血。 5. 消化道感染：某些感染，如胃潰瘍的幽門(mén)螺桿菌感染、結(jié)腸炎等，也可能引起消化道出血。 6、其他：如消化道炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，可能導(dǎo)致腸道黏膜炎癥、潰瘍形成和出血。
消化道出血是一種消化道急癥，需要及時(shí)有效的治療，常見(jiàn)的方法包括藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等。 1、藥物治療：如質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑用于上消化道出血，用于減少胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜，減少胃黏膜的損傷和出血。其他還包括血管活性藥物、血液凝固促進(jìn)劑等，如生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物、維生素K、凝血因子或血小板輸注等。 2、內(nèi)鏡治療：利用高頻電凝固、激光或熱凝固等技術(shù)將出血點(diǎn)凝固止血，或者通過(guò)內(nèi)鏡將止血?jiǎng)┲苯幼⑸涞匠鲅课?，以促進(jìn)血管收縮和止血。對(duì)于較大的血管出血，也可通過(guò)內(nèi)鏡將血管結(jié)扎或夾閉，達(dá)到止血的目的。對(duì)于出血導(dǎo)致的管腔狹窄或阻塞，還可通過(guò)內(nèi)鏡放置支架或球囊擴(kuò)張，恢復(fù)管腔通暢，減少出血風(fēng)險(xiǎn)。 3、手術(shù)治療：對(duì)于無(wú)法通過(guò)藥物和內(nèi)鏡治療有效控制的嚴(yán)重出血或出血原因是器質(zhì)性疾?。ㄈ缥笣兇┛住⑾滥[瘤等），可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，例如切除病變組織或修補(bǔ)破裂的血管。 4、介入止血：又稱(chēng)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)，適用于動(dòng)脈性出血。
克羅恩病常見(jiàn)的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療等。 1、藥物治療：常用的藥物包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑、生物制劑、對(duì)癥及支持治療（甲硝唑、環(huán)丙沙星、益生菌）等。 2、手術(shù)治療：CD腸狹窄導(dǎo)致反復(fù)或慢性腸梗阻者推薦手術(shù)治療；局限性穿透型 CD 反復(fù)發(fā)作或無(wú)法排除癌變者推薦手術(shù)治療；CD急性腸穿孔伴彌漫性腹膜炎時(shí)，推薦行急診手術(shù)；CD 伴消化道大出血若保守治療無(wú)效時(shí)推薦手術(shù)治療；對(duì)于合并腹腔膿腫的患者，推薦依據(jù)膿腫特點(diǎn)進(jìn)行有效的引流；狹窄型十二指腸 CD 行內(nèi)鏡球囊擴(kuò)張術(shù)效果不佳時(shí)，推薦狹窄成形術(shù)；穿透型 CD 累及胃或十二指腸形成內(nèi)瘺時(shí)，推薦切除原發(fā)病灶，對(duì)受累及的胃或十二指腸瘺口進(jìn)行修補(bǔ)；結(jié)腸狹窄首選切除，不建議行狹窄成形術(shù)；對(duì)藥物治療失敗的廣泛結(jié)腸 CD，推薦行全結(jié)腸甚至結(jié)直腸切除。術(shù)前需充分評(píng)估及藥物調(diào)整。 3、內(nèi)鏡治療： 3.1 CD伴狹窄：柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)或針狀刀切開(kāi)術(shù)，適用于纖維性狹窄、狹窄長(zhǎng)度＜4 cm、狹窄數(shù)量1 ~ 3處、狹窄附近（5 cm以內(nèi)）無(wú)瘺管開(kāi)口、排除惡變等，對(duì)原發(fā)性狹窄或外科術(shù)后吻合口狹窄均適用。 3.2 CD伴消化道出血：電凝止血、鈦夾止血、局部注射藥物、局部噴灑藥物等。 3.3 CD伴瘺管：瘺管切開(kāi)術(shù)、瘺管灌注術(shù)和瘺管閉合術(shù)。 3.4 CD內(nèi)鏡下置管/造瘺術(shù)：主要包括鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺（percutaneous endoscopic gastrostomy/jejunostomy，PEG/PEJ）和手術(shù)胃造口等。