臨床上我們大多數(shù)是指，由于各種原因引起的勞損，慢性損傷引起的一些軟組織，神經(jīng)痛這方面一大類的疾病。慢性疼痛多半都是一種病，但是疼痛從2017年以后，被列為生命的第五大體征，有些病是一些體征表現(xiàn)，但是疼痛本身也可以作為一種病。首先是時(shí)間上的一些疼痛，比如說發(fā)病一周或者一個(gè)月，三個(gè)月之內(nèi)的疼痛，可能某些病就是一個(gè)急性疼痛，但對(duì)某些病來說就是慢性損傷的表現(xiàn)，比如闌尾炎，它伴發(fā)的疼痛的癥狀，可能就是急性疼痛。比如肩周炎，或者某一個(gè)關(guān)節(jié)炎的慢性損傷，幾個(gè)月、幾年后出現(xiàn)的一個(gè)慢性疼痛，屬于慢性疼痛的范疇。

因?yàn)槲覀兯f的彩超，其實(shí)指的是彩色多普勒超聲，就是有多普勒功能的超聲診斷儀，我們基礎(chǔ)的診斷還是靠二維靠黑白的，所謂的彩超是二維基礎(chǔ)上能顯示臟器病變等等血流的狀況，有了血流我們就叫彩色超聲。其實(shí)他這種機(jī)器一般來說有彩色多普勒功能的機(jī)器，一般來說它更高端一些，分辨率更好一些，所以不是說黑白的圖像是彩超，彩超一定是彩色的圖像，我們只是沒有把彩色多普勒加上去。

心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查它的側(cè)重點(diǎn)是不同的，我們心電圖主要是評(píng)估心臟的電生理的，打個(gè)比方就是這樣的一個(gè)是線路一個(gè)是結(jié)構(gòu)，這是他們兩個(gè)檢查的不同。所以說不是說做心電圖就能代替超聲，也不是說做超聲心動(dòng)圖就能代替心電圖檢查。假如我們懷疑它的結(jié)構(gòu)性的問題或者功能性的問題，或者瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況的時(shí)候，我們都是需要做超聲心動(dòng)圖的。

需要憋尿的超聲檢查主要是：第一個(gè)經(jīng)腹的子宮附件的超聲檢查。第二個(gè)是經(jīng)腹的前列腺超聲檢查。為什么要憋尿，第一個(gè)因?yàn)榧偃绮槐锬虻脑?，膀胱沒有尿的狀態(tài)下我們的腹腔腸管會(huì)因?yàn)槟c管里面有氣體遮擋我們需要顯示的臟器。比如子宮和卵巢。一遮擋的話，我們可能就看不見了。在憋尿的時(shí)候，就可以把膀胱充盈起來，把腸管推開。第二個(gè)以膀胱做透聲窗，來觀察子宮附件就會(huì)更清楚。假如說沒有特殊的疾病，沒有糖尿病等等情況下，我們建議能喝點(diǎn)糖水，可能會(huì)更快一些，也可以吃西瓜或者平時(shí)覺得喝什么飲料憋尿憋的快，那就可以。只要對(duì)身體沒有害的，這種飲料都是可以的。

心電圖和超聲心動(dòng)圖的檢查，它們的側(cè)重點(diǎn)是不同的：心電圖主要是評(píng)估心臟的電生理的，心臟超聲的主要是檢查心臟里面的功能怎么樣，是否完整；一個(gè)是線路一個(gè)是結(jié)構(gòu)，這是它們檢查的不同；不是所有的心電圖都能夠代替超聲，同樣超聲心動(dòng)圖也不能代替心電圖；如懷疑其結(jié)構(gòu)性有問題或者功能性的問題、瓣膜的運(yùn)動(dòng)情況時(shí)，就需要我們做超聲心動(dòng)圖；

主動(dòng)脈增寬、左房增大、室壁增厚、室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、瓣膜回聲、瓣膜有反流、心臟功能射血分?jǐn)?shù)低等都是陽性的范疇，所以說陽性的表現(xiàn)有可能是身體機(jī)能的正常反應(yīng)，你到了70歲，心房可能會(huì)增大，這些都對(duì)身體沒多大影響；不是說每一個(gè)陽性都是特別不好的后果，我們要正確對(duì)待陽性，到醫(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

最佳檢查時(shí)間就是老百姓所說的大排畸檢查，它正常的時(shí)間在18到24周左右，我們往往22周或23周是最合理的時(shí)間，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候我們能發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)明顯結(jié)構(gòu)上的畸形，如嚴(yán)重的先天性心臟病、動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、消化道畸形等等，這些疾病基本上在孕周是可以篩出來的。

空腹檢查的首先第一個(gè)就是肝膽脾胰。因?yàn)榇蠖鄶?shù)人吃飯以后，膽囊由于食糜的刺激，有消化酶的刺激，它會(huì)收縮，膽囊收縮的情況下觀察膽囊的病變等等，膽囊有沒有息肉，膽囊里面有沒有其他的占位，可能就會(huì)發(fā)現(xiàn)不了，甚至?xí)┰\，所以肝膽脾需要空腹。另外一個(gè)就是吃了飯后，因?yàn)槲改c道里食糜，就是食物的殘?jiān)?，或者氣體會(huì)遮擋肝臟的一部分或者胰腺，所以肝膽脾胰還是要求空腹。另外腹膜后臟器，部分腹膜后臟器是需要空腹的。小的病變、小的腫瘤、小的淋巴結(jié)腫大，也是要求患者盡量是空腹。還有一個(gè)腎動(dòng)脈。腎動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈發(fā)出來之后，起始部它的主干是比較細(xì)的，不到一公分，所以這個(gè)時(shí)候在這么深的部位，那么需要病人空腹，前面沒有氣體的干擾，便于我們的診斷。

評(píng)判甲狀腺功能不能只靠彩超，彩超對(duì)診斷甲亢可能有診斷的非常大的意義。但是最終診斷還是需要甲狀腺功能檢查，所以甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)或者可以擬診斷甲狀腺功能亢進(jìn)，但是它不能作為最終診斷的標(biāo)準(zhǔn)。甲減也是可以通過超聲來判斷，但是因?yàn)檫@種彌漫性病變，甲減沒有甲亢那么典型，它也有可能有甲狀腺增大回聲增粗，甲狀腺血流增多這是他的一種可能。

很多人認(rèn)為空腹就是什么也不吃 什么也不喝，但我認(rèn)為假如說這個(gè)吃進(jìn)去的東西，或者喝進(jìn)去的東西，第一不增加腸道氣體的含量，就不會(huì)增加腸道氣體，第二個(gè)不會(huì)引起明顯的膽囊收縮，我覺得這種吃喝都是可以的。典型的喝白開水是沒有問題的。很多病人的檢查第一要空腹檢查肝膽脾胰，第二個(gè)檢查子宮附件又要憋尿，他們認(rèn)為是矛盾的，那怎么解決這樣的矛盾的。其實(shí)喝白開水是可以的，它不會(huì)增加腸道氣體，第二個(gè)他也不會(huì)使膽囊明顯收縮，但是有些牛奶和酸奶有可能會(huì)引起膽囊收縮，還是不要喝這種東西。一般來說是8個(gè)小時(shí)，當(dāng)然有些小胎兒、新生兒，可能八個(gè)小時(shí)空腹不了這么長(zhǎng)時(shí)間，那么要求至少兩個(gè)小時(shí)。