晚期胃癌，因為胃是人主要的消化器官，首先可以表現(xiàn)為消化功能的減退或者喪失，比如說容易出現(xiàn)厭食惡心，乏力這些癥狀，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)疼痛，腹脹。如果出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，可能會出現(xiàn)黃疸，腹痛比較明顯，有的人如果合并有腸梗阻，可能會出現(xiàn)大便的改變，比如說便秘或者是腹瀉，或者是便血，如果腸梗阻比較明顯，就腹脹很明顯，肛門排氣也可以消失，所以胃癌晚期的臨床表現(xiàn)是多種多樣的，但是常見的就是腹痛腹脹，食欲下降。
CAR-T細(xì)胞治療方法實際上就是精確制導(dǎo)，通過改造后的自身殺傷腫瘤的細(xì)胞。身體里面有很多T細(xì)胞，但是不是每個身體，特別是腫瘤病人身體里面的T細(xì)胞，可能喪失它的識別功能。 殺傷功能把它拿出來以后，然后通過基因工程改造，把它改造成能夠發(fā)揮作用，甚至擴(kuò)大作用的細(xì)胞，再回輸進(jìn)去，這個就是現(xiàn)在CAR-T的基本原理。CAR-T的細(xì)胞治療在淋巴瘤里面，一旦用上這種免疫治療，達(dá)到效果之后，可能效果持久性會非常長。 PD-1 PDL-1現(xiàn)在是在肺癌里面說的最多，因為肺癌是第一大病種，到了一定程度就沒有好的效果。實際上在肺癌里面，它的有效率只有20%左右，淋巴瘤里面霍奇金淋巴瘤80%的有效率。
專治淋巴瘤的靶向藥，最出名或者大家認(rèn)知度最廣的就是美羅華。 美羅華就是CD20單抗，CD20只會表達(dá)在B淋巴細(xì)胞，所以如果發(fā)生B淋巴細(xì)胞的淋巴瘤，然后CD20又是陽性，這就是美羅華的適應(yīng)癥。 現(xiàn)在不只是美羅華，CD20單抗也出來很多，這只是最常見的一種。實際上有很多新藥出來是跟B細(xì)胞相關(guān)，也是在B細(xì)胞上面有表達(dá)的bcl-2的抑制劑。還有BTK的抑制劑也是B細(xì)胞受體重要的通路，跟他的腫瘤相關(guān)。 中國也比較多的是慢性淋巴細(xì)胞白血病，小淋巴細(xì)胞淋巴瘤，還有就是套細(xì)胞淋巴瘤。以前幾乎沒什么好的方法，碰到侵襲性的就是大劑量的化療，然后再建議去移植。即使這樣也達(dá)不到治愈標(biāo)準(zhǔn)。 如果說以前普通的化療，平均的控制時間是按月計算，但如果用BTK的抑制劑，它的控制時間可以到四年左右。
自體造血干細(xì)胞移植實際上都是自己身體里面的造血干細(xì)胞，起主要支持的作用。通過自體的造血干細(xì)胞，把它長起來，恢復(fù)起來，補(bǔ)充起來，所以這是自體干細(xì)胞移植的原理或者是基本的方法。 淋巴瘤最多見的移植方式就是自體造血干細(xì)胞移植。復(fù)發(fā)難治的淋巴瘤之后，如果沒有做過移植的病人，首先推薦自體造血干細(xì)胞支持下的大劑量的化療。很多種類的淋巴瘤，特別是彌漫大B的淋巴瘤，通過普通常規(guī)劑量的化療，都可以達(dá)到治愈水平。但不是把身體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞殺光，只不過把腫瘤負(fù)荷減低到一定程度之后，通過自身的免疫系統(tǒng)，已經(jīng)能夠把殘存的腫瘤細(xì)胞給限制掉。 自體干細(xì)胞移植，把化療的強(qiáng)度達(dá)到更大，然后把腫瘤負(fù)荷降到更低。治愈的希望可能就更大一點，所以這個時候和相對普通的化療相比，移植實際上都是自己身體里面的造血干細(xì)胞起支持的作用。
淋巴瘤治療如果6個周期的化療，差不多2萬之內(nèi)，然后如果單純的美羅華，2個月左右打一次，一次可能就幾千塊錢，然后打8次，進(jìn)入了正常的隨訪。 淋巴瘤里面，藥物最貴的叫伊布替尼比格列衛(wèi)還要貴，它的適應(yīng)癥就是慢淋和套細(xì)胞淋巴瘤，治療要求就是長期做治療，一直要吃到有進(jìn)展為止，一個月可能就是一盒多的藥，雖然說沒有進(jìn)醫(yī)保，但是有很多慈善的政策。一般來說，病人可以享受到這些慈善政策。
淋巴瘤可以通過受累范圍分為四期。 淋巴瘤范圍實際上很簡單，從橫膈中間一撇，如果只有在一邊的淋巴結(jié)區(qū)域受累或者有問題，就叫一期二期，局限期。但如果淋巴瘤受累的范圍跨過橫膈，就上下都有，起碼是三期。 如果骨髓、肝臟有問題，第一個是跟范圍有關(guān)，第二個是跟特殊的部位有關(guān)系。因為淋巴瘤實際上占的比例比較大，除了淋巴結(jié)，比如胃、腸可以發(fā)生淋巴瘤，腦中樞、鼻腔可以發(fā)生淋巴瘤，這些都屬于結(jié)外。如果是跨過局部的淋巴結(jié)，除了結(jié)外部位受累，其他部分的淋巴結(jié)也出現(xiàn)問題，一下子到了三期四期。所以淋巴結(jié)跟很多因素有關(guān)，但是最主要的是跟范圍，還有受侵的特殊部位有關(guān)。
淋巴結(jié)腫大不一定會患淋巴癌。 實際上很多病都可以導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，小時候扁桃體發(fā)炎，甚至有些小孩換牙的時候，都可以摸到頜下的淋巴結(jié)腫大。有些成人或者小孩都有齲齒，也經(jīng)常會摸到頜下的淋巴結(jié)腫大，這個也不是淋巴瘤。所以淋巴瘤只是其中的一小部分，絕大多數(shù)的淋巴結(jié)腫大，都是因為淋巴結(jié)淋巴細(xì)胞，在發(fā)揮它的功能，殺死外來的細(xì)菌、病毒引起的腫大。 絕大部分的腫大是身體的正常反應(yīng)，如果摸到自己淋巴結(jié)腫大，首先想想自己最近有沒有發(fā)燒、咽疼、牙痛，以及其他感染性因素。如果確實沒有就感覺這個地方也不疼越來越大，這個時候就到醫(yī)院來，讓醫(yī)生幫你診斷。 淋巴結(jié)腫大其中只有很小的一部分是惡性的疾病，大部分都是一個身體正常的反應(yīng)或者叫反應(yīng)性的增生、腫大。
骨髓移植的原理是通過大劑量的化療，把所有的造血細(xì)胞打到零，長的細(xì)胞達(dá)到零，然后再通過好的細(xì)胞輸進(jìn)去，去找好的細(xì)胞再去自己長，把這些壞的細(xì)胞直接代替掉。 淋巴造血系統(tǒng)的來源于骨髓，在骨髓里面從原始到幼稚一步一步長過來，所以現(xiàn)在有很多人認(rèn)為淋巴瘤的發(fā)生，特別是白血病的發(fā)生，可能就是骨髓里面或者是造血的干細(xì)胞，出現(xiàn)問題或幼稚細(xì)胞出現(xiàn)問題。 通過化療可以打到外周的腫瘤細(xì)胞，達(dá)到非常低的水平，但是再低也只是達(dá)到檢測不出來的水平，還有一部分殘留，這部分殘留通過骨髓移植達(dá)到治愈的目的。
淋巴瘤控制得比較好，六到八個周期。 淋巴瘤太復(fù)雜，不同類型的淋巴瘤，治療方式都不一樣，決定了期數(shù)還有費用。有些需要治療，有些不需要治。 CHOP方案最經(jīng)典的幾個藥，費用都不會太高，所以一般一個周期，只要沒有明顯的合并癥，兩萬塊錢之內(nèi)應(yīng)該沒有問題。但是如果出現(xiàn)血項的下降，肝功能、腎功能的損害，需要用抗感染或者護(hù)肝的藥物，費用可能差異比較大。 惰性的淋巴瘤實際上治愈率極低，并且覺得它是不可治愈的疾病，所以一般會做到一定的程度六-八個周期。六個周期之后，病情幾乎穩(wěn)定，再用美羅華維持。
