影響淋巴瘤預(yù)后的因素有預(yù)后評(píng)估、淋巴腫瘤的負(fù)荷、病人的全身表現(xiàn)。 實(shí)際上淋巴瘤跟其它的實(shí)體瘤，有一個(gè)很大的特點(diǎn)，這是對(duì)臨床醫(yī)生有要求。實(shí)體瘤是肺癌常見的表現(xiàn)，淋巴瘤的病理診斷，小細(xì)胞、非小細(xì)胞腺癌，還是鱗癌，然后知道了它的分期，可能對(duì)于這個(gè)疾病的診斷是相對(duì)完整 。 淋巴瘤本身有一個(gè)預(yù)后評(píng)分，所有的淋巴瘤最多見的是彌漫大B為主，除了病理診斷、分期診斷之外，還有預(yù)后評(píng)估。而預(yù)后評(píng)估跟年齡，大于60歲是愈后不好的因素。第二個(gè)分期腫瘤負(fù)荷越高是不好的因素。第三個(gè)也是跟腫瘤負(fù)荷相關(guān)的，其他的腫瘤都有腫瘤標(biāo)記物。淋巴瘤沒有特異的腫瘤標(biāo)志物，但是它里面有一個(gè)乳酸脫氫酶，如果乳酸脫氫酶高于正常，現(xiàn)在跟預(yù)后已經(jīng)確定有明顯關(guān)系，所以也在預(yù)后評(píng)分里面，還有一個(gè)就是病人的全身癥狀的表現(xiàn)。受累淋巴瘤的受侵范圍，幾個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域、結(jié)外受累，越多肯定就越差。 病人的狀況，診斷的時(shí)候病人狀況好，所有的治療能夠打上去，腫瘤對(duì)身體的影響，肯定是相對(duì)最小的，實(shí)際上也就是客觀地反映腫瘤負(fù)荷不是太高的狀況。
胃癌分期需要檢查來判斷，比如做電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、彩超、胃里面的腔內(nèi)超聲，基本上就可以看得出來，腫瘤侵犯到胃的哪一層。另外，還可以通過電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，大概可以看得出來病人淋巴結(jié)手術(shù)前有沒有轉(zhuǎn)移，這方面目前還不太準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率可能也就60% ，目前還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來說，比如結(jié)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振，基本上95%的人可以明確到底有沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如有沒有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、腹腔種植轉(zhuǎn)移，但是特別難診斷的就是腹腔種植轉(zhuǎn)移，因?yàn)楦骨焕锩嬗腥丝赡芊N植轉(zhuǎn)移顆粒非常小，如果腹腔種植轉(zhuǎn)移的人有腹水，可以診斷為有腹腔種植轉(zhuǎn)移，但是假如這個(gè)人腹腔種植也不太多，腹腔又沒有腹水的情況下，診斷為腹腔轉(zhuǎn)移，可能就比較困難。 總體來說，現(xiàn)在通過，手術(shù)前的這些檢查，基本上能夠把病人分期診斷響度明確。
淋巴瘤可以使用靶向藥物以及化療藥物治療。 淋巴瘤就是全身性的疾病，所以一定要用藥物循環(huán)到全身?；熀桶邢虻乃幬飳?shí)際上就這兩種，化療現(xiàn)在很多種，但是在淋巴瘤里面用的最多的就是CHOP方案的治療。 第二個(gè)就是靶向藥物，實(shí)際上就是CD20的單抗，因?yàn)楹芏嗔馨土龆际荁細(xì)胞的淋巴瘤，而CD20是B細(xì)胞上面表達(dá)的一個(gè)標(biāo)志。CD20單抗就是制倒它，然后結(jié)合化療去殺它，這三大治療手段，全身治療肯定是首選。在很多時(shí)候單純只靠局部治療、放療的很少，多半的放療也會(huì)聯(lián)合全身去做。
直腸癌放療的遠(yuǎn)期副作用如下： 第一、如是女性病人，卵巢在盆腔里，如一般的劑量放療，卵巢可能將來就沒有分泌激素的作用。 第二、長期的就是做完放療后，可能對(duì)手術(shù)將來是有一些影響，因?yàn)槭中g(shù)做完了后，放療區(qū)域的腸管接受了放射線影響，所以放療的病人術(shù)后出現(xiàn)吻合口長不好、吻合口瘺或術(shù)后出現(xiàn)腸粘連的機(jī)會(huì)要高一些。
淋巴腫瘤分期的意義在于給臨床醫(yī)生的指示，就是看它在局限還是在晚期。 一般來說，腫瘤局限期可能以局部治療為主，晚期喪失了局部治療的機(jī)會(huì)，就是以全身的治療為主。淋巴瘤不一樣，即使是局限期，只有相當(dāng)少的一部分，是以局部治療為主。比如NKT的細(xì)胞淋巴瘤，因?yàn)樗且跃植拷櫈橹?，然后其它的淋巴瘤，幾乎都是以全身治療為主?淋巴瘤是全身性疾病，所以即使在很早的疾病，在一期即使只有一個(gè)部位淋巴結(jié)腫大，主要是以全身的治療為主，所以分期肯定是有它的目的，但是對(duì)治療沒有多大意義。分期代表腫瘤的負(fù)荷，早期病灶范圍越少，腫瘤負(fù)荷就越小，相對(duì)預(yù)后就會(huì)越好。如果說一開始腫瘤負(fù)荷很大，分期比較晚，這種相對(duì)來說，預(yù)后肯定差一點(diǎn)，所以跟預(yù)后也是有它的相關(guān)性。
骨髓移植的難點(diǎn)有兩點(diǎn)，第一點(diǎn)是要用大劑量的藥物治療，第二個(gè)通過大劑量的治療之后，腫瘤負(fù)荷很低，找不到腫瘤細(xì)胞再去代替。否則大劑量治療打了，沒有達(dá)到完全緩解，身體里面還有病灶，這個(gè)時(shí)候即使骨髓輸進(jìn)去，病灶還是會(huì)長起來。 骨髓移植只有完全緩解的病人，效果是最好。部分緩解的是其次，如果說是難治，可能根本就沒有骨髓移植的機(jī)會(huì)，所以達(dá)到緩解是最重要。 首先降低腫瘤負(fù)荷，然后再用移植，因?yàn)閺墓撬枥锩鎻拈L的這個(gè)地方，就出了根本問題，這種骨髓移植，效果相對(duì)好一些。 有些淋巴瘤在一線里面雖然達(dá)到很好的效果，但是所有人都怕它復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)之后，治愈的希望相對(duì)來說比較小。所以有很多人在一線鞏固之后，就去想做骨髓移植。有些人確實(shí)可能會(huì)有好的效果，但是到今天為止，具體效果到底有多好，在一線里面不確定。所以并不是太主張，在一線達(dá)到很好的效果之后，常規(guī)地做骨髓移植的鞏固。
淋巴瘤的核型分析就是看染色體，有沒有發(fā)生特殊的變化。 格列衛(wèi)神奇的原因是它找到了治病的因素，針對(duì)費(fèi)城染色體找到了這個(gè)藥，然后從根方面去控制，很多就可以達(dá)到非常好的效果。 自從格列衛(wèi)之后，出現(xiàn)了新的緩解的名詞叫細(xì)胞遺傳學(xué)的緩解。從病因開始緩解就達(dá)到了相對(duì)治愈的水平，所以骨髓檢查肯定是有必要。 骨髓檢查的程度范圍，檢查多少或者檢查哪些，跟具體的病有一定的相關(guān)。
大腸癌患者貧血可能是腫瘤消耗掉，或者腫瘤破裂導(dǎo)致貧血。 大腸癌分為左邊和右邊的腸癌，它是以結(jié)腸的脾曲為界限來劃分，結(jié)腸脾曲靠下的就是降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。橫結(jié)腸、升結(jié)腸是靠右邊。右半結(jié)腸和左半結(jié)腸的癥狀，相對(duì)來說，它也是有區(qū)別，右邊腸癌的病人因?yàn)榇蟊惚容^稀，不容易引起梗阻。腫瘤即使長得很大，大便仍然可以通過。 如果腫瘤長得很大，它就會(huì)吸收很多人的營養(yǎng)導(dǎo)致消耗。另外一方面，腫瘤如果突然長大破裂，出現(xiàn)慢性的出血，最后表現(xiàn)就是貧血。 右半結(jié)腸癌更容易出現(xiàn)貧血，左半結(jié)腸癌相對(duì)來說，因?yàn)樽筮叴蟊惚容^干，可能腫瘤長得不是那么大的時(shí)候，它就會(huì)出現(xiàn)梗阻的情況，所以它出現(xiàn)疼痛可能更早，貧血的情況相對(duì)比較少。
