第一步可能要做相應(yīng)的影像學(xué)的評估，我們醫(yī)生會建議病人去做我們的增強CT的檢查來發(fā)現(xiàn)這個病灶，那如果這個病灶我們覺得在影像學(xué)上高度評估而且又是早期的話呢我們會做相應(yīng)的一些處理，那如果是發(fā)現(xiàn)我們這個腫瘤是覺得這個不太確定的話呢，我們會告訴我這個病人去做一些活檢比方我們會做一個支氣管鏡的檢查

作為乳腺癌的五大治療手段，當(dāng)中重要的一條治療手段，術(shù)后的內(nèi)分泌治療成為激素受體陽性，乳腺癌病人在進行手術(shù)、化療、放療、靶向治療之后，一個非常非常重要的一個長期的治療手段，內(nèi)分泌治療的話，對低危的病人我們可能是近五年的治療，那么對一部分高危的病人，我們可能進入十年的內(nèi)分泌治療，當(dāng)然隨著研究的進展呢，術(shù)后內(nèi)分泌治療的時間 持續(xù)時間，它的藥物需要進行個體化的一個對癥的一個治療，，當(dāng)然術(shù)后內(nèi)分泌治療，我們分了絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療和絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前的內(nèi)分治療，主要以他莫昔芬 這樣一個藥物一個根本的治療，絕經(jīng)后的這種病人呢，我們主要進行是一個芳香化酶抑制劑，包括阿那曲唑、來曲唑、依西美坦等，這樣一個內(nèi)分泌的 一個五年的一個標(biāo)準(zhǔn)一個治療，那么對一部分高危的 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的 比較年輕的這個病人，高危的這種年輕乳腺癌病人呢，我們可能建議卵巢去勢，卵巢氣勢呢分了兩種，一種是卵巢的手術(shù)切除，一種是做藥物的去勢，就是進行藥物的 戈舍瑞林，這種卵巢的去勢，然后再加上芳香化酶，或者他莫昔芬，進行這樣一個內(nèi)分泌的治療，所以術(shù)后的內(nèi)分泌治療，也是乳腺癌病人內(nèi)分泌治療非常非常重要的一個治療手段。

三階梯癌痛止痛原則其實1986年世界衛(wèi)生組織提出來的，我們稱之為第一階梯，我們稱之為是非阿片類藥物，那么這種就是說，比如非載體的藥物以味為特色代表，比如說我們的布洛芬我們的吲哚美辛，我們就是說還有一些紙，比如說新老寶這樣的非甾體藥物，它是用的是輕到中度疼痛，另第二階梯藥物我們叫弱阿片類藥物，其實最典型的就是經(jīng)典的就是曲馬多和可待因，它的相對來說強度是比一般的阿片類藥物要弱，所以它適合于一些中度疼痛左右的病人，那么對于另外一部分，就是中重度的病人，或者我們一二階地控制不好的病人，我們建議采用更更高一級的方式，我們叫強阿片類藥物，強阿片類藥物以他為主，那么我們稱之為強阿片類藥物，這種病著種藥物比如說嗎啡，最經(jīng)典的就是嗎啡，或者是粉太尼透皮貼，或者是槍客通緩釋片，這樣我們叫三階梯藥物治療，當(dāng)然并不是說我第一階的不行再用第二階梯，如果我們疼痛非常重的話，我們可能會采用直接第三階梯。

是藥三分毒，其實所謂的毒有好多時候是說不良反應(yīng)。 最常見的阿片類藥物，它的好處就是止痛效果好，對肝腎影響不大，但是這些藥物會產(chǎn)生惡心、嘔吐，尤其是在最開始不適應(yīng) 。還會導(dǎo)致便秘，用藥量越大，有可能便秘也越重，所以一旦用上這樣的藥物，可能都會用上止吐、通便的藥物，當(dāng)然還有一些比較少見的不良反應(yīng)，有的病人會產(chǎn)生頭暈，有的病人會產(chǎn)生尿儲留，也有可能產(chǎn)生呼吸抑制，但是這種發(fā)行是非常少，只要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，基本上都不會發(fā)生。 還有一種是非甾體藥物，它的好處相對來說適合輕中度的疼痛 ，相對止痛效果好，尤其是炎性疼痛，相對來說雖然也很安全，但是如果長期使用，對胃腸道刺激很大，可能胃不舒服，長期飲用對肝腎毒性也會產(chǎn)生，有的還會產(chǎn)生一些血小板的影響，所以，不同的止痛藥產(chǎn)生了不同的不良反應(yīng)，具體的要根據(jù)說明書和醫(yī)生的指導(dǎo)來進行治療。

有的時候真是胰腺炎患者，僅僅是提供在臨床診斷的水平，比方說我們只是做了一些CT磁共振，或者彩超抽血化驗，然后就給病人得出結(jié)論說這個病人是得了胰腺癌，但是這個問題到現(xiàn)在為止我們一定一定要注意不可以這樣做。業(yè)內(nèi)現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)成共識，胰腺癌的診斷必須拿到病理，也就是必須拿到一塊肉拿到一塊組織，然后在顯微鏡下來看，這塊肉這塊組織的惡性程度它到底是不是胰腺癌，因為并不是長在胰腺上的腫瘤都是胰腺癌，有一部分胰腺腫瘤它事實上是胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，根本不是我們說的胰腺癌，那就考病理診斷，病理診斷才是，真正的胰腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)一個懷疑是胰腺癌的病人，到了醫(yī)院之后醫(yī)生會給他做各種各樣的檢查，但是不管做多少檢查真正的得出一下診斷的，必須有病例診斷，而這個病理診斷，很有可能是在CT的引導(dǎo)下，做了一個穿刺活檢，也有可能是在各種手段的，這個調(diào)整一下，我們拿到了一口肉和組織包括內(nèi)鏡等等，在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了胰腺癌的癌細(xì)胞，我們才可以說這個人是胰腺癌，而不僅僅是根據(jù)臨床資料來判斷。

在我所治療的肺癌里，最年輕的病人只有十歲，還有報道兩個月嬰兒得肺癌的，理論上說的，這種病人往往是基因上是有有缺陷的，這種過有一種理論叫二次突變理論，二次這個打擊這樣一個理論，就是說他有一次是在生殖細(xì)胞上就發(fā)生了這個突變，所以在很年輕的時候一出生在發(fā)生了第二次突變的時候，就已經(jīng)得到了第二次的這個基因突變，就發(fā)生這個這個肺癌了，所以他在很年輕的時候就可以達(dá)到肺癌，這種往往是有我們說有這個基因缺陷的，但是絕對不是說這種肺癌就不可以治愈，這種肺癌我們?nèi)绻ゲ捎玫卯?dāng)?shù)姆椒?，有一部分病人能治愈，有的病人也是可以得到一個長期生存。

乳腺癌的患者進行化療或者放療治療過程當(dāng)中，化療藥物是一把利劍，他除了殺死腫瘤細(xì)胞，對正常的細(xì)胞有不同程度的損害，那么在化療過程當(dāng)中，會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等等，這一系列這種并發(fā)癥，那么放療會引起放射性肺炎等等，這樣一些并發(fā)癥，但是我們現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)進步，我們會系統(tǒng)的、全程的針對這些病人的癥狀，給系統(tǒng)針對性的用藥來控制這種出現(xiàn)這種心臟的損害，肝臟的損害、脫發(fā)、惡性嘔吐、胃腸道反應(yīng)等等這些，包括白細(xì)胞下降等等，這種會進行有效的一個改善和治療，那么針對這個化療放療過程當(dāng)中出現(xiàn)的這種并發(fā)癥，我們只要在正規(guī)的醫(yī)院針對性的治療，一般病人都會獲得一個非常好的一個治療過程。

關(guān)于淋巴瘤病因呢，它跟其它很多這個惡性腫瘤是一樣的，真正的病因目前還不是十分清楚，但是在這個研究過程當(dāng)中呢，我們發(fā)現(xiàn)了一些非常多的可疑因素，那對于淋巴瘤來講，目前最確切的這個病因的，就是跟病毒相關(guān)的，我們可以發(fā)現(xiàn)有很多，包括我們的這種幽門螺旋干菌，還有我們的這種丙型肝炎病毒，都跟我們這個不同類型的，這樣的一些淋巴瘤之間是相關(guān)的，所以及時清理我們的病毒，增加我們的抵抗力，會增加我們這樣，會減少我們淋巴瘤的，這樣的一些發(fā)病的概率，另外跟淋巴瘤有關(guān)系的，還有我們的免疫功能，淋巴瘤會分成兩種，一種是免疫功能正常的病人，和免疫功能非正常的病人。

肺癌非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，據(jù)統(tǒng)計晚期肺癌在他這個一生中，發(fā)生這個腦轉(zhuǎn)移的概率是50-60%，如果生存如果足夠的話，你比如生存這個特別長的病人，發(fā)生這個腦轉(zhuǎn)移的這個概率，甚至要超過80%，為什么會發(fā)生這樣的情況呢，我認(rèn)為是兩種問題，第一個就是說肺本身是一個，血供非常豐富的這樣一個器官，所以這個一旦這個肺上，發(fā)生這個肺癌時候，肺癌這個細(xì)胞，很容易通過血液循環(huán)，去達(dá)到這個頭部，這是第一個這個我們解釋，第二個解釋是什么呢，就是就肺癌的細(xì)胞，你比如說腺癌和小細(xì)胞癌，都更容易發(fā)生這個腦轉(zhuǎn)移，證明這種細(xì)胞啊，是有向腦轉(zhuǎn)移這種，定向轉(zhuǎn)移這種趨勢，比如我們看到EGFR，就是表皮生長因子受體，這個突變的這種腫瘤，它向腦轉(zhuǎn)移的概率，比這個突變陰性的細(xì)胞啊，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率要高四倍，這是我們看到的，所以肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率一個是高，而且在過去的肺癌腦轉(zhuǎn)移是非常難治的，但是現(xiàn)在因為有了放療，有了我們這個靶向治療，有了免疫治療，腦轉(zhuǎn)移的這種過去預(yù)后，比較差的這種態(tài)勢已經(jīng)得到了扭轉(zhuǎn)。

膽管炎和膽囊炎的時候，以清淡飲食為主要多吃維生素的食物，低糖低脂的食物。那么高蛋白的飲食增加機體的抵抗力，這個時候，我們一般要求患者，每天最少吃上兩到三個雞蛋清或者是二到三兩的瘦肉與魚肉雞肉，這些比較好魚里面，以海魚為最好。那么有些患者不吃肉那就牛奶酸奶都可以。 患者的飲食要根據(jù)你的病情來決定，有沒有合并癥，有沒有糖尿病，有沒有高血壓，有沒有心臟病，這些都要看，如果有的話我們會適當(dāng)?shù)脑谶@個基礎(chǔ)食譜的基礎(chǔ)上給你調(diào)整，如果沒有的話可以按照基礎(chǔ)食譜就是可以采取低脂肪葡萄糖，采取適量高維生素高蛋白，這是一個基礎(chǔ)食譜。