慢性腎炎是一個(gè)慢性的疾病,病情比較遷延,并且進(jìn)展比較緩慢,所以這類患者是需要定期檢查的,慢性腎炎主要需要做以下檢查:常規(guī)檢查,如尿沉渣、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血脂、肝功能、泌尿系的彩超、定期監(jiān)測(cè)血壓,如果這類患者突然出現(xiàn)蛋白尿持續(xù)性的增多,伴有腎功能的急劇下降,或者是血壓升高,這種情況下建議患者做腎活檢,以了解這個(gè)患者的病理類型是不是有變化,但是這個(gè)檢查不是每次都需要做,可以根據(jù)患者的實(shí)際情況,有選擇性的選擇檢查項(xiàng)目,其中尿沉渣、腎功能、電解質(zhì)、血壓、血常規(guī)這些是必檢的,另外要告知患者,回家之后也要定期監(jiān)測(cè)血壓,另外,如果尿沉渣檢測(cè)中蛋白定性沒有明顯變化,不需要每次都復(fù)查。
腦血管疾病治療的藥物包括:: 1、控制血壓的藥物有硝苯地平、尼群地平;還有抗血小板、抗凝的藥物有阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等。 2、穩(wěn)定血管內(nèi)膜斑塊,降低血脂的藥有阿托伐他汀、辛伐他汀。 3、營養(yǎng)腦細(xì)胞護(hù)腦的藥物有奧拉西坦、吡拉西坦。 4、改善血液循環(huán)的藥物,如部分中成藥、銀杏葉分散片、腦心通等。 5、改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的藥物,比如丁苯酞。 6、防止腦血管痙攣的藥物如尼莫地平等。
以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),病程達(dá)三個(gè)月或以上,無論有沒有腎功能損害,在排除繼發(fā)性腎小球腎炎以及遺傳性腎小球腎炎后,均可診斷為慢性腎小球腎炎。 其起病方式不同,病情遷延,病變的進(jìn)展比較緩慢,最終可以發(fā)展為慢性腎衰竭的腎小球疾病。好發(fā)于中青年的男性,其起病比較隱匿如慢性疾病,或者患者自我感覺有點(diǎn)乏力了,容易疲勞,腰有點(diǎn)酸脹不適,年輕人可能因?yàn)闆]休息好或者熬夜而忽視這些情況。 所以臨床上,如果有這種類似情況,乏力疲勞,或者是早晨晨起如廁時(shí),發(fā)現(xiàn)有難以消失的泡沫尿,建議這些患者去醫(yī)院檢查一下。
尿毒癥出現(xiàn)腎性貧血常見的并發(fā)癥,腎性貧血是由于腎功能衰竭后出現(xiàn)貧血狀態(tài),因?yàn)檫@個(gè)成年后,人產(chǎn)生血細(xì)胞主要來源于肝臟和腎間質(zhì),所產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素來促使體內(nèi)血紅蛋白合成,如果腎臟功能衰竭,腎間質(zhì)的個(gè)促紅素自然分泌也就減少,體內(nèi)血紅蛋白進(jìn)行合成從而導(dǎo)致貧血,建議打外源性的注射促紅細(xì)胞生成素,就可以人為地合成血紅蛋白,同時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì),鐵劑,葉酸。還有一方面就是中醫(yī)尤其在補(bǔ)氣養(yǎng)血活血祛瘀等方面,中藥是有些特殊作用的,中醫(yī)中藥對(duì)于腎性貧血也有明確的作用,同時(shí)在一定程度上還會(huì)減少促紅素的使用所造成的血壓升高這么一個(gè)副反應(yīng),中藥可能不會(huì)有影響到血壓的問題,所以從促紅素的使用和中藥的使用,這個(gè)都能夠?qū)τ谀I性貧血有明確改善。
慢性腎小球腎炎是個(gè)發(fā)展的過程,疾病發(fā)展的過程,那么在這個(gè)發(fā)展的過程中腎臟會(huì)逐漸損傷,它不僅僅會(huì)出現(xiàn)腎小球的損傷,發(fā)展到一定程度,腎小管、腎間質(zhì)也會(huì)受到損傷,在這個(gè)損傷過程中一定會(huì)出現(xiàn)腎小管濃縮功能的減退,那么它減退以后自然對(duì)于原尿的吸收也就減少,導(dǎo)致了多尿的出現(xiàn)。 還有一種情況就是由于出現(xiàn)慢性腎炎藥物對(duì)腎臟的影響,尤其對(duì)腎小管、腎間質(zhì)的影響,在用藥物治療的過程中,小管間質(zhì)損傷、濃縮功能減退同樣會(huì)出現(xiàn)多尿。
長期喝酒的人容易患腦血管疾病。因?yàn)殚L期喝酒的人酒精會(huì)在不知不覺中損害腦細(xì)胞、損害微血管,會(huì)使人感覺遲鈍、注意力不集中、情緒變化無常,影響人的思維和注意力。到了一定程度就可以出現(xiàn)腦萎縮、腦缺血。 同時(shí)酒精對(duì)血管的損害也是非常嚴(yán)重的,酒精可以加速血管動(dòng)脈硬化的發(fā)生,導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的破壞,使血管管壁的成分改變,從而導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生。并且長期喝酒的人還會(huì)出現(xiàn)肝臟功能的損害,間接的會(huì)出現(xiàn)人體凝血功能障礙,部分長期喝酒的人可以出現(xiàn)腦出血的一些情況發(fā)生。
尿酸高不一定會(huì)發(fā)展成痛風(fēng),而且發(fā)展成痛風(fēng)的比例很小,大概只有5%~20%的幾率。 高尿酸血癥病人可以發(fā)展成為痛風(fēng),但絕大部分高尿酸血癥病人可以持續(xù)終身而不出現(xiàn)癥狀,高尿酸血癥如果不出現(xiàn)痛風(fēng),不進(jìn)行干預(yù),病人可能會(huì)因?yàn)椴煌炊鲆?,但是高尿酸血癥也是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,可以對(duì)心血管、心臟、腎臟有影響,同樣可以導(dǎo)致高尿酸腎病,所以這時(shí)一定要干預(yù)。 要跟病人進(jìn)行健康的宣教,不能因?yàn)槟蛩岣邲]有引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、沒有導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛就不重視,因?yàn)槟蛩嵋部梢猿练e在腎小管,導(dǎo)致高尿酸性腎病,同樣也可以導(dǎo)致腎功能不全。這種情況下,要跟病人宣教好以及進(jìn)行規(guī)范的治療。
血糖的正常值通常根據(jù)空腹血糖值、餐后血糖值或孕期血糖值來判斷。 1、空腹血糖值,正常情況下,空腹全血血糖為3.9-6.1mmol/L,血漿血糖為3.9-6.9mmol/L。 2、餐后血糖值,正常情況下,餐后1小時(shí)血糖值為6.7~9.4mmol/L,最大值不超過11.1mmol/L;餐后2小時(shí)血糖值要不超過7.8mmol/L。 3、孕期血糖值,正常情況下,孕婦空腹血糖不超過5.1mmol/L;孕婦餐后1小時(shí)血糖值不超過10.0mmol/L;孕婦餐后2小時(shí)不超過8.5mmol/L。 如果確診了糖尿病,需要根據(jù)期類型對(duì)癥處理。目前,糖尿病主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病等,其中2型糖尿病可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,采取生活方式干預(yù)結(jié)合藥物的治療方式,常用藥物有鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)、格列美脲、瑞格列奈等,其中鹽酸二甲雙胍緩釋片(Ⅱ)具有副作用較少、服用次數(shù)少等特點(diǎn)。
痛風(fēng)主要是由嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病,屬于代謝性疾病,其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥,反復(fù)發(fā)作急性的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,尿酸性腎病以及尿路結(jié)石和痛風(fēng)石的形成,嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)的畸形以及功能障礙,腎功能不全,可以分為原發(fā)性的和繼發(fā)性的兩大類,如果是由于先天性嘌呤代謝的紊亂或者是尿酸排泄障礙引起的高尿酸血癥或痛風(fēng),就稱為原發(fā)性的高尿酸血癥或者痛風(fēng),在臨床上占95%,繼發(fā)性的是繼發(fā)于其他代謝性疾病或者腎臟疾病,比如慢性腎功能不全到了終末期,因?yàn)槟I臟的腎小球?yàn)V過率明顯下降,尿酸的排泄減少;骨髓增生性疾病所致的這個(gè)尿酸增多,比如多發(fā)性骨髓瘤;某些藥物的使用,比如利尿劑,也可以導(dǎo)致尿酸排泄減少,以上情況就稱為繼發(fā)性的高尿酸血癥或者是痛風(fēng)。
糖尿病腎病的治療是一個(gè)綜合治療,主要有以下幾點(diǎn):一、飲食治療,飲食治療是最基本的治療,有利于血糖和血脂的控制,在低鹽低脂的情況下,如果病人出現(xiàn)了糖尿病腎病,還要予以低蛋白飲食,如果在腎功能正常情況下可以給予0.8克每公斤體重每天,但是如果腎功能不正常,又沒有開展透析,需減少到0.6克每公斤體重每天;二、要維持一定量的體育運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)的量和時(shí)間要根據(jù)病情,如果像一期二期三期,且患者年齡不大,那么每周需有150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量,停止運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不能超過兩天,四期或者五期以及高齡患者的運(yùn)動(dòng)量和時(shí)間要適當(dāng)?shù)臏p少;三、中西醫(yī)結(jié)合治療,在??漆t(yī)生的指導(dǎo)下,規(guī)范治療來控制血糖、血脂、血壓,減少尿蛋白形成,還可以使用抗血小板聚集的藥物或者結(jié)腸透析治療;四、避免勞累、避免感染、避免使用腎損害的藥物,女性患者如果有妊娠需求,應(yīng)該在??漆t(yī)生指導(dǎo)下妊娠。