腹腔鏡膽囊切除術(shù)是國內(nèi)、國際上對膽囊良性疾病的最重要的，最常規(guī)的治療手段。禁忌癥僅僅是就是哪一些膽囊疾病的病人不適合做腹腔鏡膽囊接觸。比如像我們在術(shù)前估計他膽囊和周圍黏連非常的致密，解剖關(guān)系不太清楚，這是第一個。第二個懷疑，他可能是膽囊癌，而且膽囊癌可能侵入了周圍的臨近的器官。第三個的話就是病人是膽囊壞疽，可能手術(shù)的還有局限性的腹膜炎，可能手術(shù)比較困難。再加上病人如果年齡太大，所以他可能不能承受這種腹腔鏡膽囊切除。
梗阻性黃疸會引起黃染皮膚鞏膜的黃染，它會引起皮膚的瘙癢，這些癥狀會影響患者的休息，影響患者的睡眠。另外一個方面，梗阻比較嚴(yán)重時，我們知道當(dāng)梗阻嚴(yán)重以后，膽道里面壓力增加，膽道膽汁就會進入血液里面，因為膽汁在不流通的時候，它是細(xì)菌生長的環(huán)境，細(xì)菌在里面大量繁殖，膽道壓力增高，那么細(xì)菌就會隨著膽汁進入血液，而引起一個敗血癥的癥狀，嚴(yán)重的會引起感染性休克，甚至死亡的表現(xiàn)。另外的膽汁梗阻以后，會影響我們的消化功能，患者會出現(xiàn)明顯的食欲下降、消瘦等等。第四點嚴(yán)重的梗阻會明顯影響肝臟的功能，比如說肝臟的合成代謝，肝臟的解毒的功能，當(dāng)影響肝臟的合成代謝之后，它會引起凝血功能的障礙，引起低蛋白的血癥等等，會對我們的手術(shù)造成很大的影響。
腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前，可以對我們良性的膽囊疾病的手術(shù)的方法，對于一部分早期的膽囊惡性疾病也是一種方法。它的由于膽囊切除不管開腹也好，還是腹腔鏡膽切除它，都有一定的并發(fā)癥。，第一個就是術(shù)中的損傷，損傷的膽管，損損傷了周圍的組織。還有一個是腹膜炎，膽汁性腹膜炎。另外一個如果出血的話就會造成失血性休克，從而給給病人帶來大的傷害。
肝膽管結(jié)石這個疾病在西南地區(qū)是一個比較常見的肝臟良性疾病，肝膽管結(jié)石主要就是肝內(nèi)膽管的結(jié)石，因為西南地區(qū)的各種水質(zhì)，還有各種其他原因而導(dǎo)致了這種疾病在這個地區(qū)是比較高發(fā)的。那么肝膽管結(jié)石它的治療， 因為它是一個良性疾病，根據(jù)肝膽管結(jié)石的分型，有些結(jié)石它是局限于某個肝段，局限于某一個很小的區(qū)域，有些它是彌漫在整個肝臟里面都是結(jié)石，所以說它會根據(jù)不同的結(jié)石的分布的情況，來采用治療。最有效的治療就是區(qū)域性肝段的切除，譬如說肝內(nèi)膽管結(jié)石最常見的就是局限于我們的主肝 ，特別是主肝外沿，在這種情況下手術(shù)的方式主要采取主半肝的切除，如果它局限于某個肝段，那么就只需要對肝段的進行切除 這是我們肝膽管結(jié)石的治療方法。
下肢動脈硬化閉塞癥定義，不但對于患者而言，對于很多專業(yè)的醫(yī)生而言有時候都會產(chǎn)生誤解，經(jīng)常會把下肢缺血的患者都稱之為下肢動脈閉塞。其實下肢動脈閉塞，他分了很多個種類。像我們的由心臟或者其他地方調(diào)來的栓子引起的血管堵塞，我們稱之為急性栓塞；還有一些是由于血管炎癥引起的，我們稱之為血栓閉塞性脈管炎，只有這一類疾病我們才能稱之為動脈硬化閉塞癥。就是由各種原因?qū)е碌难軆?nèi)長動脈硬化斑塊，由斑塊的逐漸的增多、累積，逐漸的出現(xiàn)了血管狹窄，隨著狹窄程度的逐漸增高乃至進而出現(xiàn)了一個閉塞，只有由這種動脈硬化斑塊逐漸增長的、緩慢的過程導(dǎo)致血管閉塞缺血的表現(xiàn)，我們才稱之為動脈硬化閉塞癥。所以說從簡單的定義里，我們也可以知道其實下肢缺血的疾病，雖然感覺癥狀表現(xiàn)還在很多方向很類似很接近，但是因為它發(fā)病的原因不一樣，我們的名字和疾病就有所不同，當(dāng)然在治療上因為各種發(fā)病的病因不一樣也是稍顯差別。
首先膽固醇結(jié)石，剛才說膽固醇的解釋，它主要形成的解剖的一個器官，主要是在膽囊里面和肝內(nèi)外膽管結(jié)石是不一樣的，肝內(nèi)外膽管結(jié)石主要成分是色素樣的結(jié)石，在膽囊里面的主要成分是我們膽固醇的結(jié)石，它形成的原因主要我們要明確我們膽汁的一個成分它主要包括膽固醇，膽汁酸和卵磷脂這幾個成分。當(dāng)這幾個成分它們的比例失調(diào)的話，膽固醇就會沉積下來，沉積下來之后，它會慢慢聚集在一起，越積越多就形成過程固醇一樣的結(jié)晶，如果說這種成分的紊亂，比例失調(diào)不解除的話，他沉積會越來越多，結(jié)石就會隨著體積長大，就是數(shù)量也會慢慢的增加，這是一個成分的問題。第二個問題就是膽囊功能的問題，因為膽囊它有膽囊平滑肌一個收縮的一個功能，收縮功能出現(xiàn)異常之后 ，膽汁在里面淤置，加上膽汁成分的一個改變，導(dǎo)致一個膽固醇的沉積，導(dǎo)致膽固醇結(jié)石發(fā)生。
膽囊炎分成幾種，急性膽囊炎和慢性膽囊炎。急性膽囊主要是擔(dān)心的炎癥刺激造成膽囊的缺血，然后引起膽囊的壞疽，膽囊壁的化膿、穿孔這些情況，特別是一些合并癥比較多的老年患者，血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病這些患者在急性期的話，他的血糖、血壓，還有肺部的炎癥，這些都是不好控制的。所以說這部分急性期的患者，它的危害主要就是一個肝性休克，然后腹膜炎等等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)有些情況下是會引起患者的死亡，這是急性膽囊炎的情況。然后針對慢性膽囊炎，因為慢性膽囊炎它是長期的炎癥反應(yīng)的過程，我們知道腫瘤發(fā)生和長期的炎性刺激，會造成細(xì)胞的不可調(diào)控的一個增值和變異。 所以說長期的慢性炎癥的刺激會導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生，比如就是我們說的膽囊癌，因為膽囊癌這個疾病它的預(yù)后是特別差的，一般來說五年生存率特別低， 所以說慢性膽囊炎需要注意的就是癌變的風(fēng)險 。
膽囊炎的病人該怎么吃，第一要吃低脂肪的食物，所以油膩的食物會不會患膽囊炎，是肯定的。因為長期吃油膩的時候，它會導(dǎo)致以下幾個情況，我們的膽汁的功能，主要就是分解脂質(zhì)的食物，當(dāng)你長期吃油膩的時候，會加重我們肝臟和膽囊的負(fù)擔(dān)，所以說在加重負(fù)擔(dān)的情況下，會導(dǎo)致膽汁的分泌、膽汁的儲存、膽汁的排泄，這些功能的復(fù)合的增加，而引起這些功能的紊亂，從而加重了膽囊炎的發(fā)生。第二個方面，長期吃油膩的食物會導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，肥胖的病人他的各種代謝功能和體重指數(shù)正常的人群是不一樣的。當(dāng)這些代謝功能發(fā)生紊亂之后，特別是代謝，這些膽固醇的代謝功能發(fā)生紊亂之后，都會導(dǎo)致一個膽道疾病發(fā)生率的增加。
一旦患者得了下肢動脈硬化閉塞癥，它的癥狀主要跟病情的輕重、病情進展的快慢還跟他個人對身體的耐受程度有很大的關(guān)系，一般來說得了動脈硬化閉塞癥的患者，他病情的發(fā)展是一個逐漸性的過程。首先在病情的早期，他可能沒有什么太特別的不舒服，所以可能稍微有一點感覺到肢體的不是，有時候甚至那種感覺都沒有，只有到了病情逐漸加重了以后就感覺到腳有發(fā)涼，判斷一種表現(xiàn)其他也沒什么特別的，然后隨著病情在逐漸的加重，血管在逐漸的狹窄，再加重了以后他可能會出現(xiàn)間歇性跛行，間隙性跛行是下肢動脈硬化閉塞癥患者一個非常特征性的表現(xiàn)。它的表現(xiàn)是什么，我的腳沒有任何不舒服，但是我走路走了一段距離以后腳就沒有力，疼痛難受，她就必須要休息，當(dāng)他坐下來休息一會以后癥狀就全部消失，然后還有接著又可以再走一段，所以說這種情況我們就稱之為間歇性跛行。間歇性跛行隨著病情的加重，這種跛行它會距離會越來越短，早期可以走500米到后期就一百米乃至到后面走十幾米他都會出現(xiàn)癥狀，隨著腳的血管的加重，到了后期就出現(xiàn)了靜息痛。靜息痛就是你不走路他都痛，這是代表穴位加重的過程。當(dāng)然再嚴(yán)重的話那就是肢體缺血的表現(xiàn)會導(dǎo)致肢體壞疽、潰瘍等等的這些表現(xiàn)。當(dāng)然這是一個漸進的過程也不排除還有一種情況就是在血管狹窄的時候，它很容易被血栓給堵住。所以說如果你在動脈硬化閉塞癥中間，如果突發(fā)了急性血栓的話就會有一個突然下肢疼痛加重的一個情況，當(dāng)然我們根據(jù)病人的情況在分級我們分了0到6級根據(jù)部分癥狀，而這種癥狀也是判斷我們對于這種疾病治療是否容易的其中的一個指標(biāo)。
