基因檢測目前還不能去診斷肺癌，但是基因監(jiān)測對預測肺癌的療效和判斷病人的愈后是有幫助的，明確了肺癌以后去診斷基因有沒有突變，有沒有融合蛋白的存在,是診斷明確以后才去基因檢測而不是通過基因檢測去判斷是不是肺癌。 基因檢測能不能去預測肺癌，基因檢測是可以預測肺癌的療效，并且對判斷病人的愈后也幫助。通常一些突變的病人基因檢測療效會明顯的好一些。 如果基因監(jiān)測有突變用藥對病人長期生存也有明顯的幫助、所以基因監(jiān)測對愈后以及預測療效是有明確的作用。

第一個腫瘤的化療期間可能都會有比較明顯的副反應，化療以后病人白細胞肯定會明顯下降，病人比較擔心做化療。惡心嘔吐反應會比較重，為了減少惡心嘔吐的反應在化療期間最好應該多吃低脂飲食、容易消化的飲食、相對比較豐富一點的飲食。第二個為了對白細胞有一定促進或者對紅細胞造血影響相對不大的話可以吃一些紅皮花生含鐵的食物動物類食品，脂肪含量相對比較低的魚類食品相對會比較好一些，對于生白細胞保持整個血色素的平衡可能都會有比較好的幫助。

留置針一般都在化療期間應用，目的是免得在化療藥物對淺表靜脈造刺激引起靜脈炎的發(fā)生，所以通過壓靜脈或者PRCC管直管或者輸液桿的植入進行一定的留置針。 留置針一旦留上了以后用完不會馬上拔掉，所以要注意預防感染的發(fā)生或者輸液桿等植入了以后要防止或者監(jiān)測血栓的發(fā)生，如果血栓一旦發(fā)生了以后這可能也會是致命的。 第三個要注意及時拔管的問題，PICC管植入了以后總是會對血流造成一定的障礙，血流可能會造成一定紊亂，所以這個放入了以后到一個月，或者一個半月，該拔掉的還是要及時跟醫(yī)生護士溝通及時拔除。

肺癌術后留置胸管最主要的目的有這兩方面因素： 第一個肺癌手術總是一個比較大的創(chuàng)傷，胸腔鏡下要把肺組織去拿出來要去拉肺動脈等等經(jīng)之類的，結扎了以后能不能保證一定結扎的好，會不會有一定的出血的問題。 如果一旦出血不留置胸內(nèi)導管的話對肺會產(chǎn)生一定的壓縮，并且我們也不知道到底有沒有出血。所以觀察有沒有動態(tài)的出血這是很重要的一個方面。 第二個如果留著胸管的話，手術切掉了一葉肺或者是兩葉肺放置在胸內(nèi)防止中隔擺動的一些胸水也可以做適當?shù)囊鞲{(diào)整。

外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法。 主要適合于早中期肺癌、Ⅲa期肺癌和腫瘤局限在一側(cè)胸腔的部分選擇性的Ⅲb期肺癌。手術以后是不是一定就不會擴散了，這個就提到了我們一個肺癌的綜合治療的問題，也就說手術是我們肺癌的一種很重要的治療手段。 僅僅靠手術只是我們腫瘤治療里面的一種重要的方式，腫瘤的治療還有放化療、靶向治療。以及還要看血管深層治療、免疫治療，所以肺癌及時治療，手術以后經(jīng)過一定的時間里，還會再次發(fā)生轉(zhuǎn)移所以這個是要引起注意的。 另外一個概念如果說對于我們整個腫塊如果大于一立方厘米也就是腫瘤細胞數(shù)大于十的十二次方的時候，這個時候可能30%左右在我們手術以前可能已經(jīng)有一定的血行轉(zhuǎn)移了。

整個肺癌的檢查是全方位的，肺癌一般的體檢常規(guī)有胸片的檢查，分辨率相對會比較低一些。 有些疾病在胸片里面是不能發(fā)現(xiàn)的這是第一層意思，第二次如果我們胸片里面確實也沒發(fā)現(xiàn)，一般醫(yī)生也會開一個腫瘤標記物的檢測。 那么腫瘤標記物有幾大類，有的是跟腺癌而相關，有的是跟小細胞癌相關，也就是說有內(nèi)分泌功能的腫瘤可能在腫瘤標記物里面?？茖W發(fā)現(xiàn)總結的問題大家要明確一下如果腫瘤整個結節(jié)小于1公分即使拍了ct，可能也是無能為力的。 所以基本去檢查一個是通過血液學途徑，一個是通過影像學途徑去進行檢查。

判斷肺癌已經(jīng)轉(zhuǎn)移了需要從以下兩個方面考慮： 第一個是癥狀疼痛的一般是夜間痛比較明顯，如果晚上疼痛比較明顯就要考慮到有沒有骨轉(zhuǎn)移的問題。 第二個已經(jīng)明確是肺癌，比如腎區(qū)明顯疼痛，那么就要去考慮的腎臟有沒有轉(zhuǎn)移，如果頭痛比較明顯對肺癌病人也要去檢查一下腦袋，因為肺癌腦轉(zhuǎn)移30%到50都會發(fā)生這種病也要去考慮有沒有腦轉(zhuǎn)移，癥狀上可以進行一定的判斷有沒有轉(zhuǎn)移更多的還要借助影像。 如果說有這些癥狀要及時的去進行檢查，最后拿到確診。

肺纖維化是不是一定會發(fā)生肺癌目前沒有明顯的定論。 對于肺纖維化，肺間質(zhì)纖維化是什么原因引起的是需要關注的問題，以前我們說的矽肺，因為小粉塵的攝入而引起肺間質(zhì)纖維化引起呼吸功能障礙，可能有部分病人是會引起肺炎。 肺間質(zhì)纖維化如果有慢性的炎癥，這部分病人可能也會發(fā)生肺癌。臨床上聽的比較多的肺結核的問題，如果有一定纖維化引起肺集結，長期慢性刺激導致臨床上這種病人不少見。 所以肺纖維化跟肺癌的發(fā)生有一定的相關性但肺纖維化不見得一定會產(chǎn)生肺癌。

首先局部病灶淋巴結轉(zhuǎn)移情況都比較偏早也沒有遠處轉(zhuǎn)移，病人的臟器都沒有明顯的異常， 應該說現(xiàn)在手術是越做越小。尤其在電視胸腔鏡輔助治療下整個手術可以做得更精細可以去進行完成整個肺部的手術。如果醫(yī)生判斷能夠做手術的并且在一般比較大的醫(yī)院，手術整個針對肺癌并發(fā)癥的發(fā)生率相對于以前是明顯降低了。那么手術一般來說并發(fā)癥是不多見，如果手術肯定會出血感染，包括臟器切除了以后一部分功能的損傷肯定是會有的。手術畢竟是一種創(chuàng)傷。

癌癥如果一旦發(fā)生了以后，它可能會影響到整個呼吸功能。 但真正有一天出現(xiàn)呼吸問題，它整個可能就局部或已經(jīng)比較偏晚甚至說已經(jīng)彌漫性地轉(zhuǎn)移，所以肺癌的病人不見得有呼吸困難的問題。 第二個咳嗽可能是更多地發(fā)現(xiàn)肺癌，就是說一旦發(fā)生了以后，去進行檢查或者進一步明確主要的原因，可能都會有肺癌。甚至說可能是沒有痰的就咳半聲嗽所以這個也是要需要注意的。 第三個就是痰中帶血的問題，痰中帶血可能整個發(fā)生率也不是很高，肺把它分成兩類一類叫段，段以上的肺癌也就是我們中央型肺癌；那么痰中帶血可能相對會比較多見但我們絕大部分是周圍型的肺癌痰中帶血，可能整個發(fā)生率就相對會比較低一些。 所以我要說的是如果去判斷肺癌我們是應該定時的體檢，去注意自己整個生活質(zhì)量。