關(guān)于甲狀腺癌切除范圍，在2015年的時(shí)候，美國(guó)ATA發(fā)布了一個(gè)指南，認(rèn)為甲狀腺癌在四公分以下的時(shí)候，它可以不做手術(shù)切除，就做細(xì)針穿刺和確診。但是它是有前提的，第一這個(gè)病人腫塊距離甲狀腺的固有胞膜比較遠(yuǎn)，第二影像學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中國(guó)國(guó)情跟國(guó)外有一點(diǎn)不一樣，在中國(guó)大部分的甲狀腺專家認(rèn)為，甲狀腺腫塊，包括微小乳頭狀癌直徑在一公分以下，并且影像學(xué)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)沒(méi)有陽(yáng)性的發(fā)現(xiàn)，同時(shí)甲狀腺腫塊距離包膜較遠(yuǎn)，這個(gè)時(shí)候做細(xì)針穿刺。

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后的注意事項(xiàng)有： 1、術(shù)后早期，比如前一周的時(shí)間內(nèi)，要盡量地避免大聲說(shuō)話。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候可能局部組織還處于水腫期，要注意保護(hù)喉返神經(jīng)和受到創(chuàng)傷的甲狀旁腺。 2、飲食上面盡量避免吃那種過(guò)燙過(guò)硬的食物。 3、根據(jù)查血，就是甲狀腺素的水平，來(lái)調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量，包括每天口服優(yōu)甲樂(lè)的方法。

診斷甲狀腺乳頭狀癌的方法如下： 1、通過(guò)超聲影像學(xué)檢查，看甲狀腺的結(jié)節(jié)或腫塊的大小、部位、形狀以及跟周邊的組織關(guān)系。通過(guò)影像學(xué)檢查，可以判斷大概60%到70%的甲狀腺結(jié)節(jié)是傾向于良性還是惡性。 2、做細(xì)胞學(xué)的細(xì)針穿刺，就是在超聲引導(dǎo)下，用一個(gè)很細(xì)的針，穿到甲狀腺可疑的結(jié)節(jié)里面，然后取一些細(xì)胞，拿到病理科去做細(xì)胞學(xué)檢查。大概可以診斷85%的甲狀腺乳頭狀癌。3、將甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行切除后，做病理學(xué)檢查。

甲狀腺的腫瘤，包括甲狀腺的良性腫瘤和甲狀腺的惡性腫瘤。甲狀腺的良性腫瘤，通常說(shuō)甲狀腺腺瘤，惡性腫瘤最常見(jiàn)的是甲狀腺癌。另外一個(gè)就是增生性的疾病，叫做結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。這個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，通常碘攝入不足的時(shí)候，會(huì)發(fā)生甲狀腺濾泡上皮的增生改變。對(duì)于增生性疾病，如果增生到一定程度的時(shí)候，也可以出現(xiàn)甲狀腺的結(jié)節(jié)。對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，我們有時(shí)候不能明確它的性質(zhì)，畢竟在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫里病史時(shí)間比較長(zhǎng)，通常可以通過(guò)超聲影像學(xué)、細(xì)針穿刺的方法來(lái)明確它的性質(zhì)。

乳房的良性腫瘤有： 1、纖維腺瘤，多見(jiàn)于年輕人，它是和人體的雌孕激素的高水平和比例失調(diào)有關(guān)系。如果雌激素相對(duì)與孕激素水平占了上風(fēng)，刺激乳腺的小葉和導(dǎo)管增生，就容易出現(xiàn)這個(gè)纖維腺瘤。2、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，囊腫。囊腫常見(jiàn)的40歲以上的病人圍絕經(jīng)期的時(shí)候，它跟內(nèi)分泌的紊亂、雌孕激素比例失調(diào)有關(guān)系。 3、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，通常表現(xiàn)為乳頭溢液，通常跟導(dǎo)管里面的環(huán)境有關(guān)系。

容易得乳房腫瘤的人群： 第一、對(duì)于乳房的良性腫瘤，有些病人多半跟個(gè)人體質(zhì)、激素水平有關(guān)。 第二、跟生活習(xí)慣有關(guān)。比如：有些年輕的女病人長(zhǎng)期喜歡吃肉食，進(jìn)食大量的肉食、高脂肪食物、缺乏運(yùn)動(dòng)，這種情況大量的脂肪到人體堆積后，實(shí)際上在人體里面是轉(zhuǎn)化為雌激素的，這個(gè)雌激素實(shí)際上打亂女同志體內(nèi)本身的雌孕激素平衡，所以會(huì)出現(xiàn)小葉導(dǎo)管的增生病變，但整體上來(lái)講還是跟個(gè)人體質(zhì)有關(guān)系，臨床發(fā)現(xiàn)年輕病人，纖維腺做完手術(shù)后尤其是雙側(cè)多發(fā)體質(zhì)的很容易出現(xiàn)再次復(fù)發(fā)。

甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，通常是一個(gè)區(qū)域性惡性腫瘤，它的轉(zhuǎn)移遵循淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。在甲狀腺的轉(zhuǎn)移當(dāng)中，如果甲狀腺癌沒(méi)有突破甲狀腺的固有被膜，發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是比較少的。如果甲狀腺癌突破甲狀腺被膜，它發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大大增加，相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后也較差。當(dāng)然還有一些生物學(xué)特性較頑固的甲狀腺癌，它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不完全遵循甲狀腺?gòu)闹醒雲(yún)^(qū)向側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)跳躍性轉(zhuǎn)移，這種情況往往進(jìn)入惡性程度比較高的，比如甲狀腺癌伴有BRAF基因突變。伴有BRAF基因突變的生物學(xué)特性，它的清晰度特別高，容易發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移，很早就發(fā)生遠(yuǎn)局器官轉(zhuǎn)移。

橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌的關(guān)系如下：橋本甲狀腺炎，也是通常說(shuō)的慢性淋巴性甲狀腺炎。這類(lèi)甲狀腺炎跟人的免疫反應(yīng)有關(guān)系，通常是人體的免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題。比如免疫細(xì)胞把人體正常的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞當(dāng)成了敵人，然后破壞了甲狀腺濾泡細(xì)胞，這個(gè)時(shí)候人體也會(huì)發(fā)生免疫反應(yīng)，刺激甲狀腺濾泡上皮的增生。在這種長(zhǎng)期的慢性破壞和增生過(guò)程中，通常會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌。以前的資料統(tǒng)計(jì)，在橋本甲狀腺炎的病人里面，發(fā)生甲狀腺乳頭狀癌的幾率比普通人高出3至5倍。

乳房腫瘤吃藥一般不能治愈。如果通過(guò)穿刺確診是纖維腺瘤或者是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，雖然是一種良性腫瘤，但是有惡變的高風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候需要進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于乳房惡性腫瘤最常見(jiàn)的乳腺癌，現(xiàn)在的治療是以手術(shù)為主的一個(gè)綜合性治療，包括化療、放療、內(nèi)分泌治療以及靶向治療。整體來(lái)講，對(duì)于乳房腫瘤的治療，是一個(gè)以手術(shù)治療為主的綜合性治療，單純靠吃某種藥物，是不能解決問(wèn)題的。

纖維腺瘤的診斷方法如下：我們?cè)谧鲶w檢或者超聲檢查的時(shí)候，通常不能診斷為纖維腺瘤。超聲檢查的時(shí)候可以看到纖維腺瘤就是有包膜，邊界也比較清楚，也比較光滑，這個(gè)時(shí)候如果想確診，通常要排除其他的一些疾病，比如乳腺癌、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。常用的方法： 一是用穿刺的方法，比如粗針穿刺，只需要在乳頭上做一個(gè)穿刺，就可以明確它的性質(zhì)； 二是麥默通的旋切活檢，這種活檢技術(shù)既可以將腫塊除完全切除，又可以明確它的性質(zhì)。