腦梗塞介入治療的適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn):1、如果是血管急性閉塞了,適用于18~85歲的人群,新版指南對(duì)于年齡要求放寬,部分90歲患者術(shù)后效果同樣也很好,術(shù)前要判斷是否為大血管梗塞,還有顱內(nèi)供血的血管,顱內(nèi)的供血血管就有四條,比如有兩條頸動(dòng)脈,兩條椎動(dòng)脈,頸動(dòng)脈稱為前循環(huán),椎動(dòng)脈稱為后循環(huán),前循環(huán)的治療適應(yīng)癥為動(dòng)脈溶栓6小時(shí)之內(nèi),效果最好,機(jī)械支架取栓,就是支架取栓的話8小時(shí)之內(nèi)。后循環(huán)時(shí)間就放寬到24小時(shí)了,條件允許的情況下,一般術(shù)前要進(jìn)行CT 磁共振的檢查,來評(píng)估血管堵塞在哪里,前循環(huán)的閉塞機(jī)械取栓可以放寬到16~24小時(shí)。2、慢性閉塞急性期的話,三周以后都可以進(jìn)行介入的取栓手術(shù)。
腦梗塞介入治療是有風(fēng)險(xiǎn)的。腦梗塞的介入治療相比較傳統(tǒng)的開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就低多了,但是它也是介入手術(shù),雖然是微創(chuàng)也存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。比如介入治療時(shí)腦血管內(nèi)膜上不穩(wěn)定的斑塊可能脫落,脫落以后隨著血液循環(huán)到達(dá)遠(yuǎn)端的血管,又可以引起遠(yuǎn)端血管的阻塞,出現(xiàn)腦缺血,對(duì)于血管內(nèi)壁也可能出現(xiàn)損傷,然后在血管狹窄處打開以后,腦內(nèi)的血灌注量是增加,可能出現(xiàn)腦再灌注的損傷。一部分患者可能對(duì)造影劑過敏,還有可能出現(xiàn)造影劑引起的腦病、肺病、腎病等,但是這個(gè)概率都是很低的,因?yàn)楝F(xiàn)在的造影劑都是非離子型造影劑。介入治療治腦梗塞是有風(fēng)險(xiǎn)的,但是介入的醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人檢查的結(jié)果分析,分析評(píng)估存在的風(fēng)險(xiǎn),會(huì)盡量在手術(shù)過程中降低這些風(fēng)險(xiǎn),讓病人盡快的康復(fù)。
肝癌介入治療前應(yīng)做以下準(zhǔn)備:1、介入治療前,患者應(yīng)在主治醫(yī)生詳細(xì)說明后在手術(shù)同意書上簽字,同意承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),愿意做這個(gè)手術(shù),信任醫(yī)生,愿意配合醫(yī)生,一起做治療。2、手術(shù)的前夜,要根據(jù)醫(yī)囑用藥,用一些常規(guī)的藥。3、要休息好,便于第2天的手術(shù),手術(shù)前4個(gè)小時(shí)開始禁食禁飲,不要吃東西也不要喝水了,手術(shù)前的15分鐘,要排空大小便,如果估計(jì)時(shí)間比較長(zhǎng)的話,一般要插導(dǎo)尿管。4、如果有過敏的要告訴醫(yī)生。
子宮肌瘤和子宮腺肌癥的治療誤區(qū)有以下幾方面:1、外科治療方面,外科治療很多的肌瘤和腺肌癥患者年紀(jì)大了,她們一般就主張要子宮全切,這是一個(gè)比較大的誤區(qū),因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)在的介入治療辦法是可以不需要切掉子宮的,介入的治療辦法就不需要切除子宮,能保持生育能力,又保持女性第二性征,所以這是一個(gè)很大的誤區(qū)。2、藥物治療,藥物治療子宮肌瘤和腺肌癥,尤其是腺肌癥,通過反反復(fù)復(fù)治療,一般采用藥物治療患者覺得治療到后來也是采用的一種相當(dāng)于阻斷雌性激素分泌的治療辦法,那么就是讓雌激素不分泌,然后停經(jīng),相當(dāng)于三十歲就可能用藥物把月經(jīng)停掉了,那么這樣就提前進(jìn)入了更年期,第二性征、生育能力可能就沒有了。3、介入治療就有優(yōu)勢(shì)了,但是介入治療并不是所有的子宮肌瘤和腺肌癥都可以做,當(dāng)子宮肌瘤長(zhǎng)在子宮的外面的,相當(dāng)于子宮的外壁掛了一個(gè)瓜,這種子宮肌瘤,是不主張用介入治療的,因?yàn)橐坏┧ㄈ?,子宮動(dòng)脈血供減少或者消失以后,子宮肌瘤就“餓死”,然后可能掉到盆腔里,這樣危險(xiǎn)是很大的,導(dǎo)致要開刀,所以這也是個(gè)誤區(qū)。
子宮肌瘤和子宮腺肌癥的介入治療有以下優(yōu)勢(shì):子宮肌瘤和子宮腺肌癥的介入治療主要是利用牙簽粗細(xì)的穿刺針,穿刺腹股溝的股動(dòng)脈,翻山到對(duì)側(cè)的髂動(dòng)脈,找到供血的動(dòng)脈,比如可能是子宮動(dòng)脈,那么就把子宮動(dòng)脈栓塞好,那樣它就可以“餓死”。子宮肌瘤和子宮腺肌癥的治療優(yōu)勢(shì)在于不開刀、不出血、療效好、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等,它還可以保留子宮的功能和正常的生育能力,因?yàn)闆]有把子宮栓死。栓塞劑是應(yīng)用的非永久性的栓塞劑,三到六個(gè)月以后子宮供血又可以復(fù)通,那么子宮又可以供血,所以子宮又可以恢復(fù)正常。它也不影響其他的子宮功能和正常的生育能力,也不影響其他的治療,也不破壞女性的第二性征,按照慣例,一般半年以后就可以繼續(xù)備孕甚至妊娠等,這些是外科手術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。
藥物治療使女性的雌性激素分泌降低或者終止雌性激素分泌,最后導(dǎo)致女性可能閉經(jīng),藥物治療就直接破壞了女性第二性征,使女性不再有女性的那種溫柔,當(dāng)然就更不能懷孕、妊娠,但是介入治療可以避免這些問題。藥物治療和介入治療在療程上有差別,介入治療一般可能只需要做一次,藥物治療在子宮肌瘤和子宮腺肌癥,可能要多次服藥,有的藥甚至長(zhǎng)期服藥。藥物治療和介入治療治療的效果有一些區(qū)別,藥物治療可能不能使子宮肌瘤和子宮腺肌癥,完全徹底的消失,可能只是對(duì)一些臨床癥狀可能有所改善,但是介入治療可以讓子宮肌瘤,在第一個(gè)月縮小,可能縮小20%,第二個(gè)到三個(gè)月,縮小40%,半年以后可能縮小80%,一年以后兩年以后,甚至可以消失,然后相應(yīng)的,由于子宮肌瘤和腺肌癥帶來的比如痛經(jīng)、月經(jīng)量多,通過介入治療以后基本上都可以得到很好的治療。
子宮肌瘤和子宮腺肌癥的介入治療有以下禁忌癥:子宮肌瘤和子宮腺肌癥的介入治療一般禁忌癥是造影劑或藥物過敏,穿刺點(diǎn)皮膚感染,盆腔有炎癥,肌瘤可能有惡性變或高度懷疑子宮肉瘤,嚴(yán)重的重要器官功能障礙。像這種高度懷疑子宮肉瘤擴(kuò)展到失去了手術(shù)的機(jī)會(huì),還是用介入的治療方法。如果有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、嚴(yán)重的凝血機(jī)能障礙、嚴(yán)重的心血管疾病也不能做介入治療。當(dāng)然有其他嚴(yán)重的器官的功能障礙外科手術(shù)也是不能做的。造影劑或藥物過敏,這種發(fā)生率是非常低的,因?yàn)楝F(xiàn)在隨著科技的進(jìn)步造影劑已經(jīng)都是用一種非離子型造影劑,一般不存在過敏。穿刺點(diǎn)的皮膚感染這個(gè)是可以避免的,因?yàn)橹灰鞠帽容^好就可以避免。盆腔有炎癥,要等到我們盆腔炎用內(nèi)科的治療辦法消炎以后,是可以繼續(xù)做介入治療的。
肝癌介入治療過程中出現(xiàn)嘔吐是肝癌的介入栓塞相關(guān)的毒副作用,也就是栓塞術(shù)后綜合癥,包括了惡心、嘔吐、發(fā)燒、疼痛等癥狀,這是一種正常的反應(yīng),出現(xiàn)這種反應(yīng)是藥物的毒副作用及手術(shù)的副作用,出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)該立即跟管床醫(yī)生或值班醫(yī)生、護(hù)士溝通,值班醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況針對(duì)性用藥,這些情況都是可以避免的。出現(xiàn)了嘔吐,用藥也是可以治療的。肝癌的介入治療做完以后,如果配合中藥來鞏固治療這些癥狀都可以康復(fù)。
以下腦梗塞患者不適合介入治療:1、超出時(shí)間窗,一般指腦梗塞發(fā)生超過24小時(shí)的急性腦梗塞。2、嚴(yán)重的肝腎功能障礙的,會(huì)造成造影劑排泄障礙,所以也不能做介入治療。3、最近三周內(nèi)有顱內(nèi)出血病史的,患者既往腦動(dòng)靜脈有畸形或動(dòng)脈瘤的,沒有進(jìn)行介入或者手術(shù)治療的患者,也不適合介入治療。4、藥物無法控制的頑固性高血壓或者舒張壓持續(xù)在>110mmHg,收縮壓≥185mmHg的,已持續(xù)在這個(gè)范圍內(nèi)的都不適合做介入治療。5、各種易出血的因素,包括患有凝血因子缺陷病,還有國際標(biāo)準(zhǔn)化比值有問題的都不適合做,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR>1.7,或血小板計(jì)數(shù)<100的,都不適合做介入治療。
肝癌的介入治療方法有以下幾類:肝動(dòng)脈TACE治療、射頻消融、微波消融、有氬氦刀燒灼、粒子治療、放療。肝動(dòng)脈的TACE治療一般是在腹股溝穿刺股動(dòng)脈,然后插入導(dǎo)管、導(dǎo)絲,進(jìn)到肝動(dòng)脈,導(dǎo)管到肝動(dòng)脈,再到肝癌癌灶的供血?jiǎng)用},先進(jìn)行精準(zhǔn)的灌注,用非常先進(jìn)的化療藥或用載藥微球載入化療藥,再把供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞,這就叫肝動(dòng)脈TACE介入治療。射頻消融和微波消融,都是一種熱消融的方式,都是利用熱量燒灼腫瘤,讓它瞬間燒死氣化。氬氦刀是最近流行的一種冷凍的治療腫瘤的方法,它是特制的針穿刺到腫瘤里面,瞬間讓那里溫度低到零下一兩百度,利用冰球凍死周圍的一些腫瘤組織。粒子治療,一般是用的碘125的粒子,通過穿刺針釋放到腫瘤里面,碘125有放射性,它周圍0.5到1厘米的范圍,都釋放放射源,所以它也可以起到局部的放療作用。放療,大放療比如托姆刀、伽馬刀,加速器,它是一個(gè)聚焦的放療的治療腫瘤的方式。