發(fā)現(xiàn)退變性脊柱側(cè)彎是不是一定要矯形這不一定，因為退變性脊柱側(cè)彎它不一定就是，引起你癥狀的最主要原因，我們要分成兩種情況，第一種情況就是有脊柱側(cè)彎這種臨床癥狀主要是表現(xiàn)為單個神經(jīng)根或者是單個階段的腰椎管狹窄，造成了這種臨床癥狀，比如說間歇性跛行單側(cè)的神經(jīng)根的卡壓，這時候我們在評估整體的情況下需要手術(shù)治療只是做一個短階段的固定，然后短階段的治療就可以了。如果是癥狀非常非常輕，而且首次發(fā)病以前從來沒有過，我們也可以采取保守治療，讓病人臥床休息理療等等，對正性處理那病人有時候，也會恢復非常好的一種效果，再一個就是退變性脊柱側(cè)彎合并有，冠狀面和矢狀面失衡的時候，這個時候需要我們采取一個，比較大的手術(shù)方法，因為這種疾病病人往往都已經(jīng)疼了，主要是頑固性腰背疼痛，它可以痛十幾年二十幾年的時間，嚴重影響病人的這個日常生活，病人行走的時候主要是表現(xiàn)為身體的前傾前屈，走不多遠然后就感覺到整個的背部和臀部，甚至小腿的一種疼痛，這個時候呢需要一個就是我們說的，需要一個整體的脊柱評估以后，做一個可能需要非常大的一個手術(shù)，然后恢復整個力線的平衡，然后達到手術(shù)治療目的。

它主要是結(jié)合這三方面，第一個方面我們要詳細地詢問病人的臨床癥狀，主要是剛才我們講的一些雙下肢乏力、麻木、大便困難等這些癥狀，但是這些癥狀呢并不具有特異性，我們還要進行體格檢查，體格檢查我們就會發(fā)現(xiàn)雙腿的肌張力增高，然后肌力下降病理征等等這一些的陽性體征，所說的上運動神經(jīng)元性癥狀，其中第三個我們要借助一些儀器，我們?nèi)绻袘岩尚刈倒塥M窄癥的時候，最好的檢查是胸椎的磁共振胸椎的CT，胸椎的磁共振可以幫助我們很明確的知道，壓迫在哪兒脊髓又沒有變性。胸椎的CT可以告訴我們這個壓迫是骨性的還是單純的一個軟性的壓迫，對我們的后期臨床的治療具有非常重要的意義，當然還有另外一些需要我們做鑒別診斷時需要做的一些檢查，比如說神經(jīng)電生理檢查等等，但是最好的檢查實際上還是磁共振和CT這兩方面進行結(jié)合，給我們提供一個重要的診斷依據(jù)。

其實發(fā)病原因主要有三大方面，第一方面是黃韌帶骨化它是從后邊往前壓迫壓迫到脊髓。第二原因是后縱韌帶骨化，是從后邊往前壓迫都是骨性壓迫。第三種情況實際上是胸椎盤突出癥，胸要有腰椎盤突出頸椎管突出，實際上胸椎也會有椎間盤突出，但是這種突出有時候會發(fā)生骨化，然后形成硬性突出導致胸脊髓的受壓胸椎管狹窄了，它容易造成誤診其實它的發(fā)病因素，呈有明顯的地區(qū)性分布因素有時候尤其是特別肥胖的病人，實際上特別容易發(fā)生這種疾病。老年人強直性脊柱炎或者是老年蛻變性多關(guān)節(jié)的骨化癥是導致胸椎管狹窄的最常見的因素，如果我們在臨床當中去檢查的時候，發(fā)現(xiàn)頸椎有后縱韌帶骨化黃韌帶骨化，腰椎或者有后縱韌帶骨化腰椎黃韌帶骨化的時候，我們都應該做一個全脊柱的磁共振，來進一步排除一下胸椎是不是也有壓迫，實際上在臨床當中經(jīng)常遇到病人去看頸椎病了或者是看腰椎盤突出癥了，到這個時候我們通過體檢才發(fā)現(xiàn)，這個病人實際上是一個胸椎管狹窄癥。

退變性脊柱側(cè)彎跟青少年的那種側(cè)彎，實際上是有很多的差異性青少年側(cè)彎主要是表現(xiàn)為外觀的一些，比如說這個身體的傾斜雙肩不等高等，老年性退行性脊柱側(cè)彎它跟青年年的這種側(cè)彎是明顯不同的，它主要是表現(xiàn)為這種臨床的腰腿的癥狀腰腿疼痛癥狀為主，比如說這個病人行走困難，然后走不了遠路，我們所說的間歇性跛行還有腿神經(jīng)根壓迫以后，形成的這些癥狀，這都是退變性脊柱側(cè)彎所形成癥狀，另外還有因為我們退變性脊柱側(cè)彎以后，身體的發(fā)生了失協(xié)調(diào)，我們所說的矢狀面失衡或者冠狀面失衡，病人表現(xiàn)為身體的前傾或者是上一邊的側(cè)屈，然后引起雙下肢雙臀部的疼痛放射嚴重的影響了老年人的活動。

退變性脊柱側(cè)彎手術(shù)以后，其實它跟腰椎管狹窄、腰椎盤突出以及腰椎滑脫等一系列腰椎疾病，做完手術(shù)以后的注意事項基本上是一樣的。但是它具有特殊性，比如這個病人是退變性脊柱側(cè)彎，做了一個常見的固定，就是從胸椎一直固定到底椎，他的腰椎的活動度會因為這個固定而喪失，但是他的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)會進行代償，原則來說對患者的日常生活應該是不會造成太大的影響，但是我們做完手術(shù)以后還是要給病人進行日常的康復訓練當中，還是要加上這一部分日常的康復鍛煉，其他的這個退變性脊柱側(cè)彎做完手術(shù)以后，跟其他的脊柱手術(shù)的術(shù)后康復是一樣的，沒有什么特異性。

脊柱腫瘤的診斷實際上它也有非常特殊的情況，因為脊柱腫瘤本身的他這個發(fā)病的比較深，所以說臨床癥狀并不具有特異性，但是有幾個鑒別點我們可以參考，第一個就是說病人出現(xiàn)一些全身的情況，比如說惡性腫瘤的時候出現(xiàn)一些消瘦、乏力這全身的情況，另外合并有晚上的夜間性背痛或者腰痛，這個時候就提示我們有可能這個病人是一個脊柱腫瘤病人，這是針對惡性腫瘤，如果良性腫瘤有可能病人并比較特異性，主要是背痛、脖子痛、頸痛這一類的，然后但是所有的脊柱腫瘤都有一個特點，基本上都表現(xiàn)為夜間疼痛非常明顯，一般情況下都是晚上12點以后，病人開始出現(xiàn)疼痛難以抑制的疼痛，這個時候就建議大家到醫(yī)院去做一個磁共振進行檢查，這樣的話通過磁共振檢查以后就可以很明確排除是腫瘤性的還是非腫瘤性的。

隨著人口老齡化的發(fā)展老年人越來越多，老齡化問題也是越來越需要面對，在人體老化過程中其實脊柱也是在不斷老化，退行性脊柱側(cè)彎是我們在這個所有的老年里邊，畸形里邊我們最常見的問題，它是怎么形成的主要是由于三方面原因：第一個原因就是椎間盤的退變、椎間盤的老化，椎間盤的老化以后椎體跟椎體之間的高度喪失了，椎體有時候會發(fā)生側(cè)方的滑移或者旋轉(zhuǎn)造成我們脊柱畸形，第二個原因就是老年的女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，然后反復的椎體的壓縮單側(cè)壓縮以后形成的這種畸形，第三種就是脊柱的，就是原來有脊柱側(cè)彎，但是側(cè)彎程度不重到了老年以后，因為前面兩個因素在起作用，它在逐漸的在加重，然后給病人呢造成很大的痛苦，病人主要表現(xiàn)為行走的困難，然后腰背的疼痛等等一系列癥狀。

確定腫瘤脊柱腫瘤以后選用什么樣的方法，其實我們這個地方主要是還是依據(jù)腫瘤的性質(zhì)，如果腫瘤是個良性腫瘤跟惡性腫瘤它兩個，所采取的方法是不一樣的，我們首先說一下良性腫瘤，良性腫瘤它可以讓我們活的生存率非常非常長，我們主要是把瘤體給它切除就可以了，這樣的話他一般復發(fā)率是比較低的，但是良性腫瘤也是分兩種，一種是偏惡性的具有侵襲性的腫瘤，另外一種是非侵襲性腫瘤如果非侵襲性腫瘤只是做局灶性刮除，然后把瘤體給它切掉就可以了，如果是說是一個侵襲性腫瘤，像骨巨細胞瘤我們還是要做到腫瘤的完整切除，也就是全椎體完整切除，這樣的話可以使病人不再復發(fā)，第二種就是說轉(zhuǎn)移瘤主要還是移取腫瘤的惡性程度，如果腫瘤惡性程度很高然后生存力很短，我們也是不建議病人進行手術(shù)治療，只是鑒于一些支持性治療，如果是評估以后這個病人呢生存率很長，超過三個月或者半年以上，為了提高病人生活質(zhì)量還是應該積極的進行手術(shù)治療，在進行原發(fā)灶治療同時進行積極的手術(shù)治療，以支撐他減少他的痛苦為主要目的，而相關(guān)的放療化療實際上是解決我們惡性腫瘤，脊柱惡性腫瘤轉(zhuǎn)移瘤的一個最主要的方法而不是手術(shù)。

退變性脊柱側(cè)彎主要是因為脊柱的退變造成的，臨床癥狀也是主要表現(xiàn)為腰腿疼痛癥狀，所以說這種檢查實際上跟一般的常規(guī)檢查基本上是一致的，但它也具有特殊性，除了常規(guī)的磁共振和CT檢查，為了評估這個患者是否有矢狀面或者冠狀面失衡，這時候要拍一個從頭到大腿的全脊柱全長的片子，來評估一下老年性的退變性側(cè)彎是不是有矢狀面和冠狀面失衡，這個對我們有很大的臨床指導意義。另外我們?yōu)榱嗽u估，如果是這個老年退變性側(cè)彎需要手術(shù)，還需要加做一些檢查特殊側(cè)彎的一些檢查，比如左右的側(cè)屈位，所說的左右奔定位還有過伸過屈位，這一類的X光片檢查來整體上評估脊柱的平衡性，以及它的容忍度，為進一步手術(shù)治療提供一個幫助。

如何來預防老年退變性脊柱側(cè)彎，實際上從原則上來說這是一個自然老化過程，是沒辦法去預防的，但是從現(xiàn)實當中，如果適當?shù)倪M行功能鍛煉，早期的干預，其實對這種老年性腰椎疾病的發(fā)展，是非常有幫助的，比如經(jīng)常做一些腰背肌功能鍛煉，比如不做一些對腰椎損害性比較大的動作，經(jīng)常彎腰負重。再一個就是做一些特殊職業(yè)的，經(jīng)常做這一類的對脊柱實際上都是一個損害，如果在這方面多加注意的話，可能即使是出現(xiàn)有退變性脊柱側(cè)彎，可能對預防癥狀的發(fā)生發(fā)展也是有很大的幫助的。