首先膽結(jié)石引起的膽絞痛，我們要從膽道的一個(gè)組織學(xué)，就是它的解剖結(jié)構(gòu)是怎么樣來說，我們的膽道它主要是由我們的平滑肌膽道平滑肌所構(gòu)成的，它和我們的腸道和我們的一個(gè)輸尿管這些平滑肌其實(shí)結(jié)構(gòu)上都差不多。當(dāng)出現(xiàn)膽結(jié)石和膽囊炎的之后，有炎癥刺激我們的膽管壁 刺激我們膽管壁上的平滑肌 而造成了平滑肌的收縮或者說功能紊亂 就和我們吃東西 吃壞肚子之后，然后引起了腸道的不規(guī)律的收縮和蠕動(dòng) 它發(fā)生的原因都是一致的，然后造成了膽管平滑肌的功能紊亂和收縮之后，它表現(xiàn)的疼痛的特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)就是攪著攪著的，就像腸道蠕動(dòng)不通暢，所以我們把它叫做絞痛，因?yàn)樘弁吹男再|(zhì)有很多種，有劇痛、有鈍痛，然后膽囊的主要一個(gè)疼痛性質(zhì)就絞痛。
因?yàn)樾栽缡煊幸徊糠衷蚴且驗(yàn)轱B內(nèi)的病變引起孩子性早熟，比如說他顱內(nèi)的炎癥，還有顱內(nèi)的腫瘤或者是顱內(nèi)的發(fā)育異常，它都可能引起孩子的性早熟，所以說頭顱的核磁共振是很重要的，而且我們要做頭顱核磁共振平掃加增強(qiáng)，才能明確他的顱內(nèi)有沒有病變，比如說特發(fā)性的中樞性的性早熟，要做顱內(nèi)的核磁共振明確顱內(nèi)沒有相應(yīng)的病變，然后做一些其他的相關(guān)血指標(biāo)的檢查，明確它是特發(fā)性的中樞性的性早熟，我們才會(huì)給他用促性腺激素尼事物來治療。
首先要評(píng)估孩子的身高水平，是不是正常水平，是不是需要干預(yù)。遺傳因素占到70%的因素，后天因素占到30%。遺傳因素不能改變，那么就要抓住30%的因素來促進(jìn)孩子身高的增長(zhǎng)，讓矮的孩子高，高的孩子更高。一個(gè)就是營(yíng)養(yǎng)，合理的營(yíng)養(yǎng)很重要，還有就是合理的鈣的獲得，特別是從食物里面獲得鈣。還有合理的維生素A和合理的維生素D的補(bǔ)充，均衡的營(yíng)養(yǎng)，合理的蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物攝入。還有睡眠，睡眠對(duì)孩子身高的增長(zhǎng)很重要，提倡孩子要早睡，要睡足睡夠，很多家長(zhǎng)現(xiàn)在都是晚睡然后睡懶覺，這樣是不提倡的。建議孩子早睡早起，九點(diǎn)多上床，然后早上早一點(diǎn)起來去合適的體育的運(yùn)動(dòng)。第三個(gè)就是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)對(duì)孩子身高的增長(zhǎng)也是很重要，特別是縱向的跳躍運(yùn)動(dòng)，對(duì)孩子身高增長(zhǎng)是有幫助的。
肥胖會(huì)導(dǎo)致性早熟，所以建議家長(zhǎng)不要讓孩子長(zhǎng)得太胖，因?yàn)榉逝值暮⒆有约に氐姆置谑窃黾拥?，這樣他的性發(fā)育就會(huì)提前就會(huì)出現(xiàn)性早熟，而且這種孩子他的性發(fā)育的時(shí)間比較短的，最后就可能影響他最終的成人身高，所以說肥胖對(duì)孩子的影響不光是引起他的性早熟，影響他最終的成人身高，還影響他的一些疾病，比如過早的在兒童就出現(xiàn)高血壓糖尿病等等。
下肢動(dòng)脈搭橋手術(shù)是治療下肢缺血的傳統(tǒng)的手術(shù)方式。這種方式用了很多年，但是這種方式在安完人工血管過后我們最擔(dān)心的并發(fā)癥就是感染，人工血管是移植物，移植物的感染的預(yù)防是一個(gè)永恒的話題。而在下肢動(dòng)脈閉塞的病人當(dāng)中他發(fā)生的感染率其實(shí)還是挺高的，達(dá)到了1%到10%。而對(duì)于這種發(fā)生感染的人工血管里面，最常見的還是葡萄球菌。當(dāng)我們?nèi)绻l(fā)生了感染。首先第一點(diǎn)，我們就可以看見傷口局部的紅腫、熱痛的炎癥表現(xiàn)，有的時(shí)候還會(huì)引起皮下的化膿、積膿還是形成竇道，這種情況在發(fā)生的時(shí)候我們有時(shí)候還有機(jī)會(huì)去進(jìn)行治療和改善，但是有的時(shí)候還會(huì)還有更嚴(yán)重的情況發(fā)生，比如他這時(shí)候一旦感染，最常引薦的還不單單是細(xì)菌的問題，還有有時(shí)候會(huì)引起我們的血管內(nèi)人工血管內(nèi)長(zhǎng)血栓形成 它血栓形成以后會(huì)堵塞整個(gè)人工血管，導(dǎo)致我們的手術(shù)失敗，有的時(shí)候這種感染的細(xì)菌除了堵了人工血管之外他還會(huì)特別影響的是吻合口，一旦累積到人工血管以自己血管的吻合口，有時(shí)候還會(huì)引起大的破裂的出血，所以說對(duì)于感染這一塊一旦發(fā)生，基本上就可以宣告我們這個(gè)手術(shù)已經(jīng)是失敗。
第一個(gè)就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒有結(jié)石。這種病人術(shù)前常規(guī)的要做核磁共振水來了解膽總管到底有沒有結(jié)石，這是第一個(gè)。第二個(gè)和其他的手術(shù)一樣，要做術(shù)前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)，還有就是凝血時(shí)間。然后就是胸片、心電圖。術(shù)前的第一天晚上，還是十點(diǎn)鐘以后，不能進(jìn)食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時(shí)候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個(gè)就是術(shù)前的手術(shù)當(dāng)天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。
是藥三分毒，藥都有副作用，只是看治療的利大還是弊大。對(duì)于生長(zhǎng)激素缺乏癥的孩子，必須要生長(zhǎng)激素治療的時(shí)候，要看它的利。任何藥都有副作用，生長(zhǎng)激素副作用有沒有大到不能用這個(gè)藥來治療，實(shí)際上沒有?？赡苡幸恍┚植康拇碳ぃ请S著現(xiàn)在藥物的純度的提高，它局部的疼痛感，局部的紅腫越來越不明顯。還有些孩子可能有一過性的顱內(nèi)高壓，在臨床上也比較少見。有一部分孩子可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能的低下，這個(gè)也很好治療，補(bǔ)充甲狀腺素就可以改變。而且這些一般來說都是暫時(shí)性的，繼續(xù)用藥以后這些表現(xiàn)就減輕了。還有一部分人可能出現(xiàn)糖耐量的異常，通過糖耐量的監(jiān)測(cè)，血糖的監(jiān)測(cè)，藥物合理的調(diào)整，這些都是可以避免的?？偟膩碚f生長(zhǎng)激素副作用，沒有大到不能用它。
我在這里講我們?nèi)ソ槿胫委煹脑淼臅r(shí)候，我可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)比喻：你可以想象把我們的血管想成一個(gè)水管，如果我們這時(shí)候水管壞了我們平時(shí)家里會(huì)怎么去醫(yī)治，我就不外乎就是我們把水管給取來扔了，再換一根新的上去。這種相當(dāng)于我們醫(yī)生的開放手術(shù)或者置換人工血管，用傳統(tǒng)的方式。第二種方式我們就把血管給廢棄了，我們另外再拿一根水管過來，這種我們就稱之為叫轉(zhuǎn)流。還有第三種情況是什么，我們水管既不把它拿來扔了也不說不要了，我們?nèi)バ藓盟覀冊(cè)趺慈バ匏?，既然這水管已經(jīng)堵了，那我就去疏通然后我們把水管給疏通了，這就是我們的介入技術(shù)。當(dāng)我們介入技術(shù)常規(guī)會(huì)怎么去疏通血管就像一個(gè)垮塌的山洞一樣，我們首先會(huì)用我們的材料導(dǎo)絲去把疏通和閉塞的病變，我會(huì)從那鉆過去，當(dāng)我們鉆過去了以后通過這根細(xì)細(xì)的線，我們?cè)谝胛覀兊囊粋€(gè)球囊它像氣球一樣，只要你輕輕一沖它它就會(huì)增大，然后把塌陷的血管給撐開。但是這種撐開了以后有些病人就好了，但是有些病人我撐開的東西拿走了以后他又會(huì)在塌回來，我們?cè)趺慈ヌ幚?，需要去支架，支架就是一個(gè)持續(xù)的支撐作用，保證我們塌陷的血管一直處在支撐和開放的狀態(tài)，這就是我們介入技術(shù)的一個(gè)原理。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在介入技術(shù)對(duì)于治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥而言已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是在簡(jiǎn)單的這幾個(gè)方面了?，F(xiàn)在我們還有很多新的東西，比如說旋切、比如說激光它就像我們的鉆頭一樣，可以把我們閉塞的垃圾和東西給清理出來再去打通，這樣就除去了一個(gè)支架的一個(gè)過程。我們還有除了球囊以外，我們還有藥物球像這種藥涂球可以把藥物直接打到你病變的血管里面，讓這個(gè)藥物持續(xù)作用于你的血管和病變的部位，這樣的話能讓你的效果會(huì)更好遠(yuǎn)現(xiàn)象，所以說現(xiàn)在大概的原理我們可以這樣去理解他但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，其實(shí)很多東西都在日新月異地發(fā)生一個(gè)新的變化。
