常用的性激素六項即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T) 、催乳激素(PRL) ,這幾項基本滿足了臨床醫(yī)生對是否存在內(nèi)分泌失調(diào)的篩查和對生理功能的一般性了解。 性激素六項檢查建議在月經(jīng)來潮的第2~5天進(jìn)行,它可以反映卵巢的基礎(chǔ)水平,一般在早晨8~9點鐘,激素剛開始分泌的時候檢查。檢查基礎(chǔ)性激素前一個月內(nèi)不能用性激素類藥物,黃體酮和雌激素,以免影響檢查結(jié)果。月經(jīng)第三天檢查前最好保持空腹,以保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
地中海貧血又稱海洋性貧血,是一組遺傳性肽鏈合成障礙導(dǎo)致的血紅蛋白異常性疾病,常見的有兩種類型,一種是α地貧,一種是β地貧。地貧主要發(fā)生在地中海沿岸國家,如意大利、希臘、印度等,在我國廣東、廣西、海南、四川、重慶等省市發(fā)病率較高 。 由于目前對地貧的治療還存在很大困難,對兒童健康造成較大威脅,因此本病以預(yù)防為主。地中海貧血癥狀有重,有輕 ,最重者可于胎兒期(出生前)死亡,最輕者可終身不貧血,無癥狀,而最多見的是介于這兩者之間的患者。 地貧的基因攜帶者可以沒有任何病癥,身體也沒有任何不適,也不需要治療。由于地貧基因攜帶者的血色素不低,有時候一般的體檢也可能在采血過程中不能被查出來,所以這部分危險的人群就很容易被漏掉,建議在婚檢或者孕檢的時候?qū)Φ刎毣蜻M(jìn)行檢查。
女性的最佳生育年齡,一般從并發(fā)癥角度來看,25~34歲懷孕風(fēng)險更低一些,如果再綜合胎兒異常的因素,25~29歲懷孕可能是最佳的時期。 如果高齡孕婦備孕,在孕前需要積極的把生理周期調(diào)整好,盡量讓月經(jīng)周期保持在28天左右,可以提高卵巢的活力和代謝能力,并且可以及時的通過生理激素和卵泡檢測保證卵子的健康。高齡女性備孕需要做的檢查比一般的孕婦多,比如巴氏涂片、生殖道內(nèi)分泌物的檢查、排卵后孕酮檢查、卵巢儲備功能、輸卵管造影、乳房掃描、心電圖、抗精子抗體等檢查。高齡產(chǎn)婦容易發(fā)生很多妊娠并發(fā)癥,所以應(yīng)該積極的避免并發(fā)癥的出現(xiàn),對于糖類、鹽類和脂肪的攝入 ,一定要控制在合理的范圍之內(nèi)。
子癇就是在懷孕20周以后出現(xiàn)高血壓的基礎(chǔ)上,又出現(xiàn)了蛋白尿、水腫、HELLP綜合征,甚至出現(xiàn)了肝腎功能的損害。 子癇就是在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生全身抽搐的癥狀,它是一個臨床表現(xiàn),可能是由于疼痛、焦慮 或者聲光刺激會引發(fā)孕婦的抽搐。 子癇前期是妊娠合并高血壓的診斷之一,它是高血壓病的第二分類,無論是輕度或重度,患者均表現(xiàn)為較高血壓、蛋白尿加重,甚至伴有浮腫和并發(fā)癥 ,通過24小時尿蛋白量、臟器損傷等鑒別分類。一般輕度子癇前期,在嚴(yán)密監(jiān)測下可以懷孕到37~38周分娩。重度子癇前期分早發(fā)型、晚發(fā)型,如屬早發(fā)型,可能出現(xiàn)腎衰竭 、肝功能損傷或凝血功能障礙,并危及到生命,31~32周需終止妊娠,如屬晚發(fā)型,可能至37周才終止妊娠。
剖腹產(chǎn)的麻醉分為硬腰聯(lián)合麻醉和全身全麻,腰硬聯(lián)合麻醉是俗稱的半麻,起效快、效果確切,麻醉時間不受限制,且局麻藥中毒率較低,對母兒影響小,術(shù)后可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛。全身麻醉方法簡稱全麻是指麻醉藥物通過吸入或靜脈的方式進(jìn)入體內(nèi)使產(chǎn)婦神志消失痛覺,由于全麻藥物是可以經(jīng)過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),少數(shù)新生兒呼吸抑制,需要進(jìn)行氣管插管,存在缺氧的危險。 產(chǎn)婦肥胖及呼吸道黏膜水腫比其他人更容易發(fā)生插管困難,且全麻產(chǎn)婦由于大多數(shù)胃處于橫位,容易發(fā)生嘔吐,有可能將嘔吐物吸入肺部而引起吸入性肺炎,導(dǎo)致肺部無法進(jìn)行適當(dāng)換氣,不管是對于產(chǎn)婦還是胎兒,全麻都存在風(fēng)險性。因此一般盡量不選擇全麻,但如果存在腰硬聯(lián)合麻醉禁忌針時只能選擇全麻,如產(chǎn)婦血小板過低、脊柱發(fā)育異常、外傷或穿刺部位感染或產(chǎn)婦有精神疾患不能配合等等。
異位妊娠就是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,也稱宮外孕,以輸卵管妊娠最常見。 異位妊娠在流產(chǎn)或破裂前往往沒有明顯癥狀,也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血,一旦孕囊破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛,反復(fù)發(fā)作陰道出血,以至休克 ,檢查常有腹腔內(nèi)出血體征,子宮旁有包塊,通過超聲檢查是可以協(xié)助診斷的。 異位妊娠明顯的癥狀就有三大點:第一,停經(jīng),大部分患者有停經(jīng)史,部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)錯后或月經(jīng)量變少,但是HCG檢查是陽性的;第二,陰道出血,表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血;第三,腹痛,由于宮外孕破裂引起腹腔內(nèi)急性出血,導(dǎo)致劇烈腹痛伴里急后重,嚴(yán)重者可危及生命,當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)出血或者并發(fā)休克的急癥患者,如果沒有生育要求的,是可以行患側(cè)的輸卵管切除的,有生育要求的年輕婦女可以行輸卵管開窗取胚術(shù),這樣一般是不影響下次妊娠的。
月經(jīng)規(guī)律的女性如果出現(xiàn)月經(jīng)推遲,就是懷孕初期的首要癥狀,通過排卵試紙可以進(jìn)行早期的判斷。 除此之外,也可以通過自己出現(xiàn)的癥狀來作為初步的判斷,比如在懷孕早期會有惡心、嘔吐 ,尤其晨起發(fā)生嘔吐比較嚴(yán)重,嗜睡、畏寒以及飲食習(xí)慣的改變,這些可能都屬于懷孕早期的癥狀。也有女性可能會出現(xiàn)輕微的上呼吸道感染的癥狀,比如低熱、流鼻涕、咽痛等這些癥狀。所以,出現(xiàn)這些癥狀時,不要誤診為感冒,以免服用了大量不該使用的藥物。 綜上所述,在孕早期可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、停經(jīng)、畏寒以及類似感冒的癥狀 ,當(dāng)然只有通過醫(yī)院的系統(tǒng)檢查 ,比如超聲檢查、血HCG、尿HCG檢查來判斷是否懷孕。
唐氏篩查是唐氏綜合癥產(chǎn)前篩選檢查的簡稱,目的是通過化驗孕婦的血液,檢測母體血清中甲胎蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇的濃度,并結(jié)合孕婦的年齡、體重、孕周等方面來判斷胎兒患先天愚型神經(jīng)管缺陷的危險系數(shù)。 唐篩檢查是可篩檢出60~70%的唐氏癥患兒,但需要明確的是唐篩檢查只能幫助判斷胎兒患有唐氏癥的機(jī)會有多大,但不能明確胎兒是否是唐氏兒,也就是當(dāng)化驗指數(shù)偏高時提示高風(fēng)險的時候,并不代表胎兒一定有問題。另一方面,即使化驗指數(shù)正常,也不能保證胎兒肯定不會患病。 唐篩檢查指數(shù)超出正常的孕婦,應(yīng)進(jìn)行羊膜穿刺檢查或絨毛檢查,如果羊膜穿刺檢查或絨毛檢查結(jié)果正常,才可以排除唐氏癥的可能。
妊娠期間酮體的升高常見于妊娠劇吐、糖尿病酮癥、饑餓性酮癥或糖尿病酮癥酸中毒等,分娩后攝入過多脂肪和蛋白質(zhì)等也可以出現(xiàn)陽性。 降低酮體需要針對孕婦產(chǎn)生酮體的原因進(jìn)行治療,妊娠劇吐引起的酮體需要住院治療,禁食、補(bǔ)液,糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。因糖尿病引起的酮體需要監(jiān)測并控制血糖。短期酮體增高時,及時把酮體降下來一般不會對胎兒的發(fā)育造成影響,但還有一些情況,酮體增高后經(jīng)過治療需要終止妊娠的,如體溫持續(xù)在38度以上、肝功能異、心率大于120次或出現(xiàn)Wernicke腦病這些妊娠劇吐并發(fā)癥是需要終止妊娠的。 糖尿病引起的酮體可能會導(dǎo)致胎兒的生長受限,容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒低血糖或新生兒呼吸窘迫等等。
羊水穿刺,又叫羊膜穿刺術(shù),是產(chǎn)前檢查項目之一。 通過抽取孕婦的羊水標(biāo)本來獲得有關(guān)胎兒健康和發(fā)育情況的信息,羊水細(xì)胞是來自胎兒的脫落細(xì)胞,具有相同的遺傳信息,對羊水穿刺獲得的羊水進(jìn)行檢測,可用于胎兒宮內(nèi)狀況的評估和胎兒疾病的診斷。 臨床最常見的就是可以做胎兒染色體的核型分析,通過體外細(xì)胞培養(yǎng)的方法制備胎兒的染色體,到顯微鏡下分析患者,是否有大的染色體結(jié)構(gòu)或者數(shù)目異常,也可以通過采集羊水提出胎兒的DNA做針對性的單基因遺傳病的診斷,比如地中海貧血、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、血友病等常見的單基因遺傳病。還有部分遺傳代謝性疾病也可以通過采集胎兒羊水,提取DNA做檢測來確診。