腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
陸衛(wèi)軍，男，湖北省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任醫(yī)師。畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院,從事肝膽外科臨床工作近20年。
臨床上面肝癌最主要的原因也就是HBV感染，要經(jīng)過長(zhǎng)期的一個(gè)慢性的疾病發(fā)展過程才會(huì)導(dǎo)致肝癌，HBV感染以后就所謂的乙型肝炎，有些是以前腦泡的這種慢性活動(dòng)性的肝炎，它會(huì)反反復(fù)復(fù)的發(fā)作導(dǎo)致這個(gè)肝臟的纖維化、肝臟硬化，肝硬化以后，這個(gè)導(dǎo)致進(jìn)一步導(dǎo)致就是病毒和基因進(jìn)行整合從而導(dǎo)致肝癌的發(fā)展，因此臨床上關(guān)系最密切，臨床上要想對(duì)慢性乙型肝炎病毒感染的病人，預(yù)防這個(gè)肝癌的發(fā)展，應(yīng)該早期的干預(yù)，長(zhǎng)期服用抗病毒藥物，這樣的話可以減少這個(gè)肝癌的發(fā)生。
HBV感染是指以這個(gè)乙型肝炎的這個(gè)病毒感染了人體，它最主要的聚集部位主要是集中在肝臟上面，對(duì)肝臟進(jìn)行一個(gè)慢性損害，一般的這種病感染，往往都是通過母嬰的垂直傳播或者少部分由父親傳給嬰兒，成一個(gè)家族性的傳播，這個(gè)成人之間的傳播其實(shí)是比較少的，所以我們這個(gè)一般的社會(huì)交往適合的，都不會(huì)特別過分的慌張，但是對(duì)如果家族性的這個(gè)小孩，比如說母親有這個(gè)慢性乙型肝炎的病毒感染，在生育的時(shí)候，現(xiàn)在國(guó)家也做了這個(gè)提前的這個(gè)預(yù)防，疫苗預(yù)防，一般的都可以阻斷基本上可以阻斷，不容易就出現(xiàn)這種感染當(dāng)然它不是絕對(duì)的，有些病人還是可以傳下來(lái)的。
臨床所說的肝癌一般指的就是肝細(xì)胞性肝癌多見，測(cè)定這個(gè)酶，現(xiàn)在臨床上面的針對(duì)肝癌的指標(biāo)是比較多的，用的最多的一種比較特異性的甲胎蛋白，甲胎蛋白這個(gè)診斷是特異性比較強(qiáng)，當(dāng)然有一部分病人，如果說甲胎蛋白它不高并不能排除，還可以通過別的手段來(lái)進(jìn)一步的確定它，臨床上還有一些指標(biāo)比方說這個(gè)甲胎蛋白的抑制體，這個(gè)α-L-巖藻酶等等，這些指標(biāo)來(lái)協(xié)助它診斷，其中有一些非特異性的指標(biāo)，比如說堿性磷酸酶，MRGT這些指標(biāo)也能作為一些參考，但是它不是特異性特別強(qiáng)的指標(biāo)，主要的還是甲胎蛋白。
肝癌是唯一一個(gè)可以通過臨床上面的診斷，來(lái)作為最終診斷的病種別的病都是要通過病理去來(lái)做個(gè)最終診斷，原發(fā)性肝癌的這個(gè)診斷的依據(jù)，一般是首先就是要有病人乙肝病史，有兩種影像學(xué)檢查，提示這個(gè)病人的肝區(qū)有腫塊，甲胎蛋白大于400微克每升，當(dāng)然這個(gè)甲胎蛋白不是必須的，臨床上面，真正的診斷，還是以這個(gè)影像學(xué)，比如說ct的檢查、磁共振的檢查作為主要的依據(jù)，如果說甲胎蛋白不高并不能排除這個(gè)肝癌的癥狀，因?yàn)橛?0%的病人甲胎蛋白是高的，其中還有30%的甲胎蛋白并不高，原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌診斷基本上就是這種。
臨床上面的肝癌從研究來(lái)說的話是跟諸多因素有關(guān)系，但是現(xiàn)在這個(gè)比較明確的，我們臨床上比較多見的主要是兩種，一種就是這個(gè)慢性乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化，第二種這個(gè)主要是胰腺癌或者輸血病史的病人導(dǎo)致了丙肝，由丙肝引起的肝硬化，這兩種病人導(dǎo)致肝癌的情況是比較多見的，當(dāng)然了還有一些因素，比如說這個(gè)病人有血清溶性的肝硬化，這個(gè)也可能會(huì)導(dǎo)致或者這個(gè)對(duì)進(jìn)食的，還有黃曲霉素的，霉變的花生，這些導(dǎo)致也是誘因臨床上還有一些免疫方面的疾病，比如說硬化性膽管炎或者膽管結(jié)石，這方面的如果是慢性病變的話，它也會(huì)導(dǎo)致肝臟癌變從而出現(xiàn)肝癌。