認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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脊柱側(cè)彎手術(shù)后有短時(shí)間并發(fā)癥,過(guò)一段時(shí)間可自行恢復(fù)不會(huì)遺留其它問(wèn)題,比較嚴(yán)重的并發(fā)癥是神經(jīng)損害有一部分能夠恢復(fù),有一部分不能恢復(fù)我們稱之為后遺癥。出現(xiàn)并發(fā)癥的基本因素是脊柱側(cè)彎的程度,側(cè)彎度數(shù)越高,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率就越高就有可能損害已經(jīng)脆弱的神經(jīng)根,造成神經(jīng)損害后遺癥,老年患者常合并三高長(zhǎng)期臥床,脊柱側(cè)彎術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、墜積性肺炎、脂肪液化、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
脊柱骨折根據(jù)受傷的部位、骨折的部位、程度、移位情況,合并有無(wú)神經(jīng)損傷及后方韌帶復(fù)合體損傷等,多方面因素綜合制定治療方案。例如胸腰椎損傷,壓縮性骨折非手術(shù)治療適用于前柱壓縮小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者,主要是臥床、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉;手術(shù)治療適用于脊柱壓縮近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神經(jīng)癥狀患者主要是復(fù)位、減壓、固定和植骨融合術(shù)。爆裂性骨折,非手術(shù)治療適用于脊柱后凸成角較小、椎管受累小于30%無(wú)神經(jīng)癥狀患者,主要是臥床2個(gè)月左右;手術(shù)治療適用于脊柱后凸明顯、椎管受累大于30%、有神經(jīng)癥狀的患者,主要是復(fù)位、減壓、固定和植骨融合術(shù)。骨折脫位多合并脊髓損傷,需手術(shù)治療,附件骨折臥床休息即可。
脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥,往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的功能障礙。脊髓損傷不僅會(huì)給患者本人帶來(lái)身體和心理的嚴(yán)重傷害,還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重的脊髓損傷往往危及生命出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,特別是勁髓損傷病人是脊髓損傷早期死亡的主要原因,以及泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥、壓瘡、水電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能紊亂、高熱、頑固性低血壓、深靜脈血栓及肺栓塞、異位骨化、胃腸功能紊亂、痙攣、疼痛等。
脊柱側(cè)彎的預(yù)防,學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿,加強(qiáng)肌肉鍛煉,防治脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。應(yīng)在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)彎防治知識(shí),定期進(jìn)行脊柱側(cè)凸的篩查。脊柱側(cè)彎的治療可分為兩大類,即非手術(shù)治療和手術(shù)治療,常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等,但最主要和最可靠的方法是支具治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎,在下列情況需要考慮手術(shù)治療:1.胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者;2.支具治療不能控制,側(cè)彎快速進(jìn)展者;3.腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。
頸椎錯(cuò)位是一種頸椎病,頸椎病人群中關(guān)節(jié)錯(cuò)位比例占80%。長(zhǎng)期低頭、長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)、坐車睡覺(jué)等易引發(fā)頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位,年輕人高血壓應(yīng)警惕頸椎錯(cuò)位。另外一部分人彎腰會(huì)彎不下去或者彎下去腰會(huì)很疼,這可能就是腰椎錯(cuò)位,如果錯(cuò)位長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)得到復(fù)位對(duì)日常生活會(huì)造成很大的影響。腰椎錯(cuò)位引起的腰疼會(huì)有無(wú)明顯壓痛點(diǎn),腰椎錯(cuò)位還會(huì)引發(fā)便溏,腰椎錯(cuò)位最常見(jiàn)的原因就是長(zhǎng)時(shí)間久坐。
強(qiáng)直性脊柱炎是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥,為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強(qiáng)關(guān)聯(lián),某些微生物(如克雷白桿菌)與易感者自身組織具有共同抗原,可引發(fā)異常免疫應(yīng)答。是四肢大關(guān)節(jié)以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化,和骨化以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直為病變特點(diǎn)的慢性炎性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎屬風(fēng)濕病范疇,病因尚不明確。是以脊柱為主要病變部位的慢性病累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強(qiáng)直和纖維化,造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變,是自身免疫性疾病。
正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線,并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒(méi)有明顯的不適,外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則,會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育使身體變形,嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓,老年人脊柱側(cè)彎可影響心肺功能及呼吸等,肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙加重一般不引起癱瘓。
脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種,或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。在這一問(wèn)題上有人認(rèn)為是多基因遺傳,也有人認(rèn)為是一種單鏈的顯性遺傳具有不完全顯現(xiàn)率。脊柱側(cè)彎雖然有遺傳因素,但脊柱側(cè)凸不屬于顯性遺傳,因此即使母親有脊柱側(cè)凸,孩子發(fā)生側(cè)凸的概率仍然較低。
一般矯正率達(dá)到70%~80%即算手術(shù)成功。也就是手術(shù)后脊柱上70%~80%的側(cè)彎都被矯正到原來(lái)的位置。其次這樣的矯正效果能夠長(zhǎng)期、甚至終身維持才算成功。如果矯正率不達(dá)標(biāo)或者維持時(shí)間不長(zhǎng),術(shù)后出現(xiàn)問(wèn)題這樣就是手術(shù)失敗。
脊柱痛原因眾多,常見(jiàn)于脊柱的非特異性腰痛,如腰肌勞損、肌肌膜炎等。脊柱的退變性疾病及結(jié)構(gòu)病變,如退行性椎間盤病變、椎間盤突出、脊柱關(guān)節(jié)退行性變、脊柱不穩(wěn)、小關(guān)節(jié)功能紊亂、脊柱的炎癥性病變、脊柱感染性病變、脊柱腫瘤、脊柱代謝性病變、骨質(zhì)疏松、牽涉痛及心理因素、手術(shù)后、外傷等。脊柱痛原因眾多,急性期應(yīng)盡量臥床休息,避免脊柱勞累受涼,避免長(zhǎng)期伏案工作、久坐久站,及時(shí)到醫(yī)院就診明確病因,切不可劇烈活動(dòng)及按摩摸避免病情加重。