認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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易患肝硬化的人群有:患有慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙毒性肝炎的病人;長(zhǎng)期不正規(guī)使用一些藥物的人群;長(zhǎng)期飲酒的人群;有自身免疫性肝病的患者。 肝硬化的易患人群主要有: 第一、病毒性肝炎中的慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙毒性肝炎發(fā)生肝硬化的幾率較高。 第二、長(zhǎng)期不正規(guī)的使用一些藥物。 第三、有長(zhǎng)期飲酒的情況,比如說(shuō)酗酒的量非常的大。 第四、患者可能有一些潛在的自身免疫性肝病的情況。 以上四類(lèi)人群發(fā)生肝硬化的幾率相對(duì)于普通人會(huì)大大增加。
病毒性肝炎患者黃疸的癥狀是眼球發(fā)黃或者尿特別黃,病人去查肝功可能會(huì)出現(xiàn)膽紅素明顯升高。出現(xiàn)這種情況就需要特別的警惕,一般認(rèn)為出現(xiàn)黃疸的原因是病毒在體內(nèi)破壞肝臟細(xì)胞比較嚴(yán)重。 轉(zhuǎn)氨酶升高得非常厲害不一定說(shuō)明肝臟受損非常嚴(yán)重,黃疸比轉(zhuǎn)氨酶的升高更為可怕,所這種情況下大家一定要重視,有可能體內(nèi)的病毒比較猖獗,破壞肝臟細(xì)胞比較厲害。 如果是急性病毒性肝炎,不需要特殊治療,主要是加強(qiáng)保肝退黃的治療,注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持。 如果是慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎,這種情況下有可能需要進(jìn)行抗病毒治療,如果不進(jìn)行抗病毒治療,病人很有可能出現(xiàn)肝臟功能的進(jìn)行性惡化??共《局委煹那疤崾歉喂δ艿膼夯怯捎诓《緩?fù)制活躍所導(dǎo)致的,因此需要查乙肝HBV-DNA和丙肝HCV-RNA,如果明顯升高,又合并膽紅素明顯升高,優(yōu)先考慮是由病毒復(fù)制活躍所導(dǎo)致的,就必須進(jìn)行抗病毒的治療。
血脂達(dá)標(biāo)后也需要繼續(xù)服用藥物,防止血脂反彈。 很多時(shí)候患者使用降血脂是為了治療動(dòng)脈周樣硬化性疾病,如果患者動(dòng)脈周樣硬化疾病已經(jīng)成立用藥標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)更加嚴(yán)格,所以用普通人的標(biāo)準(zhǔn)是不能用在已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化疾病的患者,如果達(dá)標(biāo)以后停用控制血脂的藥物,血脂會(huì)在一定時(shí)間會(huì)重新這個(gè)反彈會(huì)成長(zhǎng)起來(lái)會(huì)造成血脂的異常,再重動(dòng)脈周樣硬化進(jìn)展的過(guò)程所以不是說(shuō)看到檢驗(yàn)單血脂達(dá)標(biāo)了,就不需要用藥了這一點(diǎn)必須注意。
病毒性肝炎能否治愈取決于病毒性肝炎的類(lèi)型。 病毒性肝炎是急性病毒性肝炎,可以區(qū)分為甲肝和戊肝這兩種病毒性肝炎具有自限性,所謂自限性是人體可以自行將其中的病毒清除,再加上保肝藥物是完全可以治愈的,而且通常認(rèn)為是沒(méi)有后遺癥。 目前來(lái)看丙肝用藥后12個(gè)星期或者24個(gè)星期以后,清除丙肝病毒的成功率可以在99%以上,因此目前大家認(rèn)為,丙肝也是可以治愈的。而對(duì)于乙肝的情況相對(duì)復(fù)雜,由于目前乙肝抗病毒的藥物沒(méi)有丙肝那么成熟,它往往需要長(zhǎng)期使用藥物使用時(shí)間沒(méi)有上限,但也不能做到完全消除體內(nèi)病毒,因此對(duì)于乙肝來(lái)說(shuō)現(xiàn)在還不能提治愈這個(gè)概念只能講控制和長(zhǎng)遠(yuǎn)的隨訪。
病毒性肝炎的確診第一是查相關(guān)的病毒性肝炎的標(biāo)志物如甲肝和戊肝。 乙肝兩對(duì)半,主要包括有表面的抗原,表面抗體,E抗原和E抗體以及核心抗體一共五個(gè)指標(biāo)稱(chēng)為兩對(duì)半,對(duì)于乙肝而言還可以查體內(nèi)病毒的數(shù)量也就是HBV DNA。丙肝同樣也是查抗體,同時(shí)也可以查他體內(nèi)病毒的數(shù)量、HCVRNA,HBV DNA的檢測(cè)以后,通常就可以確診了。
孕婦合并攜帶乙肝病毒是一個(gè)常見(jiàn)的情況,它分為兩種情況,需要根據(jù)具體的情況采取對(duì)應(yīng)的治療措施。 如果孕婦合并了慢性乙型病毒性肝炎,如果孕婦的轉(zhuǎn)氨酶上升,大于了正常上限的兩倍,同時(shí)她體內(nèi)的乙肝病毒DNA,大于2000個(gè)國(guó)際單位每毫升,那么孕婦就達(dá)到了抗病毒治療的要求,這個(gè)時(shí)候最好還是建議做抗病毒治療,如果不進(jìn)行抗病毒治療就有可能由于病毒復(fù)制的活躍,進(jìn)一步導(dǎo)致肝功能的繼續(xù)惡化,甚至導(dǎo)致肝衰竭,從而影響孕婦以及胎兒的生命安全。 在妊娠期進(jìn)行抗病毒治療是否可行,目前來(lái)說(shuō)還是有可以使用的安全藥物,替諾福韋非常明確地指出在妊娠期是可以使用的對(duì)胎兒和孕婦本身都沒(méi)有不良影響,如果她是在妊娠期,合并慢性乙型病毒性肝炎,一旦開(kāi)始抗病毒治療就應(yīng)該和一般慢性乙型病毒性肝炎患者一樣長(zhǎng)期用藥。
射頻消融治療房顫的適用人群有以下幾點(diǎn): 射頻消融可以治療房顫,甚至可以讓部分患者房顫消失,恢復(fù)到正常的心率,一般適合射頻消融的患者有:1、有癥狀的患者如房顫發(fā)生以后有心悸心慌心跳的患者,2、房顫發(fā)生以后患者可能有呼吸困難,面色蒼白出汗的患者。房顫導(dǎo)致的癥狀越重越推薦患者來(lái)做射頻消融,3、心臟功能比較正常的患者,4、左房不是太大的的患者。 射頻消融并不能完全的消除房顫,只是針對(duì)一些患者來(lái)說(shuō),射頻消融的效果更好一些。
慢性病毒性肝炎遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是肝纖維化和肝硬化的并發(fā)癥,而肝硬化和肝纖維化并發(fā)癥一旦出現(xiàn)以后無(wú)法完全逆轉(zhuǎn),這時(shí)患者生存率和生活質(zhì)量就已經(jīng)比較低了,所以早期治療和早期預(yù)防是最重要的。 慢性病毒性肝炎發(fā)病是一個(gè)較為長(zhǎng)的過(guò)程,所有的慢性病毒性肝炎都可能會(huì)導(dǎo)致肝纖維化或者肝硬化,出現(xiàn)腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、靜脈曲張相關(guān)的大出血、肝腎綜合征等癥狀。
病毒性肝炎的鑒別診斷是在對(duì)于肝功異常的鑒別,如果出現(xiàn)了肝功異常應(yīng)該查相關(guān)的病毒性肝炎的標(biāo)志物,比如說(shuō)區(qū)分它是哪一種,病毒性肝炎,他是甲肝乙肝丙肝丁肝,還是戊肝,通過(guò)查相關(guān)的抗體可以確定。 另外可以檢查是否合并了其他的一些肝炎,比如說(shuō)我們常見(jiàn)的藥物性的肝損害,長(zhǎng)期使用一些中成藥或者長(zhǎng)期飲酒,這些都可以導(dǎo)致肝功能損害, 另外是自身免疫性肝病,這些女性比較多見(jiàn),可以通過(guò)查自身免疫性肝病的抗體得到鑒別,例如患者相關(guān)的肝炎標(biāo)志物是陽(yáng)性,并不表明他的肝功異常一定就是由于乙肝導(dǎo)致的, 綜合以上情況一個(gè)肝功異常的患者,如果要判斷他是否攜帶病毒性肝炎,即要查病毒性肝炎相關(guān)的抗體也需要查病毒性肝炎體內(nèi)的數(shù)量,必要的時(shí)候還要查一下自身免疫性,肝病的抗體等等,以及詢(xún)問(wèn)他用藥的特殊的歷史來(lái)綜合的判斷。
病毒性肝炎本質(zhì)上是由于病毒作用與肝臟細(xì)胞產(chǎn)生了肝臟基因的一些異常變化突變所導(dǎo)致的。 急性病毒性肝炎(甲肝和戊肝)不會(huì)引發(fā)肝癌,也不會(huì)誘發(fā)肝臟發(fā)生肝纖維化、肝硬化,出現(xiàn)后遺癥。 真正能夠誘發(fā)肝癌的是乙肝和丙肝,這兩種病毒由于在體內(nèi)會(huì)長(zhǎng)期慢性的刺激肝臟細(xì)胞,使肝臟產(chǎn)生炎癥進(jìn)而誘發(fā)肝纖維化、肝硬化,造成肝癌。