很多患者急性加重會(huì)到醫(yī)院來就診，到醫(yī)院來就診以后首先要判斷這個(gè)病人急性加重期是有哪些原因、有哪些誘因。因?yàn)榧毙约又氐臅r(shí)候，有時(shí)候是普通的感冒或者普通的病毒感染，但是最常見的急性加重還是細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候就要區(qū)別。如果這個(gè)病人急性加重因?yàn)椴《靖腥疽饋淼臅r(shí)候，這個(gè)時(shí)候不追求非用抗生素的，用抗生素都是沒有效的，這個(gè)時(shí)候可能只需要用抗病毒治療，但是如果這個(gè)病人發(fā)高燒、咳濃痰，而且血象提示非常高，那這個(gè)時(shí)候肯定是一種細(xì)菌感染，這個(gè)時(shí)候要用抗生素治療，當(dāng)然抗生素治療它有不同，有比較一般的抗生素還有比較高檔這種抗生素。這個(gè)根據(jù)患者的臨床癥狀的輕重緩急來進(jìn)行選擇，患者就是急性加重的時(shí)候用抗生素的時(shí)候，也不一定非要在醫(yī)院來進(jìn)行就診，有時(shí)候患者自行也可以在家使用抗生素，這個(gè)是根據(jù)患者的病情情況。如果患者覺得癥狀不是非常重，痰有一點(diǎn)點(diǎn)，也沒有發(fā)燒，那這個(gè)時(shí)候可以在家自行口服普通的抗生素是可以起到解決急性加重這樣一個(gè)問題，但是如果患者出現(xiàn)發(fā)燒、咳大量濃痰或者出現(xiàn)一些其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，那這個(gè)時(shí)候要到醫(yī)院來求醫(yī)，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素。

我國的發(fā)病率慢阻肺是非常高的，就最新的一項(xiàng)調(diào)查，中國目前為止有1.3億慢阻肺病人。我們每40歲以上的，每8個(gè)人當(dāng)中有一個(gè)慢阻肺，也就是其實(shí)發(fā)病率是非常高的慢性疾病，慢阻肺一旦沒有進(jìn)行早期診斷。到了晚期，到了慢阻肺的中末期，它會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的勞動(dòng)力的喪失，一動(dòng)就喘、生活不能自理，或者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說心力衰竭、呼吸衰竭。這種病人 第一勞動(dòng)力喪失了，那么第二個(gè)生活不能自理，第三個(gè)嚴(yán)重的就是要進(jìn)行家庭氧療，或者是要使用家庭使用的呼吸機(jī)，那么這個(gè)時(shí)候第一個(gè)勞動(dòng)費(fèi)用非常高，勞動(dòng)力是喪失的，第二個(gè)是家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是非常重的，第三個(gè)就是這種病人的壽命是明顯是縮短的，這是非常嚴(yán)重的后果。

這個(gè)不一定，因?yàn)橄毙园l(fā)作的誘因是很多的，很多病人他都是因?yàn)榻佑|了過敏原，如果病人沒有明顯的感染的征象，那這時(shí)可能就要用支氣管擴(kuò)張劑，還有激素進(jìn)行抗炎治療，病人會(huì)明顯地得到癥狀改善。那另外如果病人急性發(fā)作，是因?yàn)榧?xì)菌感染并出現(xiàn)發(fā)燒，咳嗽、咳黃濃痰、血象非常高，那這時(shí)肯定是要進(jìn)行抗生素的治療。進(jìn)行抗生素治療的時(shí)候，首先要注意哮喘病人是一種高敏體質(zhì)，一定要詢問病人對(duì)這種抗生素是否過敏，這是最最重要的，另外要注意有些病人雖然平常對(duì)這種抗生素不過敏，進(jìn)行抗感染治療的時(shí)候也要注意觀察，在用抗生素過程中是否出現(xiàn)抗生素的過敏。還要注意在用抗生素的時(shí)候要根據(jù)不同的感染程度來選擇不同的抗生素，因?yàn)榭股赜泻芏喾N類，有些種類可能對(duì)哮喘的感染控制，不一定有蠻好的效果，總的來說要一定要區(qū)分，急性發(fā)作的誘因或者病因，來進(jìn)行抗生素的選擇。

哮喘患者懷孕的這個(gè)問題是很多哮喘患者比較關(guān)注比較糾結(jié)的問題，其實(shí)嚴(yán)格來講，哮喘患者是不存在懷孕的這種禁忌的，因?yàn)榇蠹叶贾老颊咴诰徑馄诜喂δ苁钦５?，是不影響懷孕的，即便是懷孕以后哮喘急性發(fā)作了，還是可以進(jìn)行治療的，尤其是有一種吸入性糖皮質(zhì)激素，對(duì)哮喘患者是沒有禁忌癥的，這個(gè)是美國FDA是批準(zhǔn)的，所以說哮喘是不影響哮喘患者懷孕的。很多哮喘患者幾十年下來也沒有什么，雖然在懷孕有些支氣管擴(kuò)張劑，可能會(huì)引起先兆流產(chǎn)，甚至流產(chǎn)等等這樣副反應(yīng)，但是哮喘急性加重的時(shí)候，還是有藥可用的，比如說吸入性糖皮質(zhì)激素，它是一種非常安全的藥物，但是總的來說哮喘急性加重的時(shí)候，尤其是孕婦，一定要考慮到藥物對(duì)孕婦的影響，尤其對(duì)遠(yuǎn)期的影響一定要高度關(guān)注。

自我評(píng)估有幾種方法，第一就是風(fēng)速儀，有一種非常簡單的設(shè)備就是吹氣，就是看哮喘的肺功能的改善，如果肺功能改善非常好，那可能就要降階梯治療。另外評(píng)估它的嚴(yán)重程度還有哮喘評(píng)估測(cè)試，哮喘評(píng)估就是阿斯瑪評(píng)估測(cè)試，它有量表，包括很多癥狀，比如說咳嗽的癥狀，喘息的癥狀，每個(gè)月發(fā)作次數(shù)的癥狀，還有對(duì)日常生活的影響等等，臨床參數(shù)來進(jìn)行評(píng)估來評(píng)分。它每一項(xiàng)有一到五分，有、沒有、嚴(yán)重、輕度、重度，分五個(gè)檔次，就是每癥狀分五分，總共有五個(gè)方面的評(píng)分，這個(gè)是哮喘的評(píng)估測(cè)試，如果在五分以下，說明癥狀控制得非常好，如果超過了二十分，說明哮喘控制非常不好。

慢阻肺是一個(gè)慢性毛病，就像高血壓、糖尿病一樣，高血壓、糖尿病的病人是一個(gè)慢性病要長期服藥，同樣的慢阻肺患者也是一個(gè)慢性毛病，也存在終生服藥的問題。這種終生服藥跟高血壓糖尿病不一樣，這個(gè)病人要定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能的檢查，慢阻肺的服藥不是終生不變的，要跟著肺功能的改善狀況或者其它的心肺功能的一些綜合評(píng)估來調(diào)整用藥，但總體來說慢阻肺患者是要終生服藥的。第一個(gè)就是支氣管擴(kuò)張劑，因?yàn)槁璺嗡菤獾雷枞?，支氣管哮喘也是存在一個(gè)氣道阻塞的問題，所以支氣管擴(kuò)張劑直接把支氣管或者氣道打開，它是這樣一個(gè)作用機(jī)制；另外慢阻肺和哮喘同樣也是一個(gè)慢性炎癥性疾病，存在炎癥的問題，那我們吸入性糖皮質(zhì)激素，主要是起到一個(gè)抗炎的作用，同時(shí)這兩個(gè)藥放在一起吸的話起到一個(gè)相互協(xié)同的作用，支氣管擴(kuò)張劑可以增加吸入性糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，另外一個(gè)方面吸入性糖皮質(zhì)激素可以增加支氣管擴(kuò)張劑的擴(kuò)張支氣管的作用，相互起到一個(gè)1+1大于2的協(xié)同作用。

慢阻肺它是一種氣道慢性炎癥性疾病，它這個(gè)毛病是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，慢阻肺根據(jù)它的一些發(fā)病特點(diǎn)分兩期，第一個(gè)就是急性加重期。另外一個(gè)就是穩(wěn)定期，穩(wěn)定期的病人多半是較少的咳嗽、咳痰，而且喘氣不是很明顯，最重要的就是病人有急性加重。那么急性加重就多半還是有些感染的因素，比如說這個(gè)病人感染了、受涼了或者出現(xiàn)一些其他的誘因，比如說接觸一些特殊的氣體也會(huì)引起。還有一些外界的一些打擊，比如說手術(shù)等等這樣一些原因以后，引起我們這些咳嗽咳痰是明顯加重的。另外出現(xiàn)發(fā)燒、咳黃濃痰或者甚至出現(xiàn)一些肺心病的表現(xiàn)，比如說雙下肢水腫、尿少，甚至出現(xiàn)一些呼吸衰竭的癥狀。有些嚴(yán)重的就是急性加重期會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，比如說出現(xiàn)神志的改變等等。這個(gè)就是慢阻肺，急性加重期的一些表現(xiàn)和一些誘因。

慢阻肺它的發(fā)生是一個(gè)長期積累的，或者發(fā)展演變的這樣一個(gè)過程，比如說這個(gè)病人長期吸煙，吸煙以后引起肺部組織的一些破壞，引起一些肺氣腫的形成，從而導(dǎo)致肺的結(jié)構(gòu)性改變，進(jìn)而進(jìn)一步發(fā)展為比如說咳嗽 咳痰，活動(dòng)后氣喘、胸悶等等這樣一個(gè)過程，當(dāng)然它的發(fā)病機(jī)制其實(shí)是非常復(fù)雜的，有很多種不同的一些病因都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺，還有一些老年性的，還有其它的一些毛病都會(huì)導(dǎo)致慢阻肺，慢阻肺的預(yù)防，比如說一些特殊的職業(yè)，一定要采取比較好的這種勞動(dòng)防控，比如在礦山生產(chǎn)，或者在一些棉紡廠，還有一些特殊的職業(yè)，一定要注意這種勞動(dòng)防控，這是第一個(gè)，那么第二個(gè)就是吸煙的患者，要盡量地早戒煙，也是起到預(yù)防的這種作用，第三個(gè)它的預(yù)防就是不要感冒受涼，增加抵抗力，總體來說還是要解除病因，這是最大最好的預(yù)防措施，否則預(yù)防起來是非常困難的，一旦就是不能解除這些病因，是很難預(yù)防的。

支氣管哮喘跟心源性哮喘是不同的兩個(gè)毛病，心源性哮喘多半都有心臟的疾病，比如說有高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病，這個(gè)時(shí)候心源性哮喘出現(xiàn)癥狀，支氣管哮喘也會(huì)出現(xiàn)哮喘，但是心源性哮喘的臨床體征是不一樣的，心源性哮喘的病人多半以呼吸困難，低氧血癥為主的，而且聽診的話肺部是不一樣的，肺部是聽到大量的濕性啰音，而哮喘是哮鳴、干性啰音為主要表現(xiàn)的，這是鑒別很重要的。另外就是要跟氣道異物進(jìn)行鑒別，很多氣道的異物或者氣道的腫瘤也就是氣道阻塞的毛病，它也會(huì)出現(xiàn)哮喘性癥狀，比如說呼吸困難，比如說肺上聽到哮鳴等等，那這個(gè)時(shí)候可能要進(jìn)行一些檢查，比如CT檢查，甚至有些進(jìn)行支氣管鏡的檢查，證實(shí)有沒有氣道的異物，或者與氣道的腫瘤等等進(jìn)行鑒別，當(dāng)然還有哮喘跟其他過敏性疾病鑒別，比如說有些過敏性肺泡炎，還有其它的疾病進(jìn)行鑒別，當(dāng)然最重要的還是跟慢阻肺，心源性哮喘，還有氣道異物進(jìn)行區(qū)別。

現(xiàn)在目前，中國的慢阻肺有1.3億人口，發(fā)病率是非常高。但實(shí)際上來醫(yī)院就診的慢阻肺患者非常少，所以存在一個(gè)嚴(yán)重的延誤診斷的問題，一旦這種病人延誤診斷，我們知道慢阻肺是致殘率非常高的一種疾病。尤其是到了三四級(jí)以后，那么病人的活動(dòng)能力、勞動(dòng)能力，是嚴(yán)重的下降的，所以說我們一定要及早發(fā)現(xiàn)慢阻肺、或者及早診斷慢阻肺。我們?cè)趺礃釉缙诎l(fā)現(xiàn)或者診斷慢阻肺，這個(gè)就要求我們引起高度重視，比如說長期吸煙的患者或者是一些剛才說的特殊職業(yè)的患者，一旦出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽、咳痰，反復(fù)的胸悶、喘氣。這個(gè)時(shí)候要一定要到醫(yī)院，去進(jìn)行，比如說X光（檢查），最重要的是我們要進(jìn)行，肺功能診斷、肺功能的檢查，一旦肺功能的檢查提示我們有慢阻肺了，那么這個(gè)時(shí)候我們就要進(jìn)行干預(yù)了。