實(shí)際上對(duì)膽總管結(jié)石的治療有很多種方法，一個(gè)就是開腹的膽總管切開取石術(shù)，還有微創(chuàng)用腹腔鏡的方式切開膽總管取石，還有一種就是我們通過中醫(yī)中藥進(jìn)行排石也是一種方法。開腹膽總管取石優(yōu)點(diǎn)，首先第一個(gè)是手術(shù)主要是針對(duì)膽總管結(jié)石，病人治療的一種方法，可以在直視下切開膽總管，在直視下取盡結(jié)石。它的不足，就是第一個(gè)他開始和微創(chuàng)的手術(shù)相比，它的切口比較大，創(chuàng)傷也比較大，出血比較多，術(shù)后病人的疼痛是比微創(chuàng)手術(shù)要重。第二個(gè)它的恢復(fù)比較慢。

首先第一個(gè)腹腔鏡切除、膽囊切除，他是有一定的手術(shù)指征的。有膽囊它本身有病變，有結(jié)石，比較大的息肉，或者是反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎，所以手術(shù)是必須要切。首先第一個(gè)膽囊它本身已經(jīng)失去了它的正常的功能。膽囊的功能第一個(gè)是儲(chǔ)存膽汁，第二個(gè)是濃縮膽汁，第三個(gè)排泄膽汁。它這個(gè)功能肯定就沒有了，為什么這個(gè)變化，術(shù)后也沒有什么大的問題，主要是問題就他手術(shù)以后的話，他病人他代償性的它的膽汁管擴(kuò)張，就代替了膽汁的濃縮和排泄的功能，所以實(shí)際上膽囊切除以后，它基本上對(duì)人體沒有什么影響。如果膽囊它本身有一定的功能，膽囊切除以后，第一個(gè)切除以后頭三個(gè)月或者半年，可能病人有一些消化不良的這種癥狀。但是隨著時(shí)間的推移，膽總管代償性的擴(kuò)張，代償性的有濃縮的功能，他的消化功能慢慢就會(huì)恢復(fù)，所以實(shí)際上膽囊切除以后，對(duì)人體幾乎是沒有什么影響。

第一個(gè)就是飲食，剛才講到就是膽囊切除以后，膽總管它要代償性的擴(kuò)張一部分，然后還有它還有代償性的，有膽汁濃縮的功能，所以術(shù)后的三個(gè)月到半年，病人的他可能最開始有點(diǎn)影響他的飲食。所以飲食可能吃了油膩的東西，或者吃多一點(diǎn)，可能有些拉肚子，但是隨著時(shí)間的推移三個(gè)月半年以后，他可能這癥狀就慢慢就消失了。第二個(gè)運(yùn)動(dòng)，膽囊切除以后的話，它實(shí)際上對(duì)人體它的運(yùn)動(dòng)的話沒有什么影響，因?yàn)樗俏?chuàng)的手術(shù)。它切口小，恢復(fù)很快，病人疼痛也也比較小，然后他得出血也少，它的恢復(fù)就很快。

膽囊炎疼痛怎么緩解，要分兩種情況，一個(gè)是急性膽囊炎，第二個(gè)情況就是慢性膽囊炎。急性膽囊炎這種炎癥普遍是比較重的，一般白細(xì)胞會(huì)升高，所以像急性膽囊炎這種病人，他的緩解其實(shí)是需要進(jìn)行抗生素的使用，才能夠有效的緩解，抗生素的使用需要有口服和靜脈滴注兩種，常規(guī)的話病人如果能夠進(jìn)食 體征就是說腹部的壓痛，反跳痛和肌緊張不是特別明顯的情況下，我們可以通過口服的抗生素來進(jìn)行治療，如果剛才說的炎癥比較重，比如墨菲氏征明顯的陽性，腹部的壓痛，反跳痛及緊張?zhí)貏e明顯，出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)，那么這種情況就該進(jìn)行抗生素的輸出，當(dāng)然在使用這些藥物的時(shí)候，它是一個(gè)過程的，所以在疼得特別厲害的時(shí)候，我們需要同時(shí)使用一些止痛的藥物。慢性膽囊炎患者可以少吃低脂肪的，少吃高膽固醇的食物，第二方面就是口服一些利膽的藥，這些來進(jìn)行癥狀一些緩解 。

黃疸的原因是因?yàn)檠豪锩娴哪懠t素升高，然后引起了皮膚鞏膜的間接的體征的表現(xiàn)，引起皮膚瘙癢主要是因?yàn)槟懼锩婺懼猁}，刺激到我們皮膚的末梢感覺神經(jīng)而引起的瘙癢表現(xiàn)，這些騷癢主要是發(fā)生在夜間比較明顯，對(duì)于這部分患者，重要的一個(gè)方法就是盡快解除梗阻，減少膽紅素的量減少膽紅素的值，第一個(gè) 如果說黃疸指數(shù)不是特別高，比如說七左右，這種患者我們就可以直接進(jìn)行手術(shù)這里解除他的病灶，另外如果說黃疸指數(shù)特別高，患者年齡也比較大， 就大于70歲 黃疸指數(shù)在170以上，對(duì)這部分患者為了避免術(shù)后出現(xiàn)肝功能衰竭等等一系列的并發(fā)癥表現(xiàn)，我們會(huì)在進(jìn)行術(shù)前進(jìn)行減黃的方法，主要我們采用的是PDCD的外引流 膽紅素，膽汁流到體外，減少因?yàn)楣Ｗ瓒鴮?dǎo)致的膽汁入血 引起皮膚的瘙癢癥狀，另外使用一些外用的藥物，比如說爐甘石洗劑等等一些減輕此類癥狀。

慢性膽囊炎和急性膽囊區(qū)別就是炎癥和疼痛，不如急性膽囊炎那么明顯，所以有些慢性膽囊炎的病人可能會(huì)持續(xù)很多年，在這很多年的期間，他有些很多通過藥物來進(jìn)行癥狀的緩解，那么哪些藥物可以對(duì)我們慢性膽囊炎發(fā)揮作用，第一如果在慢性炎癥期相對(duì)比較重的情況下，我們可以適量的使用一些抗生素，如果說使用抗生素之后癥狀緩解不明顯，那不推薦抗生素的常規(guī)應(yīng)用，第二一些常用的中成藥。第三我們國家的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也是很經(jīng)典的，中醫(yī)的利膽治療膽囊炎、慢性膽囊炎的效果也是比較明確的。所以在不考慮手術(shù)的情況下，可以使用上面說的一些藥物來進(jìn)行慢性膽囊炎的治療。

首先我們應(yīng)該明確一個(gè)解剖上的概念，就是膽囊的血供的問題，膽囊血供主要是依靠膽囊動(dòng)脈來進(jìn)行供血，然后膽囊靜脈進(jìn)行回血，膽囊動(dòng)脈它是一個(gè)終末動(dòng)脈，終末動(dòng)脈是沒有其他動(dòng)脈和他進(jìn)行交通，在膽囊因?yàn)榻Y(jié)石或者其他原因?qū)е碌牟∽兊臅r(shí)候，可能會(huì)引起膽囊動(dòng)脈血管的閉塞，加上他沒有側(cè)枝的循環(huán)，所以容易造成膽囊的一個(gè)缺血壞死，這些比較嚴(yán)重的炎癥的表現(xiàn)。第二個(gè)原因，因?yàn)槟懩业墓δ苁莾?chǔ)存膽汁和濃縮膽汁的功能，它和膽汁的接觸的時(shí)間是比較多的，并且在膽囊里面的膽汁它就和水塘里面的水一樣，它不是流動(dòng)性的，所以說細(xì)菌很容易在里面繁殖生長，這又進(jìn)一步加重了膽囊發(fā)生膽囊炎的問題。

首先要了解開腹的膽囊切除術(shù)，開腹膽囊切除術(shù)是在一百多年前從西歐歐洲的話，開始用這個(gè)方法治療膽囊結(jié)石膽囊炎的病人。經(jīng)過一百多年的歷史和考驗(yàn)，手術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎，膽囊息肉的治療效果治療手段是非常好的。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它是用腹腔鏡通過腹腔鏡的方式，對(duì)病人的膽囊進(jìn)行切除，來治療膽囊結(jié)石和膽囊炎。這種手術(shù)它的優(yōu)點(diǎn)第一個(gè)是打孔，就是常規(guī)說的打孔實(shí)際上就是3到4個(gè)小切口。，第二個(gè)因?yàn)樗锌谛。运耐纯啾容^小，出血也比較少，實(shí)際上對(duì)病人的話它是有非常的好處，所以病人恢復(fù)就快這就是通常的腹腔鏡膽切除術(shù)。

剛才講了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的定義，它是微創(chuàng)的方式來，對(duì)我們的疾病進(jìn)行治療切除膽囊。術(shù)前要做一些常規(guī)的檢查，比如像查肝功、血糖、血脂凝血時(shí)間，還有做心電圖、胸片。還有就是還要查你有沒有肝炎、艾滋、梅毒，把這些檢測做完以后手才進(jìn)行手術(shù)。那病人準(zhǔn)備，第一個(gè)術(shù)前的頭一天晚上10點(diǎn)鐘以后就不要吃東西了，也不要喝水。還有一個(gè)就是第二天早上，病人也不能吃東西，完全禁食，它主要的術(shù)前的準(zhǔn)備。

下肢動(dòng)脈硬化癥的診斷他的方面是比較多的，首先在癥狀上，如果你在癥狀上有一個(gè)間歇性跛行，有一個(gè)下肢判斷，有一個(gè)活動(dòng)后疼痛加重，這一類的表現(xiàn)你就要引起重視，首先我們可以自己做一個(gè)體格檢查，這種檢查不需要專業(yè)的醫(yī)生，你們自己在家里都可以，我們最簡單就是摸一摸我們的動(dòng)脈的搏動(dòng)，如果你的動(dòng)脈的搏動(dòng)很好，你得這個(gè)病的可能性就會(huì)明顯很小，但是如果我們摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱乃至消失，我們就需要做進(jìn)一步的檢查，而在我們常規(guī)的檢查里面最常用的有個(gè)叫ABA踝肱指數(shù)，這種它的目的是測出主要是從我們上肢和下肢血壓，只要這個(gè)指數(shù)它能夠表示我們下肢缺血的一個(gè)表現(xiàn)，當(dāng)然它只能用于我們?cè)\斷下肢是否有缺血，它沒辦法就該進(jìn)一步的判斷是哪些血管有問題，所以說我們還除了還可以做一個(gè)最常用的檢查就是彩超，一個(gè)簡單的血管彩超就能判斷我們整個(gè)下肢的一個(gè)血流的一個(gè)情況，就會(huì)對(duì)一個(gè)下肢缺血做出一個(gè)比較準(zhǔn)確的判斷，它的檢查的準(zhǔn)確性也相對(duì)差一點(diǎn)。精準(zhǔn)指標(biāo)我們可以做下級(jí)下肢的ct也可以做下肢的動(dòng)脈造影，這兩個(gè)可以說稱之為我們的金指標(biāo)。他不斷能夠判斷我們的整個(gè)血管是否有閉塞，它還能判斷我們閉塞的部位長度范圍以及周圍側(cè)枝循環(huán)建立的情況，對(duì)我們整個(gè)手術(shù)乃至以后的治療都有一個(gè)非常好的一個(gè)指導(dǎo)性的意義。