認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有: 1、并發(fā)血栓,包括下肢靜脈血栓、心腦血管血栓、肺栓塞; 2、假體的松動(dòng)、感染、斷裂,這樣的情況比較少,但是它的影響比較大; 3、血管損傷,血管主要在膝關(guān)節(jié)的后方,一般很少出現(xiàn)。如果血管損傷能及時(shí)處理,避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥導(dǎo)致血管的功能障礙,甚至更嚴(yán)重的并發(fā)癥; 4、其他的一些風(fēng)險(xiǎn),和病人本身的體質(zhì)有關(guān)系。比如糖尿病病人傷口愈合緩慢,甚至傷口感染的概率會(huì)更高。
直腸癌患者術(shù)后可以進(jìn)行ERAS(快速康復(fù))方法進(jìn)行康復(fù)保養(yǎng),即早期進(jìn)食、減少排便次數(shù)、調(diào)節(jié)腸道菌群等。 既往傳統(tǒng)的直腸癌手術(shù)后建議患者術(shù)后排便或者肛門(mén)排氣以后,再開(kāi)始流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,如果做了Miles手術(shù),患者可以更早進(jìn)食,進(jìn)入快速康復(fù)后,一般情況下建議患者術(shù)后早期就進(jìn)行流質(zhì)飲食。 對(duì)于低位直腸癌的患者,術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、排便習(xí)慣改變、排便次數(shù)增多,這時(shí)可以適當(dāng)給予減少排便次數(shù)的藥物,部分患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)便秘,這時(shí)候可以給予患者調(diào)整腸道菌群的藥物,促進(jìn)腸道排便。 如果患者做了造瘺,應(yīng)建議患者不要吃很稀以及氣味比較重的食物,避免造口滲漏時(shí)氣味很?chē)?yán)重,或者對(duì)皮膚產(chǎn)生腐蝕。
骨不連經(jīng)過(guò)積極的治療可以愈合,不會(huì)永久不連,但如果治療不積極或存在悲觀情緒,就難以愈合。臨床上骨不連主要分為肥大性骨不連和萎縮性骨不連。肥大性骨不連治療相對(duì)比較容易,經(jīng)過(guò)治療很快會(huì)愈合。 骨不連指骨折以后局部的骨折不愈合,斷端存在明顯的硬化及髓腔閉塞,沒(méi)有繼續(xù)愈合的能力,可通過(guò)X光片發(fā)現(xiàn)。骨不連與局部的骨缺損、感染、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等有關(guān),如果治療的過(guò)程中不積極或有悲觀情緒,就很難繼續(xù)愈合、連接。 骨缺損導(dǎo)致的不愈合可以考慮局部斷端處理,如植骨,主要是植自體骨,可將自身的骨骼移植到骨缺損的部位后做內(nèi)固定。如果存在感染,應(yīng)該切除感染的骨段,再做骨搬運(yùn)等治療。
痔瘡的分期比較統(tǒng)一,一般分為四期,即內(nèi)痔的分期。外痔不叫分期而叫分類。內(nèi)痔分為四期。第一期就是只有單純的出血,沒(méi)有脫出。二期有出血而且有脫出,解大便的時(shí)候會(huì)鼓起一坨,解完大便以后它又自己縮回去了,這個(gè)就是二期。三期痔瘡很容易脫出來(lái),不但是解大便甚至是走路的時(shí)候都會(huì)脫出來(lái),脫出來(lái)了以后還不能夠自己進(jìn)去,必須要在解完大便之后休息一下,用手擂一下才擂得進(jìn)去,這種情況是三期。而四期在有些地方是歸納在三期里面的,指痔瘡在解大便的時(shí)候脫出來(lái)了以后進(jìn)不去了,嵌頓在外面,伴隨紅、腫、疼痛,走路都會(huì)受影響,這就屬于痔瘡里面的急癥,必須要進(jìn)行緊急的處理。總的來(lái)說(shuō)內(nèi)痔就分為這四期,混合痔分期也是參照這個(gè)。外痔只有分類,分為炎性外痔、血栓外痔、結(jié)締組織外痔,贅皮外痔還有靜脈曲張外痔。這些情況有的需要處理,有的可以暫時(shí)進(jìn)行保守治療。
拇外翻手術(shù)后多久可以走路根據(jù)手術(shù)方式的不同而不同。 拇外翻手術(shù)方式包括截骨、融合、微創(chuàng)手術(shù)治療及開(kāi)放大切口截骨之后做內(nèi)固定手術(shù)等。常見(jiàn)的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)拇外翻治療截骨手術(shù)之后,穿拇外翻的矯型鞋子,術(shù)后立即可以下地行走,生活自理沒(méi)有問(wèn)題,但不能過(guò)分劇烈運(yùn)動(dòng)。這類患者1個(gè)月左右就可以穿普通鞋子行走。 傳統(tǒng)的拇外翻開(kāi)放大切口截骨內(nèi)固定手術(shù),需要6~8周才可以下地行走。因?yàn)榻毓鞘中g(shù)上了內(nèi)固定,如鋼板、螺釘或者鋼針,在骨折愈合前下地行走,會(huì)導(dǎo)致內(nèi)固定的鋼板、螺釘或者鋼針斷裂,因此需要等到骨折愈合之后才能下地行走。
膀胱腫瘤微創(chuàng)術(shù)后的回復(fù)時(shí)間與選擇的手術(shù)方式?jīng)Q定,具體如下: 第一,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),術(shù)后病人當(dāng)天或者是第二天,基本上可以正常的活動(dòng),在經(jīng)過(guò)休息一周左右基本上可以恢復(fù)正常,進(jìn)行正常的工作。 第二,腹腔鏡手術(shù),一般是作為膀胱根治的手段,將整個(gè)膀胱全切,但是由于沒(méi)有傳統(tǒng)手術(shù)的大切口,所以恢復(fù)得比較快,住院時(shí)間大概1~2周。如果沒(méi)有并發(fā)癥,也可以進(jìn)行正常工作。
肛裂手術(shù)后的護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn): 一、心理調(diào)節(jié),一般情況下會(huì)對(duì)肛裂患者采取肛裂切除加括約肌松解手術(shù),患者術(shù)前、術(shù)后都可能會(huì)產(chǎn)生焦慮,不敢解大便,這時(shí)要進(jìn)行心理上的疏導(dǎo),使患者保持放松的心情,該解大便時(shí)及時(shí)解大便; 二、飲食方面,病人應(yīng)多吃潤(rùn)腸通便的藥物和食物,如大棗、木耳等,也可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)肛周皮膚的愈合; 三、手術(shù)后保持肛門(mén)部位的衛(wèi)生,每次排便后對(duì)肛門(mén)進(jìn)行清潔,可采取中藥坐浴,進(jìn)行局部抗菌以及促進(jìn)傷口愈合,同時(shí)還可以緩解患者的疼痛; 四、肛裂的患者一定要及時(shí)解大便,盡量避免大便干燥; 五、手術(shù)后因?yàn)榍锌?,早期可能?huì)更加疼痛,這時(shí)可以局部使用利多卡因等鎮(zhèn)痛藥物,緩解疼痛。
臨床上將肛裂的輕重程度分為三期: 一期肛裂:主要表現(xiàn)為肛管皮膚淺層縱行的裂開(kāi),潰瘍邊緣整齊,創(chuàng)面基底部新鮮、顏色紅、觸痛明顯、具有彈性; 二期肛裂:患者有肛裂反復(fù)發(fā)作病史,創(chuàng)緣不規(guī)則、增厚、彈性差,潰瘍基底部呈紫紅色,可伴有膿性分泌物; 三期肛裂:創(chuàng)面發(fā)硬,呈紫紅色,有膿性分泌物,創(chuàng)面上可見(jiàn)肛乳頭肥大,下有哨兵痔或者皮膚下可見(jiàn)瘺管。 一期肛裂稱為急性肛裂,可以保守治療,而二期肛裂和三期肛裂屬于慢性肛裂,需要手術(shù)治療。
肛周膿腫多見(jiàn)于青壯年男性,癥狀主要有: 一、全身癥狀,肛周膿腫本身是一種化膿性感染疾病,因此可出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱或寒熱交替、食欲欠佳、疲倦、排便時(shí)肛門(mén)劇烈疼痛、大便秘結(jié)、小便短赤等。 二、局部癥狀。肛門(mén)直腸處疼痛、墜脹,肛門(mén)部疼痛、墜脹明顯,排便時(shí)加劇,從而導(dǎo)致患者不敢排便,故長(zhǎng)期的肛周膿腫可能會(huì)引起便秘,局部還會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛或破潰流膿或有膿自肛門(mén)流出。 膿腫發(fā)生的深淺不同,其臨床表現(xiàn)也各異。如果膿腫位置深,腔隙大,則患者會(huì)表現(xiàn)為全身感染癥狀重,局部癥狀輕,一般肛門(mén)周?chē)酂o(wú)異常,但直腸指診可發(fā)現(xiàn)在直腸壁外有壓痛,隆起或質(zhì)韌腫物,甚至有波動(dòng)感。如果膿腫部位淺而易見(jiàn),則局部紅腫熱病明顯,全身癥狀較輕。
直腸粘膜點(diǎn)狀注射是將藥物注射于直腸粘膜下層,注射后產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥使瘢痕形成,粘膜與肌層粘連,起到粘連固定的作用。 注射的藥物目前比較常用的中藥制劑是消痔靈注射液,主要適用于一度、二度直腸脫垂且無(wú)明顯肛門(mén)松弛者,尤適合生長(zhǎng)發(fā)育尚未完全的幼兒。禁忌證有直腸急性炎癥、腹瀉、排便次數(shù)多、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。 注射術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥是術(shù)后感染,一旦發(fā)生術(shù)后感染,輕則形成粘膜下膿腫,重則并發(fā)膿毒血癥,危及生命。所以要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,術(shù)前術(shù)后均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染,術(shù)中不能刺穿腸壁,藥液要嚴(yán)格消毒,選用合適濃,一般低濃度、大劑量為宜,因?yàn)楦邼舛纫滓饓乃?、感染和出血?/p>