骨科 | 主任醫(yī)師
張勝利，1975年9月生，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，重慶市人民醫(yī)院脊柱外科副主任、骨科專業(yè)基地主任。
自2013年始，作為主刀醫(yī)生，先后完成重慶市人民醫(yī)院脊柱外科“第一例”顯微鏡、椎間盤鏡、椎間孔鏡輔助頸、腰椎間盤切除、椎管減壓術(shù)和經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)等脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)；并利用3D打印技術(shù)開展了圍手術(shù)期評(píng)估，初步構(gòu)建了脊柱外科的微創(chuàng)診療體系。自2023年始，積極倡導(dǎo)、開展關(guān)節(jié)鏡輔助的單側(cè)入路雙通道微創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)一步完善了脊柱外科診療體系，形成了“四鏡齊飛”的技術(shù)特色。
椎間孔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的脊柱手術(shù)技術(shù)，也稱為椎間孔內(nèi)鏡手術(shù)。 它是通過椎間孔進(jìn)入脊柱，并利用鏡頭和微型手術(shù)工具進(jìn)行治療。椎間孔鏡手術(shù)主要用于治療脊柱退行性疾病、椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱壓縮性骨折等一系列脊柱疾病。 在椎間孔鏡手術(shù)中，醫(yī)生通過一個(gè)小的切口或穿刺，將鏡頭和微型手術(shù)工具引入椎間孔，然后在顯微鏡或內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。通過這種微創(chuàng)的方式，可以最大限度地保護(hù)周圍的肌肉和軟組織，減少術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間。 椎間孔鏡手術(shù)的具體操作取決于患者的病情和需要，常見的手術(shù)包括椎間盤切除術(shù)、椎板切除術(shù)、椎間融合術(shù)等。這些手術(shù)可以通過椎間孔進(jìn)行，以減輕壓迫神經(jīng)根或脊髓的癥狀，并恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。
腰椎間盤突出后，需要做好生活管理、定期康復(fù)訓(xùn)練以及定期復(fù)診。 1、生活管理：盡量避免扭轉(zhuǎn)、彎曲和舉重等劇烈活動(dòng)，以免進(jìn)一步加重椎間盤的壓力和損傷。在站立、行走和坐姿時(shí)，保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間低頭或彎腰。另外，長(zhǎng)時(shí)間坐立容易加重腰椎的負(fù)擔(dān)，最好每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)，放松腰部肌肉。睡眠時(shí)，需選擇一個(gè)合適的睡眠姿勢(shì)，如側(cè)臥睡姿，并在腰部下放一個(gè)合適的枕頭或靠墊，以保持腰部的自然曲度。 2、定期康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可以幫助改善腰椎間盤突出引起的疼痛和功能障礙，加強(qiáng)腰部肌肉的力量和穩(wěn)定性。 3、定期復(fù)診：定期前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案，了解病情變化，避免疾病復(fù)發(fā)或加重。
腰椎間盤突出打封閉針可以一定程度上緩解癥狀，但并不能治療腰椎間盤突出。 腰椎間盤突出是一種常見的脊柱疾病，通常導(dǎo)致腰部疼痛、坐骨神經(jīng)痛和下肢放射痛等癥狀。在治療腰椎間盤突出時(shí)，封閉針治療是一種常見的治療方法，其原理是通過將藥物或其他物質(zhì)注入到椎間盤內(nèi)，從而減輕椎間盤突出引起的壓迫癥狀。 雖然封閉針治療通常用于減輕疼痛和炎癥，但并不會(huì)解決椎間盤突出的根本問題，即突出的椎間盤壓迫神經(jīng)根的情況。因此，封閉針治療通常只是一種緩解癥狀的方法，而不是治愈腰椎間盤突出的方法。 此外，封閉針治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)和局限性。可能出現(xiàn)局部疼痛、感染、出血和過敏反應(yīng)等并發(fā)癥。而且，封閉針治療的療效因人而異，有些患者可能需要多次治療才能達(dá)到滿意的效果。 因此，在考慮封閉針治療時(shí)，患者應(yīng)該充分了解治療的目的、風(fēng)險(xiǎn)和局限性，并與醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的討論。
確診頸椎病通常需要進(jìn)行一些常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查以及神經(jīng)電生理檢查。 1、常規(guī)檢查：醫(yī)生會(huì)詢問患者的病史，包括癥狀的持續(xù)時(shí)間、加重因素、既往史、家族史等，并進(jìn)行頸部的體格檢查，以觀察頸椎的活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)、肌力和感覺等情況。 2、影像學(xué)檢查：包括X射線檢查、磁共振成像（MRI）和計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）等。X射線能夠顯示頸椎骨骼的結(jié)構(gòu)和變形情況，MRI和CT則可以更清晰地顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如椎間盤、神經(jīng)根和脊髓的情況，有助于確定頸椎病的類型和位置。 3、神經(jīng)電生理檢查：如神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查（NCV）和肌電圖（EMG），用于評(píng)估神經(jīng)功能是否受損，并幫助確定神經(jīng)根受壓的位置和程度。 另外，對(duì)于部分患者，需要進(jìn)行一些血液檢查，以排除其他疾病的可能性，如風(fēng)濕性疾病或感染性疾病。
頸椎病常見的原因包括年齡、頸部受傷、不良姿勢(shì)和習(xí)慣等。 1、年齡：隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)逐漸退化，導(dǎo)致椎間盤變性、骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)退變等問題，從而引發(fā)頸椎病。 2、頸部受傷：如交通事故、運(yùn)動(dòng)傷害、跌倒等，可能導(dǎo)致頸椎骨折、椎間盤損傷或軟組織損傷，進(jìn)而引發(fā)頸椎病。 3、不良姿勢(shì)和習(xí)慣：如長(zhǎng)期保持不良的姿勢(shì)，如低頭工作、彎腰看手機(jī)、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)?shù)?，?huì)增加頸椎的壓力和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。 另外，頸椎區(qū)域的炎癥和感染，如頸椎間盤炎、頸椎關(guān)節(jié)炎等，也可能引發(fā)頸椎病。