咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種特殊類型，它主要癥狀就是咳嗽，而很少有喘息或者氣喘這樣一個癥狀，而且這種咳嗽的表現(xiàn)，主要是在夜間或者清晨的時候會阻斷，同時這種病人，一般很少有一些過敏性因素誘發(fā)這種疾病，多半都是感染等等一些原因引起的，但是這種病人跟哮喘其實也是同一類疾病，它也是一種哮喘，只是一種哮喘的特殊類型，它的肺功能檢查還有治療，跟普通哮喘典型哮喘是一樣的，我們咳嗽變異性哮喘早期的診斷，其實是比較困難的，因為它主要癥狀就是咳嗽，而且咳嗽時沒有痰的，它沒有一些特殊的表現(xiàn)，所以它早期的診斷主要還是根據(jù)，比如說特殊的一些咳嗽的規(guī)律性，比如說以夜間咳嗽，以清晨咳嗽為主，而且以干咳為主，那么另外一個最重要的診斷，是要根據(jù)肺功能的診斷，肺功能要做支氣管激發(fā)試驗，它提示我們氣道有高反應性，那么另外一個還是根據(jù)我們的治療的效果，比如說抗感染治療 抗炎治療，尤其支氣管擴張劑治療后反應非常良好，這也是支持我們哮喘診斷的一個方面。

慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫，其實不是一種毛病。它們其實是一個毛病的不同的階段，病人首先出現(xiàn)的是慢性支氣管炎。慢性支氣管炎主要是咳嗽、咳痰，肺氣腫它主要是一個活動后氣喘。慢阻肺不一樣，慢阻肺它是長期從一個慢性支氣管炎，到肺氣腫，最后到慢阻肺這樣一個發(fā)展過程。但是它在最這明顯的區(qū)別還是肺功能，因為慢性支氣管炎的病人，大多數(shù)的病人肺功能是正常的，但是慢阻肺的病人，是氣道出現(xiàn)一種不可逆的損傷或者是氣道的氣流，出現(xiàn)不可逆的阻塞以后引起的。所以說它這三個毛病其實嚴格來講，不是一個毛病，只是同一種癥狀在不同的發(fā)展階段，導致這樣不同的一種臨床表現(xiàn)，而產(chǎn)生三個不同的毛病，它是這樣一個現(xiàn)象。而且慢性支氣管炎，肺氣腫和慢阻肺，它們在治療上有一定的不一樣，因為慢性支氣管炎大部分的病人，他的氣道阻塞是可逆的。而且他的肺功能是正常的，可能這個時候主要以咳嗽、咳痰為主。慢阻肺也會存在一些氣流受限，那這個時候我們的治療，可能要擴張支氣管治療，另外一個慢阻肺，因為是一個慢性氣道炎癥性疾病，這個時候可能要抗炎治療，要吸入一些激素，所以說它們?nèi)齻€毛病是不同的，在治療上也存在一個比較大的差別。

慢阻肺和肺心病是有密切的關(guān)系的，當然從慢阻肺發(fā)展為肺心病，是一個很長期的一個過程，很大一部分慢阻肺患者終生下來，他是沒有肺心病的。但是也有部分患者，經(jīng)過不停地演變 加重，可以發(fā)展為肺心病，它這中間有很大的一個機理，從慢阻肺發(fā)展為肺心病。它首先的是要出現(xiàn)肺動脈高壓，那么肺動脈高壓有三個最重要的機理，第一個就是解剖的改變。因為慢阻肺在長期的發(fā)展過程中，對肺泡的一些損傷，那么肺泡損傷以后，隨著肺泡的結(jié)構(gòu)在改變，肺泡的結(jié)構(gòu)改變以后。肺泡的正常的結(jié)構(gòu)改變以后，引起這些肺泡的毛細血管床的減少，毛細血管床的減少這個是最重要的一個原因。另外還有一個就是功能性的因素，因為慢阻肺病人很多是出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留，那么低氧血癥和二氧化碳潴留，它可以引起肺的一些毛細血管。還有肺動脈、肺靜脈強烈地收縮，那么這些血管收縮以后可以引起肺動脈高壓。另外一個重要原因就是慢阻肺的病人，因為長期缺氧引起全身的血液粘稠度增高，還有血容量增加，那么血液粘稠度增高和血容量的增加，也可以引起肺動脈高壓，長期以往引起肺動脈高壓以后，導致心臟的代償能力減弱，引起右心室的肥厚，最終發(fā)展為肺心病。

慢阻肺的患者，多半都存在一些肺功能的改變，或者肺功能的降低，所以說慢阻肺的患者一個很重要的治療方法，就是要呼吸功能鍛煉，那么呼吸功能鍛煉是包括多個方面的，第一個是做呼吸操，那么呼吸操包括腹式呼吸、站立蹲下等等這樣一些呼吸操，另外，也是鍛煉我們肺功能，比如說爬山 ，在身體條件允許的情況下，打太極拳、做瑜伽，還可以進行游泳等等這樣一些運動來鍛煉肺功能，那么另外一個就是預防感冒受涼，甚至用一些保健藥物，也對我們肺功能有點作用，另外吹氣球、吹口哨等等，這些都是對肺功能，有一定的鍛煉的一些簡單易行方法 ，如果這些病人在進行這些運動時，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣喘，那可能這就是一個度了，就是在進行肺功能康復鍛煉的時候，一定要注意這樣一個度，一旦你進行這些運動的時候，出現(xiàn)了這種胸悶氣喘，那么這個時候可能超過你身體的極限了，這個時候我們肯定要降低運動的強度。

有些哮喘叫難治性哮喘和重型哮喘，經(jīng)過藥物治療不好的情況下，或者療效非常不明顯的情況下，這個時候可以借助手術(shù)治療，當然這個手術(shù)治療并不是像外科所說的這種進行有創(chuàng)傷性的，或者開刀這種手術(shù)的，它的手術(shù)治療是指借助一種儀器，叫支氣管熱成形術(shù)。支氣管熱成形術(shù)是最近興起的，治療難治性哮喘和重癥哮喘的新的治療方法，它是通過一種熱療減少支氣管平滑肌的收縮，因為支氣管哮喘急性加重，或者是急性反復發(fā)作的時候，就是因為氣道平滑肌的持續(xù)的痙攣，那么這個時候借助一種儀器，借助熱量熱能對支氣管平滑肌進行破壞，來減少這種支氣管的痙攣，從而達到一種治療的目的，但是一定要注意，支氣管熱成形術(shù)是有一定的選擇性的，并不是所有的患者都要進行。另外在使用支氣管熱成形術(shù)的時候一定要注意這種能量的度，否則可能產(chǎn)生嚴重的后果，比如說把支氣管燒穿了，還有其他的情況。因為在進行支氣管熱成形術(shù)治療過程中會產(chǎn)生煙霧，而這些煙霧同樣對氣道是一種刺激，可能會引起支氣管痙攣，從而導致哮喘的癥狀進一步加重，所以說在進行支氣管熱成形術(shù)的時候，一定要注意這種度的把握，病理的選擇。

一旦考慮是哮喘，那要做的檢查是比較多的，首先因為哮喘是一種過敏性疾病，那首先肯定要檢測過敏原，現(xiàn)在很多醫(yī)院可以開展過敏原的檢測，包括很多種，一般的就是有十幾種二十來種，主要包括一些食物，還有一些自然界存在的一些花粉，還有一些螨蟲等等，所以第一個就是過敏原的檢測，第二個很重要的，就是肺能肺功能的檢查，因為哮喘要跟慢阻肺進行鑒別，最主要的手段就是肺功能的檢查，它是一種氣道不可逆的阻塞，而哮喘是一種氣道可逆性的阻塞，所以它的舒張實驗是陽性的，另外，因為哮喘是存在氣道高反應性的，所以它的激發(fā)試驗是陽性的，而慢阻肺的激發(fā)試驗是陰性的，那么另外我們還有一個檢測，就是呼吸一氧化碳測定，哮喘的患者多數(shù)的病人，呼吸一氧化碳測定它是升高的，而且它可以在一定程度上面，作為哮喘治療的一種療效的監(jiān)測指標，這個病人如果治療有效，那呼吸一氧化碳測定的數(shù)字會降低的，如果我們在治療過程中，這個數(shù)字在不停地升高，證明哮喘治療是沒有效果的，那我們要更改治療方法。

慢阻肺的癥狀主要是包括咳嗽、咳痰，而且這種咳嗽、咳痰是反復經(jīng)常發(fā)生的，而且持續(xù)很多年的。另外一個很重要的就是慢阻肺有喘氣，尤其是活動后氣喘，這個是慢阻肺最常見的一些癥狀，當然如果出現(xiàn)肺心病，比如說浮腫、尿少。如果出現(xiàn)呼吸衰竭的話。還會出現(xiàn)神志的一些改變，這個是慢阻肺最常見的一些癥狀，它的診斷是包括多個方面。首先這個病人需要有特殊的病史，包括長期吸煙，還有一些特殊的職業(yè)。第二個就是臨床癥狀，包括剛才說的咳嗽、咳痰，還有反復的活動后氣喘。另外一個慢阻肺的診斷的金指標，是我們肺功能，我們一定要做肺功能，那么肺功能比如說包括，一秒用氣量占用的肺活量的比值，是明顯小于70%以上，這個是最重要的，所以說慢阻肺的診斷是要建立在三個方面的，一個是高危因素，比如說有長期吸煙，有礦山的特殊職業(yè)史，另外有剛才講到的一些咳嗽、咳痰、氣喘癥狀，最重要的還是肺功能的診斷。

穩(wěn)定期的治療最重要的就是肺的康復治療?，F(xiàn)在很多科室都提倡康復治療，比如說心臟、神經(jīng)系統(tǒng)的康復治療、外科、骨科等等。同樣的，呼吸功能也存在康復治療，康復治療包括很多方面首先第一個就是呼吸操，第二個就是適當?shù)囊恍w育運動也可以改善肺功能，比如說打打太極拳、飯后去散散步還有一些其他的一些簡單的運動可以幫助我們肺功能的改善，另外就是一些比如說穩(wěn)定期的藥，增強抵抗力包括一些疫苗的使用，比如說流感疫苗還是一些丙種球蛋白，還是一些增加身體抵抗力的其他的對癥處理這個就是康復治療。當然還包括家庭的氧療，還包括家庭的無創(chuàng)機械通氣等等，這個是康復期肺功能的一些最常見的處理辦法。

哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，主要表現(xiàn)就是反復發(fā)作性的呼吸困難，尤其是在我們呼氣下的呼吸困難，同時有些嚴重的時候急性加重，會出現(xiàn)咳嗽、咳痰的這樣癥狀，但是它主要表現(xiàn)就是胸悶氣喘，其次伴有咳嗽、咳痰，哮喘它有一些特殊的人群，比如說這個病人是個過敏體質(zhì)，或者一些家族遺傳性，比如說這個病人家屬，他的父母、兄弟姐妹都有哮喘，那這個病人比較容易患哮喘，另外還有一些特殊的職業(yè)，比如從事油漆工 或者做一些海制品，或者一些特殊的這種皮質(zhì)皮革制品等等這樣一些人群，比較容易得哮喘這些毛病，誘發(fā)哮喘的原因是比較多的，首先第一個很重要的就是接觸過敏原，當然這個過敏包括很多比如說油漆，比如說海產(chǎn)品，還有汽油，一些動物的毛發(fā)或者動物的糞便等等，這是第一個接觸過敏原，還有一些植物的花粉，比如說秋天季節(jié)，最常見的就是這些過敏原，另外一個誘因就是感染，感染包括多個方面，比如說就是一些病毒感染，還有一些細菌感染，一些其他的一些感染，當然還有其他的一些情緒的改變，也會影響心情的改變，也會影響這種哮喘急性發(fā)作。

因為慢阻肺的病人也會出現(xiàn)咳嗽、氣喘，但是這兩個毛病是不一樣的，哮喘的病人多半是從青少年發(fā)病的，而慢阻肺多半是中老年發(fā)病的，那么第二個就是我們病史，哮喘病多半是有一些過敏史在里面，而慢阻肺病人比較少，另外一個慢阻肺病人多半都有吸煙史，或一些特殊的職業(yè)史，第三就是發(fā)病的季節(jié)不一樣，哮喘的病人多半是春秋兩個季節(jié)，發(fā)病比較多一些，而慢阻肺的病人急性加重，多半是在冬春兩個季節(jié)比較多一些，那么另外一個最重要的，還是要進行肺功能檢測，這兩個毛病肺功能是不一樣，當然有些長期慢性哮喘的病人，最終也會合并慢阻肺，那這個時候我們鑒別就不太容易了，早期還是比較容易鑒別，這兩個毛病是不一樣的，慢阻肺肺功能的檢查，它是一種氣道不可逆的阻塞，而哮喘是一種氣道可逆性的阻塞，所以它的舒張實驗是陽性的，另外 因為哮喘是存在氣道高反應性的，所以它的激發(fā)試驗是陽性的，而慢阻肺的激發(fā)試驗是陰性的，那么另外我們還有一個檢測，就是呼吸一氧化碳測定，哮喘的患者多數(shù)的病人，呼吸一氧化碳測定它是升高的，而且它可以在一定程度上面，作為哮喘治療的一種療效的監(jiān)測指標，這個病人如果治療有效，那呼吸一氧化碳測定的數(shù)字會降低的，如果我們在治療過程中，這個數(shù)字在不停地升高，證明哮喘治療是沒有效果的，那我們要更改治療方法。