首先口服膽囊造影檢查的目的，主要是明確如下幾個(gè)方面，第一是檢測(cè)我們膽囊的收縮功能，就是功能方面的檢測(cè)，這種檢查沒(méi)有特別的禁忌的人群，首先最重要要注意的就是在檢查前頭一天的中午，最好能夠禁食高脂的食物，然后頭天晚上進(jìn)食最好要少油，不要吃油膩的東西。這種檢查主要臨床意義就在于目前某些機(jī)構(gòu)進(jìn)行保膽取石，最重要的指征就是膽囊的功能要良好，然后才有進(jìn)行保膽取石的指征，如果說(shuō)膽囊功能都不好了，這種保膽取石沒(méi)有意義的，就是違背原則的，所以說(shuō)住口服膽囊造影的作用，主要就是對(duì)功能的進(jìn)行評(píng)定。

急性膽囊炎手術(shù)指征的問(wèn)題，這個(gè)也是病人經(jīng)常來(lái)就診會(huì)問(wèn)的問(wèn)題，就是他會(huì)有膽囊結(jié)石或者有息肉，或者說(shuō)只是單純的急性膽囊炎，他就會(huì)咨詢醫(yī)生，我這該不該做手術(shù)，當(dāng)遇到這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，其實(shí)不是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，因?yàn)槟懩?，特別是膽囊結(jié)石，因?yàn)槟懩已状蠖喾荽蟛糠质且驗(yàn)槟懩医Y(jié)石所導(dǎo)致的，但因?yàn)槟懩医Y(jié)石有一部分病人，他沒(méi)有一定癥狀，就要近期性的一個(gè)膽囊，就是當(dāng)有癥狀的時(shí)候，特別是急性膽囊炎的情況，這種情況下必須該做手術(shù)，因?yàn)槟懩已椎陌l(fā)作一個(gè)原因，會(huì)導(dǎo)致膽囊動(dòng)脈的閉塞，因?yàn)槟懩覄?dòng)脈是一個(gè)終末血管，然后動(dòng)脈閉塞之后會(huì)引起膽囊壁的一個(gè)壞疽，壞疽之后造成膽囊穿孔這些情況，這些情況有些時(shí)候是要危及生命的。

首先膽結(jié)石引起的膽絞痛，我們要從膽道的一個(gè)組織學(xué)，就是它的解剖結(jié)構(gòu)是怎么樣來(lái)說(shuō)，我們的膽道它主要是由我們的平滑肌膽道平滑肌所構(gòu)成的，它和我們的腸道和我們的一個(gè)輸尿管這些平滑肌其實(shí)結(jié)構(gòu)上都差不多。當(dāng)出現(xiàn)膽結(jié)石和膽囊炎的之后，有炎癥刺激我們的膽管壁 刺激我們膽管壁上的平滑肌 而造成了平滑肌的收縮或者說(shuō)功能紊亂 就和我們吃東西 吃壞肚子之后，然后引起了腸道的不規(guī)律的收縮和蠕動(dòng) 它發(fā)生的原因都是一致的，然后造成了膽管平滑肌的功能紊亂和收縮之后，它表現(xiàn)的疼痛的特點(diǎn)，疼痛的性質(zhì)就是攪著攪著的，就像腸道蠕動(dòng)不通暢，所以我們把它叫做絞痛，因?yàn)樘弁吹男再|(zhì)有很多種，有劇痛、有鈍痛，然后膽囊的主要一個(gè)疼痛性質(zhì)就絞痛。

下肢動(dòng)脈搭橋手術(shù)是治療下肢缺血的傳統(tǒng)的手術(shù)方式。這種方式用了很多年，但是這種方式在安完人工血管過(guò)后我們最擔(dān)心的并發(fā)癥就是感染，人工血管是移植物，移植物的感染的預(yù)防是一個(gè)永恒的話題。而在下肢動(dòng)脈閉塞的病人當(dāng)中他發(fā)生的感染率其實(shí)還是挺高的，達(dá)到了1%到10%。而對(duì)于這種發(fā)生感染的人工血管里面，最常見(jiàn)的還是葡萄球菌。當(dāng)我們?nèi)绻l(fā)生了感染。首先第一點(diǎn)，我們就可以看見(jiàn)傷口局部的紅腫、熱痛的炎癥表現(xiàn)，有的時(shí)候還會(huì)引起皮下的化膿、積膿還是形成竇道，這種情況在發(fā)生的時(shí)候我們有時(shí)候還有機(jī)會(huì)去進(jìn)行治療和改善，但是有的時(shí)候還會(huì)還有更嚴(yán)重的情況發(fā)生，比如他這時(shí)候一旦感染，最常引薦的還不單單是細(xì)菌的問(wèn)題，還有有時(shí)候會(huì)引起我們的血管內(nèi)人工血管內(nèi)長(zhǎng)血栓形成 它血栓形成以后會(huì)堵塞整個(gè)人工血管，導(dǎo)致我們的手術(shù)失敗，有的時(shí)候這種感染的細(xì)菌除了堵了人工血管之外他還會(huì)特別影響的是吻合口，一旦累積到人工血管以自己血管的吻合口，有時(shí)候還會(huì)引起大的破裂的出血，所以說(shuō)對(duì)于感染這一塊一旦發(fā)生，基本上就可以宣告我們這個(gè)手術(shù)已經(jīng)是失敗。

第一個(gè)就是要了解，要充分了解，膽總管里面有沒(méi)有結(jié)石。這種病人術(shù)前常規(guī)的要做核磁共振水來(lái)了解膽總管到底有沒(méi)有結(jié)石，這是第一個(gè)。第二個(gè)和其他的手術(shù)一樣，要做術(shù)前的常規(guī)的檢查，肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)，還有就是凝血時(shí)間。然后就是胸片、心電圖。術(shù)前的第一天晚上，還是十點(diǎn)鐘以后，不能進(jìn)食了，水都不要喝，以免發(fā)生第二天全麻的時(shí)候，胃出流發(fā)生，不必要的窒息。第三個(gè)就是術(shù)前的手術(shù)當(dāng)天，早上是要禁食的，其原理還是和剛才說(shuō)的害怕吃的東西，造成不必要的誤吸。

我在這里講我們?nèi)ソ槿胫委煹脑淼臅r(shí)候，我可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的一個(gè)比喻：你可以想象把我們的血管想成一個(gè)水管，如果我們這時(shí)候水管壞了我們平時(shí)家里會(huì)怎么去醫(yī)治，我就不外乎就是我們把水管給取來(lái)扔了，再換一根新的上去。這種相當(dāng)于我們醫(yī)生的開(kāi)放手術(shù)或者置換人工血管，用傳統(tǒng)的方式。第二種方式我們就把血管給廢棄了，我們另外再拿一根水管過(guò)來(lái)，這種我們就稱(chēng)之為叫轉(zhuǎn)流。還有第三種情況是什么，我們水管既不把它拿來(lái)扔了也不說(shuō)不要了，我們?nèi)バ藓盟覀冊(cè)趺慈バ匏?，既然這水管已經(jīng)堵了，那我就去疏通然后我們把水管給疏通了，這就是我們的介入技術(shù)。當(dāng)我們介入技術(shù)常規(guī)會(huì)怎么去疏通血管就像一個(gè)垮塌的山洞一樣，我們首先會(huì)用我們的材料導(dǎo)絲去把疏通和閉塞的病變，我會(huì)從那鉆過(guò)去，當(dāng)我們鉆過(guò)去了以后通過(guò)這根細(xì)細(xì)的線，我們?cè)谝胛覀兊囊粋€(gè)球囊它像氣球一樣，只要你輕輕一沖它它就會(huì)增大，然后把塌陷的血管給撐開(kāi)。但是這種撐開(kāi)了以后有些病人就好了，但是有些病人我撐開(kāi)的東西拿走了以后他又會(huì)在塌回來(lái)，我們?cè)趺慈ヌ幚?，需要去支架，支架就是一個(gè)持續(xù)的支撐作用，保證我們塌陷的血管一直處在支撐和開(kāi)放的狀態(tài)，這就是我們介入技術(shù)的一個(gè)原理。但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)在介入技術(shù)對(duì)于治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥而言已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是在簡(jiǎn)單的這幾個(gè)方面了?，F(xiàn)在我們還有很多新的東西，比如說(shuō)旋切、比如說(shuō)激光它就像我們的鉆頭一樣，可以把我們閉塞的垃圾和東西給清理出來(lái)再去打通，這樣就除去了一個(gè)支架的一個(gè)過(guò)程。我們還有除了球囊以外，我們還有藥物球像這種藥涂球可以把藥物直接打到你病變的血管里面，讓這個(gè)藥物持續(xù)作用于你的血管和病變的部位，這樣的話能讓你的效果會(huì)更好遠(yuǎn)現(xiàn)象，所以說(shuō)現(xiàn)在大概的原理我們可以這樣去理解他但是隨著技術(shù)的進(jìn)步，其實(shí)很多東西都在日新月異地發(fā)生一個(gè)新的變化。

目前因?yàn)楣Ｗ瓒斐闪说哪懝苎装Y，而導(dǎo)致患者死亡的死亡率是在明顯下降的，所以說(shuō)膽囊炎來(lái)說(shuō)它的引起后果，相當(dāng)于相對(duì)于膽管炎來(lái)說(shuō)要輕得多。但是膽囊炎對(duì)于一些老年的患者，特別是合并有高血壓、糖尿病等等呼吸系統(tǒng)一些疾病的老年患者來(lái)說(shuō)，膽囊炎對(duì)他們說(shuō)有時(shí)候也是致命的，因?yàn)檠装Y重了之后，也會(huì)導(dǎo)致就說(shuō)感染性休克的這些表現(xiàn)，所以說(shuō)出現(xiàn)腹痛的這些比較明顯的這些癥狀，平時(shí)以前有膽囊結(jié)石的年齡比較大的這一類(lèi)患者，應(yīng)該盡早就醫(yī)，并且在炎癥不是特別重的情況下，通過(guò)手術(shù)的方式，把膽囊結(jié)石這種導(dǎo)致膽囊炎的危險(xiǎn)因素給它去除掉。

胰膽管造影檢查就是內(nèi)鏡下逆行性膽管造影，也就是ERCP。那在什么情況下需要進(jìn)行這種檢查手段，第一懷疑膽總管結(jié)石的病人，我們需要進(jìn)行ERCP的取石，以及鼻膽管引流。在取石當(dāng)中進(jìn)行同時(shí)進(jìn)行鼻膽胰管造影來(lái)確定結(jié)石的取徑。第二不明原因的膽胰管開(kāi)口的狹窄，在這種情況下來(lái)進(jìn)行造影，同時(shí)進(jìn)行細(xì)胞組織的玻片的活檢來(lái)明確狹窄部位的細(xì)胞血的變化，排除惡性腫瘤的可能，第三某些胰管的結(jié)石，但是一般來(lái)說(shuō)這種膽胰管造影如果把造影劑打入胰管的話，很容易導(dǎo)致一個(gè)檢查術(shù)后的胰腺炎的發(fā)生，雖然這種檢查導(dǎo)致的胰腺炎，絕大部分都是癥狀比較輕的輕性胰腺炎，但是也不排除發(fā)生重癥胰腺炎的可能，所以說(shuō)針對(duì)某些結(jié)石某些膽胰管匯合口狹窄的病人，我們會(huì)考慮進(jìn)行膽胰管造影檢查。

前面我們談了很多腔內(nèi)介入治療、微創(chuàng)治療這些方式的種種優(yōu)勢(shì)，我們當(dāng)時(shí)也在想他效果怎么樣呢，在我們做腔內(nèi)治療的早期它的效果是肯定不如傳統(tǒng)手術(shù)的，但是因?yàn)樗薮蟮奈?chuàng)化給我們帶來(lái)的不斷的嘗試和努力的空間，因?yàn)橄襁@類(lèi)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者都是老年患者，我們可以去做很多很大的手術(shù)，但是老年人不一定能承受得了，所以說(shuō)微創(chuàng)手術(shù)我們一直在努力，但是微創(chuàng)手術(shù)是不是效果就一直這樣差，在早期我們做的時(shí)候它的復(fù)發(fā)率有時(shí)候一年兩年就出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。但現(xiàn)在隨著技術(shù)的進(jìn)步，像我剛剛也介紹了很先進(jìn)的東西，先進(jìn)的球囊、先進(jìn)的支架，不斷的應(yīng)用于我們的微創(chuàng)介入領(lǐng)域里面，所以說(shuō)現(xiàn)在微創(chuàng)的效果是越來(lái)越好，介入技術(shù)的效果也越來(lái)越好，而且他還能處理很多開(kāi)放手術(shù)所處理不到的問(wèn)題，所以說(shuō)由于現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了以后微創(chuàng)介入治療現(xiàn)在已經(jīng)成為我們下肢動(dòng)脈閉塞癥治療的一個(gè)主流方案。它現(xiàn)在在我們的整個(gè)治療過(guò)程中還是成為了我們首選方案，只要沒(méi)有太特殊的情況我們的微創(chuàng)和介入治療在我們的下肢動(dòng)脈應(yīng)用中它已經(jīng)起到了一個(gè)非常重要的作用，而且我個(gè)人也相信隨著技術(shù)的進(jìn)步 未來(lái)更多新東西新領(lǐng)域的引入，下肢介入技術(shù)它的效果會(huì)越來(lái)越好，而微創(chuàng)化的治療也是整個(gè)外科發(fā)展的方向。

因?yàn)樵挟a(chǎn)婦是膽囊結(jié)石發(fā)生的高危人群，他們比普通人群發(fā)生膽結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)是3到10倍左右。首先如下幾個(gè)方面，第一在孕期，婦女同志的運(yùn)動(dòng)量會(huì)減??；第二飲食基本上都是一些高熱量、高蛋白的食物，當(dāng)這些運(yùn)動(dòng)和飲食的雙重作用，然后造成了膽汁的膽固醇的成分會(huì)增加，膽汁的成分出現(xiàn)紊亂，最終導(dǎo)致膽固醇的沉積、膽固醇的聚集，這樣膽結(jié)石發(fā)生的比例會(huì)增多。第二個(gè)方面就是在懷孕期間，內(nèi)分泌的水平會(huì)發(fā)生異常，這種改變會(huì)引起我們膽囊的收縮功能下降，容易發(fā)生膽汁的瘀滯。