什么是癌癥姑息治療？ （1）姑息治療又稱之為安寧療護(hù)或者是對(duì)癥支持治療，不以治療治愈癌癥為目的而是緩解腫瘤癌癥導(dǎo)致一系列的不適的癥狀，比如疼痛，乏力，營(yíng)養(yǎng)不良，呼吸困難； （2）主要目的是讓病人存活得更好，過(guò)得更舒適，讓病人以及家屬相對(duì)來(lái)說(shuō)生活得更加放松，晚期腫瘤病人兩個(gè)目的活的更好，活的更長(zhǎng)，活得更好就是腫瘤的姑息治療； （3）通過(guò)姑息治療讓病人生活質(zhì)量得到提高以后，能夠把體質(zhì)提高之后，變得能手術(shù)了，原來(lái)不能耐受放化療的，通過(guò)腫瘤姑息治療，能夠進(jìn)一步耐受我們的放化療。

我們姑息治療就是說(shuō)能夠讓病人多喝多酒的問(wèn)題，比如說(shuō)我們這個(gè)病人他本身能活一年，但是我們姑息治療加進(jìn)來(lái)之后，它可能能活一年半甚至一年六個(gè)月，其實(shí)是很簡(jiǎn)單的，比如病人能夠不用吃，病人原來(lái)吃不了飯睡不了覺(jué)的，這時(shí)候能吃能睡的生活質(zhì)量提高的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)它的免疫力提高了，那我對(duì)我們的腫瘤治療也有好處，總之我們?cè)皆缃槿雽?duì)腫瘤治療越有益處。

其實(shí)這個(gè)腫瘤的疼痛我們相對(duì)來(lái)說(shuō)要看腫瘤它是什么原因?qū)е碌?，比如說(shuō)我們這個(gè)腫瘤就是壓迫了局部的一個(gè)骨質(zhì)，那么相對(duì)來(lái)說(shuō)它可能就產(chǎn)生一個(gè)局部疼痛，但是如果我們壓迫是一個(gè)神經(jīng)，那么我們相當(dāng)于相應(yīng)反應(yīng)的就是這一個(gè)神經(jīng)所支配的范圍區(qū)，比如說(shuō)我們腫瘤壓迫了我的脖子這個(gè)區(qū)域，那么壓迫脖子區(qū)域除了產(chǎn)生脖子這個(gè)疼痛，與我們胳膊的所有的神經(jīng)，也是從我們這個(gè)地方過(guò)來(lái)的，他除了產(chǎn)生脖子的疼痛，那么整個(gè)的上肢的這個(gè)區(qū)域也會(huì)產(chǎn)生疼痛，所以說(shuō)并不是單純疼局部的疼痛，我們可以產(chǎn)生升級(jí)一部分的疼痛，當(dāng)然有的部位由于腫瘤的四處侵犯，有的可能是侵犯了上肢，也有可能警方的價(jià)值比如產(chǎn)生廣泛骨轉(zhuǎn)移，那么這些病人可能就是廣泛的全身性的疼痛，那么我們治療時(shí)候就要根據(jù)病人的病因，他到底是單純局部的，我們可以對(duì)針對(duì)它局部治療，那么我們到時(shí)候產(chǎn)生神經(jīng)痛的，我們到時(shí)候真的整個(gè)神經(jīng)不進(jìn)去治療，當(dāng)然如果全身的我們要根據(jù)不同的位置進(jìn)行采取不同的治療方案，但是總體來(lái)說(shuō)，它的部位不一 程度不一，相對(duì)來(lái)說(shuō)我們所采取的方式也是不一。

三階梯癌痛止痛原則其實(shí)1986年世界衛(wèi)生組織提出來(lái)的，我們稱之為第一階梯，我們稱之為是非阿片類藥物，那么這種就是說(shuō)，比如非載體的藥物以味為特色代表，比如說(shuō)我們的布洛芬我們的吲哚美辛，我們就是說(shuō)還有一些紙，比如說(shuō)新老寶這樣的非甾體藥物，它是用的是輕到中度疼痛，另第二階梯藥物我們叫弱阿片類藥物，其實(shí)最典型的就是經(jīng)典的就是曲馬多和可待因，它的相對(duì)來(lái)說(shuō)強(qiáng)度是比一般的阿片類藥物要弱，所以它適合于一些中度疼痛左右的病人，那么對(duì)于另外一部分，就是中重度的病人，或者我們一二階地控制不好的病人，我們建議采用更更高一級(jí)的方式，我們叫強(qiáng)阿片類藥物，強(qiáng)阿片類藥物以他為主，那么我們稱之為強(qiáng)阿片類藥物，這種病著種藥物比如說(shuō)嗎啡，最經(jīng)典的就是嗎啡，或者是粉太尼透皮貼，或者是槍客通緩釋片，這樣我們叫三階梯藥物治療，當(dāng)然并不是說(shuō)我第一階的不行再用第二階梯，如果我們疼痛非常重的話，我們可能會(huì)采用直接第三階梯。

是藥三分毒，其實(shí)所謂的毒有好多時(shí)候是說(shuō)不良反應(yīng)。 最常見(jiàn)的阿片類藥物，它的好處就是止痛效果好，對(duì)肝腎影響不大，但是這些藥物會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐，尤其是在最開始不適應(yīng) 。還會(huì)導(dǎo)致便秘，用藥量越大，有可能便秘也越重，所以一旦用上這樣的藥物，可能都會(huì)用上止吐、通便的藥物，當(dāng)然還有一些比較少見(jiàn)的不良反應(yīng)，有的病人會(huì)產(chǎn)生頭暈，有的病人會(huì)產(chǎn)生尿儲(chǔ)留，也有可能產(chǎn)生呼吸抑制，但是這種發(fā)行是非常少，只要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，基本上都不會(huì)發(fā)生。 還有一種是非甾體藥物，它的好處相對(duì)來(lái)說(shuō)適合輕中度的疼痛 ，相對(duì)止痛效果好，尤其是炎性疼痛，相對(duì)來(lái)說(shuō)雖然也很安全，但是如果長(zhǎng)期使用，對(duì)胃腸道刺激很大，可能胃不舒服，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝腎毒性也會(huì)產(chǎn)生，有的還會(huì)產(chǎn)生一些血小板的影響，所以，不同的止痛藥產(chǎn)生了不同的不良反應(yīng)，具體的要根據(jù)說(shuō)明書和醫(yī)生的指導(dǎo)來(lái)進(jìn)行治療。

癌痛其實(shí)我們分為阿片類藥物，主要用阿片類藥物和非阿片類藥物，我們的非阿片類藥物，我們有的也稱之為癌痛的輔助藥物，因?yàn)槲覀冋f(shuō)了其實(shí)我們對(duì)于一些非腫瘤病人來(lái)說(shuō)，我們不建議早期用阿片類藥物，但是對(duì)于腫瘤病人來(lái)說(shuō)，我們建議是一開始只要有適應(yīng)癥就應(yīng)該盡早上，這樣的話讓病人得到更好的效果。

其實(shí)杜冷丁目前由于它的持續(xù)作用弱 ，持續(xù)時(shí)間短不良反應(yīng)也重，已經(jīng)被我們世界衛(wèi)生組織淘汰了，實(shí)際上杜冷丁也是強(qiáng)阿片類藥物，但是它的作用時(shí)間只有2到3個(gè)小時(shí)還不如嗎啡，嗎啡可以達(dá)到4到6個(gè)小時(shí)，第二個(gè)它的作用強(qiáng)度只有嗎啡的1/10，第三個(gè)就是說(shuō)杜冷丁，你要是反復(fù)肌肉注射局部疼痛很重，這個(gè)還會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，另外一個(gè)就是說(shuō)它時(shí)間短，他的血壓波動(dòng)能夠很大，而且更容易產(chǎn)生我們說(shuō)叫飄的感覺(jué)，導(dǎo)致成癮的這種情況，所以說(shuō)這基于這些原因，現(xiàn)在杜冷丁已經(jīng)被認(rèn)為不推薦用于癌痛病人了，我們更多的是用一些非癌痛病人，對(duì)癌癥病人我們更建議應(yīng)用嗎啡緩釋片，因?yàn)檫@樣的病人，這樣的藥物比杜冷丁的效果更好，不良反應(yīng)更少病人用起來(lái)也更適合。

癌痛分類其實(shí)有很多種，首先我們最多的就是說(shuō)，我們有一個(gè)程度分類，就是說(shuō)我們輕度中度重度按程度分，那么我們?yōu)榱吮苊庖M(jìn)一步詳細(xì)分，我們還有一個(gè)評(píng)分叫數(shù)字評(píng)分法，按數(shù)字評(píng)分有零分到十分，零分就是一點(diǎn)不痛 ，十分就是完完全全一點(diǎn)都沒(méi)法忍受這種苦，那么一般來(lái)說(shuō)我們輕度疼痛處于就是說(shuō)在1到3分，我們重度疼痛在4到6分，重度疼痛在7到9分，那么10分我們認(rèn)為既稱之為極重度疼痛，這是我們按程度分。那么我們按時(shí)間分我們可以分為持續(xù)痛，就是一天到晚持續(xù)連綿不斷的疼痛，另外一個(gè)就是爆發(fā)痛，就是我雖然疼痛讓控制了，但是有一陣疼痛會(huì)任何特別劇烈這就爆發(fā)痛，這叫我們按他的這個(gè)時(shí)間來(lái)分類。

其實(shí)腫瘤是一個(gè)綜合治療，包括腫瘤本身的治療和我們的藥物以及微創(chuàng)治療，但是我們不能單純靠腫瘤的放化療來(lái)進(jìn)行止痛，有以下這些原因： 第一個(gè)我們說(shuō)腫瘤放化療它是有效率的。比如放療對(duì)腫瘤最好的止痛效果，最好的是腫瘤的骨轉(zhuǎn)移，但是這種腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛只有50%到70%，它腫瘤有效率那么只有一半左右，剩下的還有一半是控制不了的。 第二個(gè)對(duì)于化療來(lái)說(shuō)到了三期治療有效率可能有10%，也就是90%的我們也沒(méi)法通過(guò)化療來(lái)控制。 還有一個(gè)原因就是我們的腫瘤放化療還是有個(gè)時(shí)間的，放療起效大體上是需要一個(gè)周以上，那么再加上放療準(zhǔn)備下來(lái)，可能有十天以上。那這十天腫瘤病人他其實(shí)處于疼痛當(dāng)中的。 另外就是腫瘤放化療本身有止痛作用，但是有一部分病人，腫瘤放化療本身也會(huì)導(dǎo)致心的疼痛，這也是我們說(shuō)也要來(lái)進(jìn)行疼痛本身藥物和其他的措施來(lái)進(jìn)行智能控制。

癌痛對(duì)病人的生存會(huì)造成嚴(yán)重影響。比如說(shuō)輕度疼痛，不影響工作休息，不影響睡眠的這種疼痛可以不用在意，但是一旦到了中度或者重度疼痛的時(shí)候，影響了工作，影響睡眠，這種程度實(shí)際上是根本忍不了的。 第一個(gè)就是說(shuō)它本身對(duì)我們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。 第二個(gè)就是這種會(huì)在我們大腦的形成一個(gè)印跡，我們稱之為叫外周敏化和中樞敏化，可能就是本身是一個(gè)很輕度的疼痛，到最后由于你長(zhǎng)期的忍痛，在大腦形成一個(gè)嚴(yán)重影響，最后變成一個(gè)難治性疼痛。 第三個(gè)就是我們這種疼痛本身對(duì)我們的治療，對(duì)我們的體質(zhì)也會(huì)造成很大的影響。這些原因綜合起來(lái)，我們更要告誡我們的病人，癌痛一定不要忍。