我們?nèi)梭w有肌腱 有腱鞘的位置，都可以發(fā)生腱鞘炎，比如最常發(fā)的 我們手指的五個指頭，大拇指的腱鞘炎是最多的，我們叫扳機指，很多病人有一個大拇指的疼痛，活動的時候卡殼 伸不起來，它就是屈指肌腱的腱鞘炎，那么就是說人體的肌腱，一個動作就是一個肌腱來負責的，所以經(jīng)過長期的活動 會摩擦， 腱鞘的位置有滑囊，滑囊就會有炎癥 有粘連，肌腱和腱鞘之間的粘連，所以活動的時候就會有一個活動受限，會表現(xiàn)出來疼痛，那么這個我們就可以做局部治療，效果就來得比較快，還有一個就是針刀 松解這些治療，都是比較有效的方法。
帶狀皰疹后神經(jīng)痛這種疾病，隨著近幾年人口的老齡化，這種病人的發(fā)病是越來越多，現(xiàn)在基本上占到我們病房三分之一的病人帶狀皰疹。首先我們要介紹一下帶狀皰疹神經(jīng)痛，包含了帶狀皰疹發(fā)病期的疼痛，還有帶狀皰疹發(fā)病以后，一到三個月以內(nèi)的疼痛，這個就叫亞急性期，還有一個帶狀皰疹后神經(jīng)痛，它就是發(fā)病超過三個月以后還有的疼痛，就叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，首先我來說一下帶狀皰疹，帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒感染引起的，以皮膚的皰疹和疼痛為主要癥狀的一個疾病，帶狀皰疹在我們兒童的時候感染我們?nèi)梭w會引起我們的水痘，成年人就引起我們的帶狀皰疹，帶狀皰疹可以發(fā)生在我們?nèi)梭w的任何部位，包括我們面部三叉神經(jīng)的區(qū)域，還有我們的脊神經(jīng) 我們的胸部 我們的腰部，我們的上肢，下肢，身體所有有神經(jīng)的部位，都可能會發(fā)生帶狀皰疹。有帶狀皰疹就有帶狀皰疹神經(jīng)痛，超過三個月我們就叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，超過一個月就是亞急性的帶狀皰疹神經(jīng)痛。
坐骨神經(jīng)痛我們首先看是什么原因，如果說你是椎間盤突出引起的，我們就要找你是哪個椎間盤，找責任的椎間盤，你是哪個椎間盤突出 是哪一塊突出，我們根據(jù)突出的大小，如果突的小 我們可以做一個小的微創(chuàng)，做一個射頻 做一個等離子，做一個臭氧的減壓，如果突出的比較大，我們目前最好的技術(shù)，就是椎間孔鏡技術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)，就是我們有六毫米穿刺針進去，我們通過同心圓的導棒 導桿 擴張管，擴張以后把我們的內(nèi)鏡，放在我們突出的靶點的位置，明視下通過我們的眼睛，通過鏡子會看得很清楚，你突出位置和神經(jīng)的關(guān)系，我們就拿一個鉗子把它夾出來，把突出壓迫我們神經(jīng)的病變，有可能是椎間盤 有可能是滑韌帶的增生，可能還有小關(guān)節(jié)的增生，我們就把它進行一個磨除，病灶的一個清除，解除神經(jīng)的壓迫，起到一個治療的作用，離狀肌我們也可以做離狀肌的治療，你如果是原發(fā)性的，我們可以用藥物進行一個治療。
我們把骨骼比作建房子的橋梁的話，肌肉就是水泥這些添加的東西，就像橋梁上面的索拉橋，它是穩(wěn)定運動的一個系統(tǒng)，在肌肉的兩端一定是有肌腱變薄了，形成了一個比較堅韌的東西就叫肌腱，我們肌腱外面就包了一個鞘，這個為什么叫它網(wǎng)球肘，實際上也是一個腱鞘，是我們生肌腱的腱鞘發(fā)生了炎癥，引起的一種疼痛，這種痛一般都是跟運動有關(guān)系，他做某一個動作的時候，疼痛就會加劇，不動的時候疼痛就會減輕，這個治療我們一般也會用藥物 物理治療，還有局部治療都是我們的治療方法，除了網(wǎng)球肘以外，我們?nèi)梭w有肌腱 有腱鞘的位置，都可以發(fā)生腱鞘炎，比如最常發(fā)的 我們手指的五個指頭，大拇指的腱鞘炎是最多的，我們叫扳機指，很多病人有一個大拇指的疼痛，活動的時候伸不起來，它就是屈指肌腱的腱鞘炎，那么就是說人體的肌腱，一個動作就是一個肌腱來負責的。所以經(jīng)過長期的活動會摩擦，腱鞘的位置有滑囊，滑囊就會有炎癥有粘連，肌腱和腱鞘之間的粘連，所以活動的時候就會有一個活動受限，會表現(xiàn)出來疼痛，那么這個我們就可以做局部治療，效果就來得比較快，還有一個就是針刀，松解這些治療都是比較有效的方法。
疼痛科的主要的治療技術(shù)，就叫射頻消融，射頻就是有一個機器，通過機器接一個電極，這個電極和我們穿刺的針，穿刺針前面，有一個五毫米到十毫米的絕緣，針是絕緣的，前面的裸露端是不絕緣的，通過電極的尖端發(fā)出了高速的電的刺激，讓我們組織里面的離子，發(fā)生一個快速的運動來產(chǎn)熱，那么通過這個快速產(chǎn)熱，可以對我們的神經(jīng)進行一個阻斷，比如說我們?nèi)嫔窠?jīng)痛，我們做一個射頻熱凝。那么我們就可以根據(jù)三叉神經(jīng)的部位，做到神經(jīng)靶點，比如我們常用的半月神經(jīng)節(jié)，我們在半月神經(jīng)節(jié)里面做六十度一分鐘，我們可以做到九十度，這樣就可以阻斷疼痛的傳導。如果說我們的人體，我們的脊柱，神經(jīng)痛，后支的一個痛，想把這個后支燒掉，我們就做熱凝。如果我們帶狀皰疹就不能燒，那我們就做脈沖射頻，所以射頻有兩種模式，一種叫連續(xù)射頻，一種叫脈沖射頻，連續(xù)射頻就是通過溫度加溫，對我們組織進行一個毀損的治療，阻斷神經(jīng)傳導，脈沖射頻就是對我們的神經(jīng)進行了一個調(diào)節(jié)治療，通過這個脈沖四十五度，磁場是比較大的，通過四十五度的溫度，它不會對身體造成燒灼或者是損傷，對神經(jīng)起到了一個調(diào)節(jié)的作用，那么我們目前做的，比如說帶狀皰疹的半月神經(jīng)節(jié)的一個脈沖，或者是帶狀皰疹發(fā)到胸部了或者腰部了，我們可以做到神經(jīng)歸根結(jié)的一個脈沖，還可以做到關(guān)節(jié)部位的一個神經(jīng)，它可以做神經(jīng)的介入，也可以做椎間盤的靶點，頸椎間盤突出了，我們就通過前路穿刺，到了這個靶點進行一個九十度的消融，它就可以讓椎間盤縮小，腰椎間盤突的不大的 纖維環(huán)撕裂了，我們也可以通過射頻，對纖維環(huán)進行一個熱凝焊接，達到一個治療的作用，實際上射頻技術(shù)在疼痛科用得是很廣的，除了神經(jīng)的射頻，還有我們組織 椎間盤的射頻 關(guān)節(jié)的射頻，所有的部位都可以用這個射頻來做。
主要是額紋的鑒別，中樞性面癱的額紋是對稱的，而周圍性面癱的額紋是不對稱的，面癱那側(cè)的額紋是消失的。還可以看眼瞼的閉合度，周圍性面癱的眼瞼閉合困難，常叫容易流鱷魚淚，這是露白現(xiàn)象。主要看眼瞼以上的鑒別。周圍性面癱可能有吹風和受涼感冒的病史，多見年輕患者。中樞性面癱有中風的病因，或者是有危險因素比較多的，繼而癥狀跟明顯周圍性面癱不一樣。還要結(jié)合影像學檢查等相應的檢查來進一步鑒別。
疼痛科的主要治療就是對慢性疼痛的診斷和治療，比如說從頭到腳，頸部的頸椎病，頸椎間盤突出癥，頸肩痛這一類。還有我們的頭痛，頸源性頭痛 叢集性頭痛，還有就是我們的腰椎，腰椎間盤突出癥 腰肌勞損，腰椎的一些關(guān)節(jié)的疾病，還有我們骨關(guān)節(jié)的，我們骨關(guān)節(jié)炎，類風濕性關(guān)節(jié)炎，還有一大類就是我們神經(jīng)病理性疼痛，三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，糖尿病周圍神經(jīng)痛，這些都是我們疼痛科的，還有癌痛病人，癌癥引起的疼痛，比如說骨轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或者是癌癥在放療化療，治療過程中間出現(xiàn)的疼痛，也可以到疼痛科來進行治療。
原則上一定要把血壓降到正常，血壓要在145/90毫米汞柱以下。如果高血壓是早期，血壓稍微高于正常,，可以用減肥、運動的方式，或者低鹽低脂飲食來控制血壓?？梢栽缙诓挥盟庍M行觀察；如果觀察一段時間，血壓還是比較高，可能就需要降壓藥控制血壓。
我們在門診有的病人，來了以后說我坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)是我們的下肢，我們的腿部，人體最大最長的神經(jīng)，坐骨神經(jīng)痛實際上也分了三種。一種就是叫原發(fā)性的，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是找不到病因的，這種也可能是免疫反應自發(fā)性的炎癥，它就會引起坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛還有一個就是，根性的坐骨神經(jīng)痛，它的發(fā)病原因最主要的就是腰椎間盤突出癥，我們下肢的神經(jīng)都是來自于我們的腰椎，我們從腰4到骶1是組成了我們坐骨神經(jīng)，我們腰叢到骶叢是我們的坐骨神經(jīng)，如果我們的腰4 5，腰5骶1 椎間盤突出的時候，它會壓迫我們的腰4神經(jīng) 腰5神經(jīng) 骶1神經(jīng)。這樣就表現(xiàn)我們下面坐骨神經(jīng)痛，還有一種就是干性的，干性的坐骨神經(jīng)痛，從發(fā)出來以后，從我們的臀部到我們的大腿到我們的小腿，到我們的腳底，任何一個部位的壓迫，都會引起我們的坐骨神經(jīng)痛。我們最常見的就是我們臀部的離狀肌，那么叫離狀肌綜合征，離狀肌在下沿，我們坐骨神經(jīng)從臀部的出口，所以離狀肌的痙攣，比方說我們病人受涼了 坐久了 離狀肌痙攣，也會引起坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛我們還是需要鑒別診斷的。
