第一個(gè)我們首先談局部齲壞以后的牙齒，如果發(fā)展到一定的程度它會(huì)引起局部的疼痛，甚至有一些并發(fā)癥。比如我們引起牙齒痛到了牙髓炎根尖周炎這種會(huì)引起局部的腫脹感染，那么進(jìn)而會(huì)影響我們兒童的進(jìn)食，而且疼痛 往往這個(gè)牙疼，晚上影響我們的睡眠影響我們兒童的正常的作息，還有上學(xué)影響他等等。這個(gè)是局部的炎癥感染，從更遠(yuǎn)的這種長(zhǎng)期如果沒治療，其實(shí)對(duì)我們恒牙也是有影響的我們恒牙就在這個(gè)乳牙的下方，長(zhǎng)期的根尖周炎會(huì)引起我們恒牙的釉質(zhì)發(fā)育不全，我們有些乳牙過早地喪失以后會(huì)導(dǎo)致我們恒牙萌出的時(shí)候位置不夠會(huì)導(dǎo)致后面的錯(cuò)頜畸形等等

其實(shí)在成人中，成熟恒牙最常用的就是根管治療的方法，但是兒童相對(duì)復(fù)雜一些，兒童因?yàn)樯婕暗接袃深愌例X，有的兒童還是乳牙，有的兒童已經(jīng)是恒牙了，有些兒童在八九歲還是一種年輕恒牙，所以針對(duì)不同的治療方法還是不同的。對(duì)于兒童的一些早期的牙髓病，一般就是盡可能選用活髓保存的方法，也就是讓他有些感染壞死的牙髓，把它去掉，但是保留一些根部牙髓正常的牙齒，根部的正常牙齒得以保存下來，根部正常牙齒保存 就有利于最后牙齒的更換，所以這個(gè)方法有些叫做活髓保存的方法，有些叫牙髓活髓切斷或者叫牙髓切斷術(shù)。 對(duì)于恒牙的，對(duì)于成熟恒牙的治療方法，牙髓病、根尖周病的治療方法也就是跟成人一樣的根管治療。

最常見的就是發(fā)炎，就會(huì)出現(xiàn)智齒區(qū)域的疼痛腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)面部有些腫脹，張口受限，不能吃東西，不能吞咽，甚至還有發(fā)燒，敗血癥，這些情況都會(huì)有。最常見的并發(fā)癥，如果說細(xì)菌侵犯到血液里面了，我們就會(huì)發(fā)生敗血癥。另外最常見的就是局部有一些組織間隙受到嚴(yán)重的侵犯，會(huì)造成間隙感染，重則出現(xiàn)腫脹，再嚴(yán)重可能會(huì)發(fā)生骨髓炎。

牙髓病，根尖周病最常見的原因就是我們說的齲齒，齲齒由淺入深，從前齲，中齲甚至到了深齲，前齲中齲深齲。那么到了深齲以后，往往它就很接近牙髓了，甚至引起牙髓暴露了。這個(gè)就會(huì)引起我們所說的牙髓炎，然后進(jìn)一步就會(huì)引起根尖周炎，這是第一個(gè)最常見的。那么第二個(gè)因素就是外傷。

哪些變色牙齒可以做漂白？哪些不適合？ （1）如果顏色著色的情況非常重，可能通過漂白的改善并不是很大。會(huì)建議患者采用其他的修復(fù)手段，比如瓷貼面或者是全瓷冠，來解決顏色的問題； （2）它的顏色可以先做漂白，來降低基牙色，然后再做瓷貼面或者是全瓷冠，就可以達(dá)到更好的效果； （3）只要是沒有很明顯缺損的牙，都是可以先通過牙漂白來嘗試改變顏色，如果效果不理想，或者是說顏色太深了，就可以在漂白之后再通過瓷貼面，或者是全瓷冠這樣一個(gè)結(jié)合的方式，來達(dá)到非常好的治療效果。

兒童他因?yàn)樯窠?jīng)不是那么健全，所以兒童的感覺實(shí)際上沒有成人那么敏感，所以兒童的牙髓病和根尖周病不像成人疼痛的那么明顯，這個(gè)的確是牙齒的生理特點(diǎn)有關(guān)。所以總的特點(diǎn)來說，他的疼痛不像成人那么的明顯，但是應(yīng)該他還是有疼痛的歷史，所以牙髓病疼痛是它的主要的特點(diǎn)。

第一個(gè)主觀方面是這樣的有的小孩他懼怕來看牙，而且她有時(shí)候家長(zhǎng)各種教育說你吃糖吃多了牙齒會(huì)爛，他有一種懼怕心理，他自己有些牙疼，他不愿意說這是一個(gè)方面。第二個(gè)從我們生理的角度從生理的角度也是這樣的，我們兒童的牙髓中間一種纖維叫髓鞘釬維，他有這個(gè)髓鞘釬維的這種神經(jīng)纖維，它還不夠成熟，往往是一種無損髓鞘釬維.這種髓鞘釬維的感知,沒有有髓鞘釬維那么靈敏,所以它的疼痛確比成人要輕微一些。

多數(shù)來的患者都是已經(jīng)發(fā)生了阻生以后才來。因?yàn)榈搅?8歲到20歲這個(gè)年齡，醫(yī)生都可以一目了然，可以直接看到智齒阻生或者通過X光片看到。除非你來的比較早，13歲到15歲，這個(gè)時(shí)候只能通過X光片看到，或者有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生能夠評(píng)估。最主要的原因就是人類進(jìn)化了。人類進(jìn)化后吃的食物越來越精細(xì)，頜骨用牙齒咀嚼的量越來越少，廢用性萎縮，頜骨慢慢就退化了，牙齒的數(shù)目還是那么多，所以就有些容納不下。

危害可以分成全身因素和局部因素。局部因素就比較明顯，比方說牙齒不整齊，影響口腔衛(wèi)生，比方說刷牙，兩個(gè)牙特別擁擠的話，就很難刷到位，所以就比較容易造成一些齲病。再一個(gè)由于牙齒排列不整齊，咬合是錯(cuò)位的，咀嚼功能就不太好，甚至都有可能影響發(fā)音，因?yàn)閭€(gè)別牙可能會(huì)翹起來。全身因素，如果咬合不好，咀嚼的功能特別差，就會(huì)對(duì)腸胃負(fù)擔(dān)比較大，容易引起一些腸胃的疾病。

齲病嚴(yán)重了就會(huì)滲入到里面就影響到牙髓，或者因?yàn)橥鈧麛嗔?，牙髓暴露了這個(gè)就會(huì)引起牙髓病。根尖周病那么它和成人大致也是相類似的他的主要的癥狀就是疼痛 。牙髓病通常我們成人說的“牙疼不是病 疼起來要命”這個(gè)就是指的成人的牙髓炎。為什么疼起來要命？他因?yàn)橹車际怯步M織然后中間牙髓發(fā)炎了以后它這個(gè)炎癥的情況，充血它沒有一個(gè)地方去，所以局部的壓力很大自然就會(huì)壓迫神經(jīng)就引起劇痛。