我們?nèi)梭w有肌腱 有腱鞘的位置，都可以發(fā)生腱鞘炎，比如最常發(fā)的 我們手指的五個(gè)指頭，大拇指的腱鞘炎是最多的，我們叫扳機(jī)指，很多病人有一個(gè)大拇指的疼痛，活動(dòng)的時(shí)候卡殼 伸不起來(lái)，它就是屈指肌腱的腱鞘炎，那么就是說(shuō)人體的肌腱，一個(gè)動(dòng)作就是一個(gè)肌腱來(lái)負(fù)責(zé)的，所以經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的活動(dòng) 會(huì)摩擦， 腱鞘的位置有滑囊，滑囊就會(huì)有炎癥 有粘連，肌腱和腱鞘之間的粘連，所以活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)有一個(gè)活動(dòng)受限，會(huì)表現(xiàn)出來(lái)疼痛，那么這個(gè)我們就可以做局部治療，效果就來(lái)得比較快，還有一個(gè)就是針刀 松解這些治療，都是比較有效的方法。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛這種疾病，隨著近幾年人口的老齡化，這種病人的發(fā)病是越來(lái)越多，現(xiàn)在基本上占到我們病房三分之一的病人帶狀皰疹。首先我們要介紹一下帶狀皰疹神經(jīng)痛，包含了帶狀皰疹發(fā)病期的疼痛，還有帶狀皰疹發(fā)病以后，一到三個(gè)月以內(nèi)的疼痛，這個(gè)就叫亞急性期，還有一個(gè)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，它就是發(fā)病超過(guò)三個(gè)月以后還有的疼痛，就叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，首先我來(lái)說(shuō)一下帶狀皰疹，帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒感染引起的，以皮膚的皰疹和疼痛為主要癥狀的一個(gè)疾病，帶狀皰疹在我們兒童的時(shí)候感染我們?nèi)梭w會(huì)引起我們的水痘，成年人就引起我們的帶狀皰疹，帶狀皰疹可以發(fā)生在我們?nèi)梭w的任何部位，包括我們面部三叉神經(jīng)的區(qū)域，還有我們的脊神經(jīng) 我們的胸部 我們的腰部，我們的上肢，下肢，身體所有有神經(jīng)的部位，都可能會(huì)發(fā)生帶狀皰疹。有帶狀皰疹就有帶狀皰疹神經(jīng)痛，超過(guò)三個(gè)月我們就叫帶狀皰疹后神經(jīng)痛，超過(guò)一個(gè)月就是亞急性的帶狀皰疹神經(jīng)痛。

坐骨神經(jīng)痛我們首先看是什么原因，如果說(shuō)你是椎間盤突出引起的，我們就要找你是哪個(gè)椎間盤，找責(zé)任的椎間盤，你是哪個(gè)椎間盤突出 是哪一塊突出，我們根據(jù)突出的大小，如果突的小 我們可以做一個(gè)小的微創(chuàng)，做一個(gè)射頻 做一個(gè)等離子，做一個(gè)臭氧的減壓，如果突出的比較大，我們目前最好的技術(shù)，就是椎間孔鏡技術(shù)，椎間孔鏡技術(shù)，就是我們有六毫米穿刺針進(jìn)去，我們通過(guò)同心圓的導(dǎo)棒 導(dǎo)桿 擴(kuò)張管，擴(kuò)張以后把我們的內(nèi)鏡，放在我們突出的靶點(diǎn)的位置，明視下通過(guò)我們的眼睛，通過(guò)鏡子會(huì)看得很清楚，你突出位置和神經(jīng)的關(guān)系，我們就拿一個(gè)鉗子把它夾出來(lái)，把突出壓迫我們神經(jīng)的病變，有可能是椎間盤 有可能是滑韌帶的增生，可能還有小關(guān)節(jié)的增生，我們就把它進(jìn)行一個(gè)磨除，病灶的一個(gè)清除，解除神經(jīng)的壓迫，起到一個(gè)治療的作用，離狀肌我們也可以做離狀肌的治療，你如果是原發(fā)性的，我們可以用藥物進(jìn)行一個(gè)治療。

我們把骨骼比作建房子的橋梁的話，肌肉就是水泥這些添加的東西，就像橋梁上面的索拉橋，它是穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)的一個(gè)系統(tǒng)，在肌肉的兩端一定是有肌腱變薄了，形成了一個(gè)比較堅(jiān)韌的東西就叫肌腱，我們肌腱外面就包了一個(gè)鞘，這個(gè)為什么叫它網(wǎng)球肘，實(shí)際上也是一個(gè)腱鞘，是我們生肌腱的腱鞘發(fā)生了炎癥，引起的一種疼痛，這種痛一般都是跟運(yùn)動(dòng)有關(guān)系，他做某一個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，疼痛就會(huì)加劇，不動(dòng)的時(shí)候疼痛就會(huì)減輕，這個(gè)治療我們一般也會(huì)用藥物 物理治療，還有局部治療都是我們的治療方法，除了網(wǎng)球肘以外，我們?nèi)梭w有肌腱 有腱鞘的位置，都可以發(fā)生腱鞘炎，比如最常發(fā)的 我們手指的五個(gè)指頭，大拇指的腱鞘炎是最多的，我們叫扳機(jī)指，很多病人有一個(gè)大拇指的疼痛，活動(dòng)的時(shí)候伸不起來(lái)，它就是屈指肌腱的腱鞘炎，那么就是說(shuō)人體的肌腱，一個(gè)動(dòng)作就是一個(gè)肌腱來(lái)負(fù)責(zé)的。所以經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的活動(dòng)會(huì)摩擦，腱鞘的位置有滑囊，滑囊就會(huì)有炎癥有粘連，肌腱和腱鞘之間的粘連，所以活動(dòng)的時(shí)候就會(huì)有一個(gè)活動(dòng)受限，會(huì)表現(xiàn)出來(lái)疼痛，那么這個(gè)我們就可以做局部治療，效果就來(lái)得比較快，還有一個(gè)就是針刀，松解這些治療都是比較有效的方法。

疼痛科的主要的治療技術(shù)，就叫射頻消融，射頻就是有一個(gè)機(jī)器，通過(guò)機(jī)器接一個(gè)電極，這個(gè)電極和我們穿刺的針，穿刺針前面，有一個(gè)五毫米到十毫米的絕緣，針是絕緣的，前面的裸露端是不絕緣的，通過(guò)電極的尖端發(fā)出了高速的電的刺激，讓我們組織里面的離子，發(fā)生一個(gè)快速的運(yùn)動(dòng)來(lái)產(chǎn)熱，那么通過(guò)這個(gè)快速產(chǎn)熱，可以對(duì)我們的神經(jīng)進(jìn)行一個(gè)阻斷，比如說(shuō)我們?nèi)嫔窠?jīng)痛，我們做一個(gè)射頻熱凝。那么我們就可以根據(jù)三叉神經(jīng)的部位，做到神經(jīng)靶點(diǎn)，比如我們常用的半月神經(jīng)節(jié)，我們?cè)诎朐律窠?jīng)節(jié)里面做六十度一分鐘，我們可以做到九十度，這樣就可以阻斷疼痛的傳導(dǎo)。如果說(shuō)我們的人體，我們的脊柱，神經(jīng)痛，后支的一個(gè)痛，想把這個(gè)后支燒掉，我們就做熱凝。如果我們帶狀皰疹就不能燒，那我們就做脈沖射頻，所以射頻有兩種模式，一種叫連續(xù)射頻，一種叫脈沖射頻，連續(xù)射頻就是通過(guò)溫度加溫，對(duì)我們組織進(jìn)行一個(gè)毀損的治療，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，脈沖射頻就是對(duì)我們的神經(jīng)進(jìn)行了一個(gè)調(diào)節(jié)治療，通過(guò)這個(gè)脈沖四十五度，磁場(chǎng)是比較大的，通過(guò)四十五度的溫度，它不會(huì)對(duì)身體造成燒灼或者是損傷，對(duì)神經(jīng)起到了一個(gè)調(diào)節(jié)的作用，那么我們目前做的，比如說(shuō)帶狀皰疹的半月神經(jīng)節(jié)的一個(gè)脈沖，或者是帶狀皰疹發(fā)到胸部了或者腰部了，我們可以做到神經(jīng)歸根結(jié)的一個(gè)脈沖，還可以做到關(guān)節(jié)部位的一個(gè)神經(jīng)，它可以做神經(jīng)的介入，也可以做椎間盤的靶點(diǎn)，頸椎間盤突出了，我們就通過(guò)前路穿刺，到了這個(gè)靶點(diǎn)進(jìn)行一個(gè)九十度的消融，它就可以讓椎間盤縮小，腰椎間盤突的不大的 纖維環(huán)撕裂了，我們也可以通過(guò)射頻，對(duì)纖維環(huán)進(jìn)行一個(gè)熱凝焊接，達(dá)到一個(gè)治療的作用，實(shí)際上射頻技術(shù)在疼痛科用得是很廣的，除了神經(jīng)的射頻，還有我們組織 椎間盤的射頻 關(guān)節(jié)的射頻，所有的部位都可以用這個(gè)射頻來(lái)做。

疼痛科的主要治療就是對(duì)慢性疼痛的診斷和治療，比如說(shuō)從頭到腳，頸部的頸椎病，頸椎間盤突出癥，頸肩痛這一類。還有我們的頭痛，頸源性頭痛 叢集性頭痛，還有就是我們的腰椎，腰椎間盤突出癥 腰肌勞損，腰椎的一些關(guān)節(jié)的疾病，還有我們骨關(guān)節(jié)的，我們骨關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還有一大類就是我們神經(jīng)病理性疼痛，三叉神經(jīng)痛，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，糖尿病周圍神經(jīng)痛，這些都是我們疼痛科的，還有癌痛病人，癌癥引起的疼痛，比如說(shuō)骨轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或者是癌癥在放療化療，治療過(guò)程中間出現(xiàn)的疼痛，也可以到疼痛科來(lái)進(jìn)行治療。

我們?cè)陂T診有的病人，來(lái)了以后說(shuō)我坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)是我們的下肢，我們的腿部，人體最大最長(zhǎng)的神經(jīng)，坐骨神經(jīng)痛實(shí)際上也分了三種。一種就是叫原發(fā)性的，原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是找不到病因的，這種也可能是免疫反應(yīng)自發(fā)性的炎癥，它就會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛還有一個(gè)就是，根性的坐骨神經(jīng)痛，它的發(fā)病原因最主要的就是腰椎間盤突出癥，我們下肢的神經(jīng)都是來(lái)自于我們的腰椎，我們從腰4到骶1是組成了我們坐骨神經(jīng)，我們腰叢到骶叢是我們的坐骨神經(jīng)，如果我們的腰4 5，腰5骶1 椎間盤突出的時(shí)候，它會(huì)壓迫我們的腰4神經(jīng) 腰5神經(jīng) 骶1神經(jīng)。這樣就表現(xiàn)我們下面坐骨神經(jīng)痛，還有一種就是干性的，干性的坐骨神經(jīng)痛，從發(fā)出來(lái)以后，從我們的臀部到我們的大腿到我們的小腿，到我們的腳底，任何一個(gè)部位的壓迫，都會(huì)引起我們的坐骨神經(jīng)痛。我們最常見(jiàn)的就是我們臀部的離狀肌，那么叫離狀肌綜合征，離狀肌在下沿，我們坐骨神經(jīng)從臀部的出口，所以離狀肌的痙攣，比方說(shuō)我們病人受涼了 坐久了 離狀肌痙攣，也會(huì)引起坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛我們還是需要鑒別診斷的。

網(wǎng)球肘實(shí)際上就是我們肘關(guān)節(jié)，顧名思義就是打網(wǎng)球的人容易發(fā)這個(gè)病，所以就叫它網(wǎng)球肘，實(shí)際上它就是我們的肱骨外上髁炎，我們叫肱骨外上髁炎就是前臂和上臂連接的位置有個(gè)外上髁，這個(gè)地方是我們的前臂肌腱附著的位置，在打網(wǎng)球的時(shí)候這個(gè)肌肉容易損傷，就像一個(gè)繩子系在兩邊，這一邊就是一個(gè)起點(diǎn)，它實(shí)際上是一個(gè)勞損型的一個(gè)疾病，除了打網(wǎng)球以外，還有抱孩子的，還有提物的老年人，可能買菜提重了點(diǎn)，它都會(huì)損傷肌肉。

我們對(duì)帶狀皰疹的病人發(fā)了帶狀皰疹，首先我們?cè)谥委煹臅r(shí)候預(yù)防疼痛，避免它發(fā)展成為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，我們要足量地進(jìn)行抗病毒，對(duì)于這個(gè)人皰疹不是很大的，我們就用抗病毒營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，加上鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛包括我們的藥物，還包括我們的微創(chuàng)介入治療。微創(chuàng)介入治療有神經(jīng)阻滯，包括我們椎旁的局部的神經(jīng)阻滯，神經(jīng)干的阻滯，神經(jīng)叢的阻滯，還包括我們脊髓硬膜外的阻滯，還有一個(gè)就是脊髓電刺激的治療，脊髓電刺激也是綠色的治療，早期我們通過(guò)這種電刺激的治療。讓病人發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的比例減低，盡早地抑制中樞敏化，對(duì)病人是很有益的，我們目前也做了幾十例這樣的病人，在早期一定是在沒(méi)有超過(guò)三個(gè)月的時(shí)候，如果說(shuō)通過(guò)藥物，通過(guò)局部神經(jīng)阻滯，通過(guò)局部治療，沒(méi)有達(dá)到治療效果，疼痛的評(píng)分還在中度 就是四到六分，或者是中重度的疼痛病人，我們就要及早地進(jìn)行（治療）。

頸型的頸椎病引起頸肩痛，神經(jīng)根型的引起上肢麻木，還有頭痛頭昏，還有的人會(huì)表現(xiàn)為前胸部的不舒服，還有的人會(huì)表現(xiàn)出心絞痛的癥狀，經(jīng)過(guò)檢查，可能血管心臟的血管都沒(méi)有問(wèn)題，有可能就是跟你的頸椎病有關(guān)系，最嚴(yán)重的一型就是下肢的走路不穩(wěn)，有的人會(huì)問(wèn)，我的頸椎在上面，我們?nèi)梭w的脊髓有傳導(dǎo)素，下肢的感覺(jué)要傳上去，頸椎，頸髓里面。后面表層的，還是我們下肢的神經(jīng)，所以它最早會(huì)表現(xiàn)為下肢的癥狀，脊髓型頸椎病壓迫了脊髓，脊髓變性了以后，會(huì)引起我們下肢的走路不穩(wěn)，踩棉花的感覺(jué)，我們?nèi)梭w神經(jīng)的傳導(dǎo)，由上到下都是要經(jīng)過(guò)頸椎的，下面的神經(jīng)也要通過(guò)頸椎，才能傳到中腦，丘腦，大腦，大腦皮層。