全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也叫全髁置換術(shù)，所謂的全膝，就是把里邊和外邊的髁，全都給用人工的材料替換出來，它的好處是不疼了，但是它有一個相應(yīng)的弊端，就是它需要拿掉膝蓋里邊非常重要的兩個韌帶，就是前后交叉韌帶，而這兩個韌帶對于保持膝關(guān)節(jié)非常靈活的運動非常重要。全膝關(guān)節(jié)置換上個世紀70年代發(fā)明出來，因為它是一個非常標準化的手術(shù)操作，每年在美國大約至少有60萬人接受這樣的手術(shù)，預(yù)計到2030年這個數(shù)字會達到200萬到300萬。咱們國家從上個世紀90年代開始接受這種手術(shù)方案，有一些先驅(qū)的醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)，為很多病人解決問題之后，現(xiàn)在也到了一個井噴的階段，去年大約做了20多萬，那比美國還遠遠不夠，主要是因為經(jīng)濟的原因，或者人的意識的問題，但是現(xiàn)在已經(jīng)越來越的人接受這樣的手術(shù)了。
現(xiàn)在常用的止痛藥，一般最常用的就是非甾體類的消炎藥，最常用的芬必得，撲熱息痛這些藥物最大的副作用，是對胃腸道的一個刺激，如果說這個病人有胃潰瘍，長期服用阿司匹林，可能會胃里不舒服。所以說對于這種患者我們給這種藥的時候，最好給予那種能夠減少胃刺激的藥物，這是我們的治療原則，而對于陽痿，實際上發(fā)生率是非常非常小的。
有些人得了前列腺增生癥自己服用抗生素。前列腺增生癥是由于前列腺增生而引起的排尿困難，它并不是一個感染性的疾病，雖然有的時候他會出現(xiàn)以尿路刺激癥狀為主的，但是并沒有明顯的尿痛，發(fā)熱。因此它不是一個感染性的疾病，事實上如果是單純的前列腺增生癥是根本和這個抗生素治療沒任何關(guān)系的。當然如果到醫(yī)院做了體檢，發(fā)現(xiàn)尿里頭有白細胞，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素也是一個正確的治療方法。
做手術(shù)實際上時間的計算方法和病人和家屬的計算方法不太一樣，計算手術(shù)時間，是病人麻醉好之后，消好毒，擺好體位，然后鋪好無菌單之后，從切開皮膚到關(guān)上皮膚，把這個作為手術(shù)的時間，大約每個手術(shù)都在一個小時到一個半小時左右就差不多了。病人家屬計算時間，他是把病人接到手術(shù)室，關(guān)上門，病人家屬就開始計算時間了，然后一直到門一開，自己的親人出來了，這個時間和純粹的手術(shù)時間，差別在于周圍的準備時間，等待時間，以及麻醉恢復(fù)的時間，因為有些病人麻醉完之后，他還需要等到麻醉恢復(fù)，全身情況穩(wěn)定了才可以出手術(shù)室，那這兩個時間大約差距多少？差距在兩個小時，甚至有的到三個小時左右，所以經(jīng)常比如說早晨病人，七點半接進去了，那病人可能十一半才能出來，那家屬一算四個小時，但真正純手術(shù)時間，實際上也就一個小時到一個半小時左右。我本人做過病人，有一次最明顯的體會，我做手術(shù)的時候，我愛人看到那個提示屏那說某某人手術(shù)結(jié)束了，請到手術(shù)室門口等，然后她就趕緊去了，去了之后，她等了半小時沒出來，等了一小時沒出來，等了一個半小時沒出來，她就著急了，因為她不是醫(yī)生，但是她知道這個手術(shù)問題不大，所以也沒有太著急，但是她回來的時候，跟我說這件事情，我就反思，因為我是做主要部分的，做完主要的部分之后，關(guān)傷口可能就是我的助手來做了。這時候我會估算一下剩余的時間，然后給家屬等候室的病人家屬打個電話，我說他的手術(shù)基本很順利，做完了，是按照以前設(shè)計的，然后他預(yù)計還要在，比如說關(guān)傷口，還要再放一個，術(shù)后的止疼泵等等，還需要一個小時，或者一個小時多一點，這樣讓家屬有一個心理的預(yù)期，家屬會安定一些，也減少一些因為一些理解上的差別所導(dǎo)致的誤會，我覺得現(xiàn)在實際有很多醫(yī)療的矛盾也來自于一些誤會，因為醫(yī)生確實太忙了，而家屬有很多東西不懂的，健康宣教可能也做的不到位，幾種因素湊在一起，再趕上一個急脾氣的，或者是比如說有一些不順利，就會導(dǎo)致一些小矛盾，變成一個大矛盾，就得不償失了，我?guī)У倪@些年輕的醫(yī)生，我希望他們也養(yǎng)成這樣的習慣，因為將心比心，人只有互相理解，才能說咱們更好的，病是醫(yī)生和病人，共同面對的敵人，而不是說病人和醫(yī)生之間，是一個敵我的關(guān)系。
跟工作性質(zhì)有關(guān)的卡壓綜合征，出現(xiàn)的臨床癥狀主要是跟我們受累的神經(jīng)有關(guān)，比如說正中神經(jīng)受累的話，那這個病人出現(xiàn)的癥狀，主要是在正中神經(jīng)分布區(qū)的麻木、疼痛、肌肉的無力。如果是在腕管這個地方受到卡壓，這個病人來門診最常見的主訴是手麻，甚至夜里會麻醒，醒了以后，甩一甩手癥狀就消失了，這個是腕管綜合征最常見的一個表現(xiàn)。而對于肘管綜合征，這個病人主訴就是小手指和無名指的一半麻木，而且這個麻木一般來說就是屈伸胳膊肘的時候，會明顯地加重，而且有的時候在某一個姿勢會出現(xiàn)一個放電樣的感覺，這個是神經(jīng)卡壓的一些特征性的表現(xiàn)。
過去我們做前列腺增生癥都是手術(shù)開刀治療，那么從肚皮拉開，我們做的叫恥骨上經(jīng)膀胱或者是恥骨后，前列腺剜除術(shù)，那么隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們從國內(nèi)，大概從70年代末到80年代初，我們使用的叫經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，那么進入了90年代末期到這個2000年以后，我們引進了大量的激光，可以做激光汽化切除，剜除等等這些手術(shù)的方式，是目前我們做前列腺切除的主流，那么開刀手術(shù)現(xiàn)在基本不做了，除非有些嚴重的并發(fā)癥，并發(fā)膀胱大結(jié)石，我們也少不了開刀，其它的都做電切，跟激光切除了。
第一，一定要有典型的臨床癥狀，因為我們所有的神經(jīng)它的支配區(qū)域，它影響的肌肉群，影響的肌膚感覺支配區(qū)都是不一樣的，所以每一根神經(jīng)受累以后都會有特定的，神經(jīng)受損的一個表現(xiàn)。第二個，一定是包括電生理的診斷，通過我們電生理檢查，包括我們測量他的動作電位，測量他的神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以明確這個神經(jīng)是在哪個地方發(fā)生了損傷，包括我們出脊髓的神經(jīng)根，然后出了神經(jīng)根以后神經(jīng)干，還有我們的在遠端神經(jīng)受累，這是我們叫電生理檢查。還有一個就是神經(jīng)影像的檢查，首先要判斷它受損的部位在哪里，其次要判斷它是什么原因引起的受損，我們通過做輔助檢查來明確它是一個軟組織壓迫、腫瘤、骨性的壓迫來導(dǎo)致的神經(jīng)受損，所以一定是癥狀、電生理、影像，三者缺一不可。
有一些疾病分為原發(fā)的和特發(fā)，特發(fā)性的臂叢神經(jīng)痛就是痛性臂叢神經(jīng)炎，比如說免疫接種、突然著涼、姿勢不正確，引起神經(jīng)的受壓，這都是特發(fā)性，而對于繼發(fā)性的臂叢神經(jīng)痛，主要是由于先天發(fā)育不好，有韌帶的增厚，有的患者是因為腫瘤轉(zhuǎn)移，繼發(fā)引起了臂叢神經(jīng)的受累，這個叫繼發(fā)性的臂叢神經(jīng)痛。
長期憋尿會導(dǎo)致前列腺增生癥嗎？ （1）憋尿和前列腺增生癥的發(fā)生發(fā)展并沒有密切的關(guān)系，特別是青少年時期有些工作比較繁忙，可能會一時半會的離不開工作崗位會有長期憋尿的現(xiàn)象，臨床觀察和前列腺增生癥之間沒有必然的聯(lián)系； （2）前列增生癥產(chǎn)生之后會引起排尿困難，因此導(dǎo)致了慢性的排尿的障礙，感覺像是憋尿引起； （3）憋尿本身并不會導(dǎo)致前列腺增生癥。
