認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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肺癌患者服用活血化瘀,因?yàn)橹兴幍幕钛觯@一類的藥物它一般有雙重作用,第一個(gè)是活血,第二少量的還有止血作用,一般情況下如果沒(méi)有出現(xiàn)出血,比如說(shuō)咯血痰中帶血,如果沒(méi)有出現(xiàn)這情況,可以不必過(guò)于擔(dān)心,如果是出現(xiàn)了咯血量比較小,可以減量使用,但是如果出現(xiàn)活動(dòng)性出血、持續(xù)出血、大量出血,那么活血化瘀,這一類的藥物應(yīng)該及時(shí)停用以免加重出血,當(dāng)然也有一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為中藥就像我剛才說(shuō)的它有雙重作用,有些藥物確實(shí)是這樣,如果是小量的使用它有活血,如果是大量的使用反而有止血作用,但是整個(gè)為了安全起見(jiàn),一旦出現(xiàn)活動(dòng)性出血、持續(xù)出血、大量出血,盡量減少或者避免使用活血化瘀藥。
舌癌的分期一般分為早起中期晚期。按嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆制诜绞绞窍碛脟?guó)際抗癌聯(lián)盟以及美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)的最新的第八版的分期,這個(gè)法分期主要是通過(guò)舌部病灶的原發(fā)部位的大小程度頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況或者是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)決定患者的分期。一般早起的一期和二期的病人就是所說(shuō)的早起病人。如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者原發(fā)病灶比較大的這樣的情況分為中期。對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者是原發(fā)病灶以及頸部淋巴結(jié)病灶很大不能手術(shù)的稱為晚期病人。早起的病人相對(duì)來(lái)說(shuō)病灶的范圍較小,而且沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。中期的病人辦有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者說(shuō)是原發(fā)病灶很大甚至超過(guò)了舌頭的部位到達(dá)口腔。如果出現(xiàn)在肺部就分為晚期了。
甲狀腺癌術(shù)后是否影響吞咽功能,第一與腫瘤的侵犯程度有關(guān),第二與手術(shù)之后是否出現(xiàn)并發(fā)癥也有關(guān),一般來(lái)說(shuō)甲狀腺癌手術(shù)之后是不會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙的。但是在以下情況是可能會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙:第一如果是腫瘤侵犯的范圍很廣尤其是侵犯了食道這樣的一些重要的結(jié)構(gòu),可能會(huì)手術(shù)之前病人可能都已經(jīng)會(huì)有吞咽的功能障礙。手術(shù)時(shí)切出來(lái)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)也會(huì)出現(xiàn)患者的吞咽的功能異常,第二種情況就是手術(shù)時(shí)出現(xiàn)了一些相應(yīng)的并發(fā)癥,比如說(shuō)手術(shù)中間損傷了喉上神經(jīng),吞咽的時(shí)候是可能會(huì)出現(xiàn)聲音的嗆咳,或者是說(shuō)手術(shù)中間對(duì)于食道這樣的一些結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了誤損傷,這個(gè)時(shí)候也是可能會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙的,所以尤其是隨著現(xiàn)在手術(shù)技術(shù)水平的提高以致患者對(duì)生活質(zhì)量要求也提高,手術(shù)中間一定要注意鑒別識(shí)別喉上神經(jīng)以及避免不必要的食道這樣的一些損傷出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥,導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽功能障礙。
得了乳腺癌大家可能有一個(gè)傳統(tǒng)的觀念,認(rèn)為切得越干凈越好,其實(shí)從我們?nèi)橄侔┑氖中g(shù)歷史來(lái)講,從1894年Halsted乳腺癌根治術(shù),再到擴(kuò)大根治、保乳、保腋窩,其實(shí)也是反映了我們臨床一個(gè)診療思維,就是外科醫(yī)生的一個(gè)診療思維,但是我們醫(yī)生就是為了什么,就是為了滿足患者體型,或者功能的要求上,我們也做了相當(dāng)多的研究,我們研究發(fā)現(xiàn)了擴(kuò)大手術(shù),或者說(shuō)傳統(tǒng)上切得越多,并不一定有好處,對(duì)于早期乳腺癌,我們保乳手術(shù)完全可以達(dá)到,根治術(shù)同樣的一個(gè)治療效果,所以并不是切得越多越好,特別是現(xiàn)在我們有前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù),連腋窩都可以保了,何必切那么多,像我們保乳、保腋窩治療效果,跟前期手術(shù)也是一樣的,所以大家要更正這個(gè)錯(cuò)誤的觀念。
當(dāng)鼻咽部的腫瘤進(jìn)一步增大,壓迫了一些重要的血管或者神經(jīng),顱內(nèi)的一些結(jié)構(gòu),導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)缺血缺氧的表現(xiàn),這種情況下頭痛就是不可避免的。鼻咽癌它侵犯頸椎,導(dǎo)致頸動(dòng)脈的供血供養(yǎng)不足,病人會(huì)出現(xiàn)貧血的情況,也可能伴有頭痛,臨床上是非常常見(jiàn)的,處理鼻咽癌引起的頭痛主要就是止疼的治療。
肝硬化引起的門脈高壓進(jìn)一步導(dǎo)致脾功能亢進(jìn),在我們臨床上面的治療手段是由我們老爺子裘先生,以前他們創(chuàng)立的,主要是針對(duì)血?dú)庵行牡母斡不?,?dǎo)致了這種嚴(yán)重的后果,這個(gè)門脈高壓最主要的嚴(yán)重的后果,就是導(dǎo)致上血管出血,我們的治療方法一般比較統(tǒng)一的是進(jìn)行手術(shù)干預(yù),包括切除腫大的脾臟,另外對(duì)食管周圍和胃周圍的靜脈進(jìn)行離斷,離斷以后會(huì),減緩出血的可能性,一般治療手段是這樣,如果是比較嚴(yán)重的門脈高壓,那我們可以采取轉(zhuǎn)流,或者斷流,每個(gè)手段不一樣,方法很多各有優(yōu)缺點(diǎn),一般的手術(shù)干預(yù),有些病人取得的效果,還是相當(dāng)不錯(cuò)。
肺癌的姑息療法是指肺癌至少是中晚期這個(gè)時(shí)候患者的一般狀況。因?yàn)榛颊咭话銧顩r比較早、比較差或者是患者及家屬本身不愿意做進(jìn)一步的西醫(yī)的治療,尤其是手術(shù)、放療、化療這些治療,這個(gè)時(shí)候剩下的采取的治療相對(duì)來(lái)說(shuō)比較綠色,或者是創(chuàng)傷比較小、副反應(yīng)比較小的治療方式。這些治療方式主要包含靶向治療、生物治療、中醫(yī)藥治療。這些治療有一大特點(diǎn)是不能從根本上能夠讓患者腫瘤從身體內(nèi)完全消失,只能讓患者處于一種帶瘤生存狀態(tài),這么說(shuō)并不是說(shuō)這種治療方式是不對(duì)的,而是說(shuō)姑息治療是針對(duì)特定人群的一種特殊的治療原則和方式,它只是減輕患者的癥狀,遺瘤或者是帶瘤生存,這樣來(lái)盡量保證能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高患者生存質(zhì)量,往往也能取得一定的治療效果,患者也比較容易接受。
晚期胃癌因?yàn)槲甘侨说南鞴?,主要的消化器官,首先可以表現(xiàn)為消化功能的減退或者喪失,比如說(shuō)容易出現(xiàn)厭食惡心、乏力這些癥狀,出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)疼痛、腹脹,如果出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移,可能會(huì)出現(xiàn)黃疸、腹痛比較明顯,有的人如果合并有腸梗阻,可能會(huì)出現(xiàn)大便的改變,比如說(shuō)便秘或者是腹瀉或者是便血,如果腸梗阻比較明顯,就腹脹很明顯,肛門排氣也可以消失,所以胃癌晚期的臨床表現(xiàn)是多種多樣的,但是常見(jiàn)的就是腹痛腹脹、食欲下降。
因?yàn)橹蹦c癌的手術(shù)中,有一部分通控制排尿的神經(jīng),手術(shù)中會(huì)造成神經(jīng)損傷,出現(xiàn)排尿困難或排尿疼痛的癥狀。一般來(lái)說(shuō)直腸癌的病人手術(shù)后一周之內(nèi)可以拔尿管,大部分病人的排尿功能都是可以完全恢復(fù)的,患者出現(xiàn)排尿不適的癥狀不要慌張,要密切地配合醫(yī)生的治療。