一二三期的病人如果全身狀況比較好的情況下,可以考慮以手術(shù)為主的綜合治療,也就是有手術(shù)指征。 手術(shù)的目的就是把腫瘤切掉,病人有長期生存的希望,這就叫做所謂的根治性手術(shù),也就說盡可能地切干凈,但是不能夠達到根治。 目前,做完手術(shù)之后,一期二期三期病人可能復(fù)發(fā),這就是手術(shù)指征。對于晚期有出血、梗阻、穿孔的病人需要做急診手術(shù)。但是,有些人晚期的單發(fā)轉(zhuǎn)移,通過全身治療,如果這些病人可能做減瘤的手術(shù)。對病人來說,可能起到延長病人生命的作用,這個是有手術(shù)指征,比如認為四期單發(fā)的胃癌肝轉(zhuǎn)移,或者單發(fā)的卵巢轉(zhuǎn)移,這種情況下,可能結(jié)合全身治療有效的情況下,去做姑息性手術(shù),對病人的生存延長有好處。 總體來說,四期病人大體上來說,一般不考慮手術(shù)。
接觸放射線通常不會加大淋巴瘤風險。 實際上接觸射線最多的地方,可能就是白領(lǐng)接觸電腦比較多,但是這種接觸的射線,可能遠遠沒有醫(yī)院里X射線、電子計算機斷層掃描的醫(yī)生,接觸得多。 放療科的醫(yī)生來看,很少聽到X射線或者是CT室的檢查醫(yī)生,或者放療科的醫(yī)生得了淋巴瘤,或得了相關(guān)性疾病。因為大家接受射線,沒有這些人多,所以大家可以放心,不要談虎色變,不要認為這是放射線要躲得遠遠的。
胃癌術(shù)后復(fù)發(fā),可以根據(jù)以下幾種情況來考慮。 如果病人自己沒有癥狀,只是復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),這個就要看能不能手術(shù)切除,這個是評估的標準。實際上胃癌術(shù)后復(fù)發(fā),有些人是孤立的復(fù)發(fā),也就是某個地方孤立的淋巴結(jié)復(fù)發(fā),這種情況下,積極的手術(shù)治療,仍然有可能讓病人得到比較長的生存期。另外一種情況就是這種復(fù)發(fā),可能表現(xiàn)在肝上、腹腔或者肺上轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除很困難,而且這種情況下認為它就是四期。 對晚期的病人可能就不考慮手術(shù)治療,主要以全身治療為主,比如化療、靶向治療等治療。所以發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),需要做全面的評估。 總體來說,這種情況要看是孤立,還是局部復(fù)發(fā),遠處轉(zhuǎn)移。
大多數(shù)淋巴瘤病人可以達到治愈的效果。 一般來說淋巴瘤的復(fù)發(fā)率,90%都是在兩年之內(nèi)復(fù)發(fā),超過兩年之后,復(fù)發(fā)會逐漸往下降,五年之后的復(fù)發(fā)率會低,但是不代表五年之后就不復(fù)發(fā)。一般到自然死亡的時候,不是因為淋巴瘤復(fù)發(fā)死亡,這個病人是真正治愈。 治愈范圍是五年之內(nèi)不復(fù)發(fā),真正醫(yī)學(xué)上的治愈范圍,死亡不是因為淋巴瘤疾病,而是到去世那天,身體沒有任何淋巴瘤的表現(xiàn)。
其實腸癌的并發(fā)癥如下: 第一、切口瘺的風險; 第二、有出血的風險; 這是最大的兩個風險,其實上結(jié)腸真正出現(xiàn)瘺的幾率很低,可能大概0.5%的樣子,所以結(jié)腸出現(xiàn)瘺的比例非常低,但出血的偶爾是會有的,但比例也很低,所以結(jié)腸癌手術(shù)應(yīng)屬于較安全的手術(shù),但結(jié)腸癌出現(xiàn)梗阻時或出現(xiàn)穿孔、出血時,因為病人情況不好或病人本身就合并一些其他疾病,如糖尿病、高血壓,這種情況下合并癥可能會多些,可能會有全身的一些感染癥狀。
淋巴瘤康復(fù)患者生活中注意事項有以下幾點: 一、病人的心態(tài),病人自己不要把自己當病人去看待,該干嘛干嘛,該放松的一定要放松,把自己當成正常人。因為在放松的情況下,良好的心情具有一定的抗腫瘤的作用。 二、定期復(fù)查,雖然已經(jīng)到康復(fù)期,但是畢竟有這個病史,所以對病人來說,可能最主要的是定期的復(fù)查、隨診。有些情況發(fā)現(xiàn)不了,可能通過檢查手段,幫助發(fā)現(xiàn)可疑的早期的復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 三、保持良好的生活習慣,這個對于任何人來說,都很重要。特別是對于曾經(jīng)發(fā)生過腫瘤的病人,既然曾經(jīng)發(fā)生過腫瘤,可能在一定程度上就代表了先天不足,可能比正常人更要注意這些好的生活習慣。
胃癌的病人認為術(shù)后是都要復(fù)查,早期的胃癌大概在可能三年內(nèi),大約半年復(fù)查一次就可以了,到以后一年復(fù)查一次,但是對大部分一期以及二期三期的病人,復(fù)查要密一點,一般的三年以內(nèi),三個月復(fù)查一次。 復(fù)查項目包括血常規(guī)、腫瘤標記物有沒有異常、彩超檢查腹部里面是不是有腹水,或者腹部的淋巴結(jié)或者肝臟的轉(zhuǎn)移,但是如果到了一年的時候,建議做全面的復(fù)查,比如胃鏡、電子計算機斷層掃描等,看有沒有復(fù)發(fā)的情況。到了五年的時候,認為每年要全面地復(fù)查一次。
患了結(jié)腸癌是否要做肝肺的CT、MRI檢查要視情況而定。 結(jié)腸癌是通過腸鏡取組織來做定性診斷,進一步做分期診斷需要做全身評估,如肺上、腹腔和盆腔的電子計算機斷層掃描,來看看有沒有肺轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移或腹腔種植轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等狀況。但直腸這個地方較固定,做磁共振能夠明確直腸腫瘤侵犯哪一層,它周圍淋巴結(jié)狀況。 但如果結(jié)腸癌或直腸癌再做子計算機斷層掃描或做彩超過程中,發(fā)現(xiàn)肝臟可能懷疑有癌變的過程中,也要做磁共振,因為肝臟的磁共振對肝上的轉(zhuǎn)移情況,會有明確判斷,如肝上轉(zhuǎn)移灶的大小、個數(shù),如只有三個或腫瘤大小不超過五公分的肝轉(zhuǎn)移,通過積極的手術(shù)治療,也能讓病人有長期生存的機會。
胃癌大部分的一期癌,還有二期和三期,都是以做手術(shù)為主的綜合治療,也就是病人來了之后,可能優(yōu)先考慮的是手術(shù)。 既要確定患者是不是胃癌,也要給他分期,因為不同的分期,治療的原則和策略不一樣,比如一期胃癌做個腔內(nèi)超聲、電子計算機斷層掃描,看看腫瘤非常小,認為只是局限于黏膜層或者黏膜下層,很小的隆起性腫塊,甚至通過胃鏡做內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù),把黏膜和黏膜下這一塊組織取掉,可能就達到治愈。
淋巴瘤的通俗分類可分為侵襲性的跟惰性。 侵襲性進展相對比較快,以前淋巴瘤的分類分為低度惡性、中度惡性、高度惡性,然后把這些病理,分別往這幾個籃子里面裝。侵襲性治療相對比較激進,中度侵襲性來得相對比較快,如果不管不治,發(fā)展也會很快。但是因為現(xiàn)在有很好的藥物,以及很好的治療方式,所以它的治愈率很高。 惰性的跟侵襲性完全不一樣,惰性進展相對較慢,自然病程可以達到十年左右,所以針對這種疾病的治療,就不會有侵襲性這么猛。